新冠肺炎疫情常态化下浙江省临床实习生医院感染防控知信行现状及对策研究*

王 乙,李晨辉，王晓臻，余旭霞，王世长，胡晓强，许亮文

(杭州师范大学医学院,浙江 杭州 310036)

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)呈全球性暴发趋势[1]。在此次疫情中，我国3 000多名医务人员先后感染[2]，医院感染这一公共卫生问题再次进入公众视线，据目前临床实践和媒体的报道，医院感染成为此次疫情传播的重要因素之一，对疫情控制及医务人员的健康造成极大影响[3-4]。国内各大医院每年都要接受大量的临床实习生作为医务人员中的重要组成部分和医疗、护理的后备人才，参与日常的医疗、护理等工作。而作为未来临床一线医务人员医院感染防控能力的培养如果被忽略，势必会对医院及个人造成安全隐患[5]。因此，本研究通过随机抽样抽取各综合医院的临床实习生，调查和分析其对医院感染防控的知信行现况，分析其影响因素，为新冠肺炎疫情常态化下医院管理、医院感染学科建设提供策略和意见，促进相关部门对医院感染教学内容和方法的改进，同时提高临床实习生医院感染防控意识。

1 资料与方法

1.1调查对象 于2020年6月，按照单纯随机抽样的方法抽取浙江省内5家综合医院临床实习生454名为研究对象，其中三级医疗机构4家、二级医疗机构1家。本次研究发放调查问卷454份，有效问卷453份，有效率为99.8%。453名调查对象中男119名，女334名；临床医学247名，护理学140名，口腔医学21名，，预防医学31名，医学检验学 14名；大专87名，本科301名，硕士研究生及以上65名，累计在医院实习时长6个月以下66名，6～<12个月331名，>12个月56名。

1.2方法 参照《医院感染预防与控制》[6]、《医院感染学》[7]的要求及重点内容自行设计问卷，重点内容包括标准预防、医院感染高危因素与防控措施、医疗废物分类与处理、消毒与灭菌、无菌操作及无菌物品管理、重点部门医院感染控制技术、医院感染诊断与上报、医院感染病原学及抗菌药物使用、医院感染检测技术、医院感染法律法规，共10个维度，每个维度包括若干个问题。问卷包括基本情况(7个条目)、医院感染认知(31个条目)、医院感染态度(21个条目)、医院感染行为(20个条目)，共4部分。问卷制作完成后，结合3名医院感染管理专家的建议进行修正和调整。对问卷进行信效度分析，结果显示问卷总体Cronbach′s α系数为0.850，内部一致性好，总量表的KMO值为0.865，公因子累计贡献率达62.034%，信效度较高。

2 结 果

2.1临床实习生医院感染防控知信行得分 医院感染预防与控制要求中，以均分最高分5分的标准，计算各要点分值，同时以得分 5分为正确，计算正确人数及正确率。知识维度掌握比较好的是标准预防，比较差的是医院感染法律法规；态度维度掌握比较差的是重点部门医院感染控制技术，行为维度相对比较差的是医院感染法律法规。见表1。

表1 临床实习生医院感染防控知信行得分(n=453)

对知识掌握率最差(<60%)的几个维度做单因素分析，显示差异有统计学意义的是：知识维度里，医院感染诊断与上报中掌握最差的是护理学[(2.25±0.31)分]、大专学历[(2.18±0.89)分]、二级甲等医院[(2.39±0.54)分]、实习时长在 6～<12个月的临床实习生[(2.60±0.28)分]；信念维度中，医院感染诊断与上报态度得分最差的是大专学历[(4.29±0.59)分]；行为维度中，医院感染诊断与上报掌握最差的是预防医学专业[(3.73±0.99)分]、实习时间6个月以下的实习生[(3.85±0.96)分]、医院感染法律法规得分最差的是本科学历的实习生[(3.43±1.23)分]。

