甲巯咪唑合理用药科普干预的必要性调研*

廖 丹，李 勇，刘莉萍，赵 顺，颜 涛，李闺琴

(南华大学附属南华医院药学部，湖南 衡阳 421002)

甲状腺功能亢进(甲亢)是由于甲状腺功能过于活跃，自身合成和分泌甲状腺激素增加所致。引起甲亢的病因很多，发生机制也各不相同，Graves病、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病因素，以及摄入含大量碘的食物或药物，都可能会引起甲亢[1]。在治疗方式上，国内外指南均推荐3种疗法：抗甲状腺药物、放射性碘(131I)治疗和甲状腺手术[2-5]。抗甲状腺药物是我国治疗甲亢的首选[6]，可有效控制甲亢症状。甲巯咪唑是治疗甲亢的一线用药[7]。其作用除阻碍甲状腺激素合成外，还有轻度的免疫抑制作用，可抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血循环中甲状腺刺激性抗体的水平，使抑制性T细胞功能恢复正常[8]。甲巯咪唑可引起多种不良反应，患者在服药期间应及时监测甲状腺激素水平，并根据检查结果随时调整用药剂量[9]，同时要注意合并用药问题及特殊人群的合理用药。

近年来，虽然人民群众对于合理用药的意识逐渐提升，但大部分人通过药品说明书来了解所持药物相关内容，但却一知半解。通常患者对药物的配伍禁忌、相互作用、不良反应等专业性很强的问题缺乏认识，因此人们在服用药物时常常心存顾虑，因此普及与用药有关的知识及通过简单易懂的语言来表达显得十分必要和急需。本研究通过积极有效地宣传甲巯咪唑合理用药科普知识，切实维护患者健康，使患者能够获得安全、有效、经济、合理的药物，让患者治疗时间缩短，减少不良反应，节约治疗费用。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2020年2-10月对在南华大学附属南华医院就诊的110例门诊及住院甲亢患者开展问卷调査，调查的内容包括患者的性别、年龄、文化程度、基础疾病状况、用药理念等。对调查情况进行评估，以宣传彩页、小视频、科普资料及组织讲座等不同方式来进行用药宣教。调查问卷结果显示，男41例，女69例；年龄大于或等于65岁7例，50～<65岁12例，35～<50岁38例，19～<35岁45例，<19岁8例；患者文化程度：本科以上6例，本科30例，高中47例，初中19例，初中以下8例；基础疾病状况：高血压5例，糖尿病11例，高血脂13例，冠心病 9例，无疾病72例。

1.2方法

1.2.1专家组成 成立一支包括内分泌科、甲乳心胸外科、核医学科、药学部及手术病房护士等不同学科专家组成的研究团队，制定研究方案，明确研究目标，各自从自己的专业角度发表意见，通过集体智慧设计科普方案并实施。

1.2.2选定科普对象，进行科普宣教 对科普对象