2.2临床实习生医院感染防控知信行得分单因素分析 453名临床实习生医院感染防控知信行得分单因素分析结果显示，知识维度学历、医院等级、实习时长的得分差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，大专学历与本科学历、硕士研究生及以上学历，本科学历与硕士及以上学历差异有统计学意义(P<0.001)，知识均分随着学历的升高而增加；三级甲等医院与二级甲等医院，三级乙等医院与二级甲等医院的差异有统计学意义(P<0.05)，医院等级越高，知识得分越高；在医院实习时长6个月以下的与6～<12、>12个月，6～<12个月与12个月以上的得分差异均有统计学意义(P<0.001)，实习时间越长，知识得分越高。

信念维度中，不同专业、学历的实习生的得分差异有统计学意义(P<0.05)，其中临床医学与护理学、临床医学与医学检验学、口腔医学与医学检验学、预防医学与医学检验学差异有统计学意义(P<0.05)，医学检验学[(4.26±0.67)分]和护理学[(4.50±0.45)分]的得分最低；学历中大专与本科、大专与硕士及以上的得分差异均有统计学意义(P<0.05)，学历越高，态度越积极。

行为维度中，医院实习所学的医院感染防控内容占比的得分差异有统计学意义(P<0.05)。医院实习所学内容占比20%以下与 40%～<60%、60%～<80%、≥80%；20%～<40%与60%～<80%、20%～<40% 与大于或等于80%的得分差异均有统计学意义(P<0.05)，医院实习所学内容占比越多，行为得分越高。见表2。

表2 临床实习生医院感染防控知信行均分单因素分析分)

2.3临床实习生医院感染防控知信行多因素分析 多元线性回归分析显示，临床实习生医院感染防控知识和信念得分的影响因素为学历，行为得分的影响因素为医院实习所学的医院感染防控内容占比(P<0.05)。见表3。

表3 医务人员知信行影响因素多元线性回归分析(n=453)

2.4临床实习生医院感染防控知信行相关性分析 Pearson相关性分析显示，实习生医院感染防控知识与态度(r=0.364，P<0.05)、知识与行为(r=0.331，P<0.05)、态度与行为(r=0.720，P<0.05)之间均呈正相关。见表4。

表4 临床实习生医院感染知性行的相关性分析(n=453)

3 讨 论

3.1实习生医院感染防控知识偏低 此次疫情中，一线医护人员自身存在的医院感染防控知识和能力不足，在疫情防控形势高度紧张的应急状态下被进一步放大，并成为疫情流行期间导致医护人员医院感染高发的重要原因之一[8]。调查发现，临床实习生医院感染防控知识掌握度低，其中标准预防掌握较好，但正确率仅为 78%。标准预防在新冠疫情防控过程中是最基本的，比如手卫生、防护用品的穿戴、清洁消毒和隔离等。新冠肺炎作为一种呼吸道传染病，传播方式主要通过空气飞沫传播，科学地穿脱防护用品非常关键，脱摘不正确，会增加感染风险，理应要求100%的实习生应该正确掌握防护用品的选择与使用。临床实习生掌握最差的是医院感染法律法规，对传染病甲、乙、丙分类与及时上报等法规，实习生概念十分模糊；其次是医院感染检测技术，医院感染诊断与上报。造成这一现象，可能原因：(1)多数高校未单独开设“医院感染学”或“职业防护”这一类课程，仅在其他课程中零星穿插知识点，造成学生对医院感染知识淡薄。(2)医院对于实习生的教学侧重点是技能操作的掌握，常忽视对医院感染基本理论知识的教授。

知信行理论认为，不良行为方式的改变和健康行为习惯的形成，必须以知识为基础，知识是三者中的决定因素[9]。医院感染法律法规是医院感染防控管理的法律支持，临床实习生只有掌握其要点才能更好地规范医院感染防控行为，而医院感染诊断与上报不及时会造成医院感染漏报率增加，严重者可能会导致医院感染暴发和流行等严重后果。所以，随着新冠疫情常态化发展，临床实习生需更进一步加强医院感染防控知识储备，以减少院内感染风险。

3.2实习生医院感染防控态度较好、行为欠缺 本研究中，临床实习生对医院感染防控态度较积极，行为上显示临床实习生的医院感染防控知识在院实习学到的越多，行为得分越高。维度分析中显示临床实习生对医院感染诊断与上报态度欠缺，行为待完善。其中学历越高态度越积极，掌握最差的是预防医学专业。可能原因：(1)实习生对于医院感染防控操作都是跟随带教教师或者同学直接上手操作，很少接受系统培训了解基础理论知识，所以行为指标上大家都没有太大差别。(2)医院感染的诊断与上报在很大程度上影响了传染病的传播进度，多数医院都是由带教教师直接处理，所以行为得分较差。(3)带教教师对预防医学专业实习生重视程度不够，而预防医学专业实习生作为医院感染管理的后备人才，对今后的医院感染管理发挥的作用不容忽视。

3.3医院应建立多部门合作体系，创造医院感染防控知识学习环境，并加强医院感染规范化培训 新冠肺炎疫情援鄂部队的所有医务人员必须都要接受国家卫生健康委员会指定的感染防控专家的培训，才能进入到临床救治一线，医院感染防控刻不容缓[10]。建议建立跨部门合作体系，医院感染科和科教科的合作，根据医院等级、实习生专业等不同制定适宜的培训方案；医院感染科和护理部合作，加强对护理实习生的培训和考核；医院感染科和医务部合作，加强对临床实习生的教导[11]。进一步落实目标与责任制，明确医院感染内容考核目标，完善奖惩体制[12]。

调查显示临床实习生医院感染防控知识和行为待完善，医院可加强营造医院感染知识学习氛围，普及医院感染防控的重要性，可针对薄弱知识点(如医院感染检测技术、法律法规、医院感染诊断与上报等)，通过走廊墙报[13]、洗手台设置使实习生时时加强医院感染知识的学习与巩固。

新冠肺炎疫情中，感染防控专家对医务人员的医院感染培训，最忙的时候每天5～6场，培训时间每次1 h左右，而医务人员普遍医院感染防控知识储备偏低，所以医院感染防控师资储备非常重要[11]，建议医院完善师资培训，可参照国外培养模式[14]，将感染管理专职人员分为3级：感染控制新手、感染控制能手、感染控制专家。医院感染管理人员在职培训需按照能力等级接受不同层次的医院感染管理相关知识、技能培训，提升医院感染管理人员能力水平[15]。引入多元化的培训模式[16]，同时注意考核评价。可通过现场培训、网络平台培训、景模拟等方式结合。应加强医院感染防控知识标准化培训[17]。

本研究数据表明，学历是临床实习生医院感染防控防控知识得分的影响因素，学历越高，知识得分越高，提示医院感染培训内容可根据不同学历的实习生标准化设置，重点加强低学历实习生的医院感染知识培训，以提高实习生医院感染知识水平。

3.4医学院校应重视医院感染学科建设，开设医院感染课程，理论与实践操作并重 目前，全国绝大多数高校都没有开设“医院感染学”或“职业防护”这一类课程[18]，同时调查显示，实习生医院感染知识掌握度较差。医院感染防控应当成一门学科来建设，不能等遇到这样的疫情大考，才想起医院感染防控的重要性[10]。建议相关医学院校，需重视医院感染学科的教育，单独开设“医院感染学”课程，引起学生对于医院感染防控的重视。同时，在医院感染课程教学设置中理论与实践操作并重。研究显示实习生的医院感染防控知识大多都是在医院所获得的，尤其是医院感染基础知识掌握最差。学生的医院感染防控知识和操作不应只在医院学到，学校应发挥作用。建议学校的医院感染防控课程内容设置应全面，尤其是对于一些基础和薄弱的方面需要加强教育，可有针对性地多加一些课时，如医院感染诊断与上报、医院感染法律法规等方面。也需要结合学生专业、学历等设置课程内容，如护理学和预防医学应加强学习医院感染诊断与上报知识等。同时，需要注意对于课任教师的选拔，综合教师的理论和实践素质，设置专职课任教师。在实践操作方面，针对新冠肺炎疫情下医院感染传播重要环节加强培训，如防护服的穿脱、医院感染暴发与处置应对方案，实践课程不应设置太少，同时完善理论与实践的考核指标，让医院感染防控深入人心，避免新冠肺炎疫情下医务人员医院感染的情况再次出现。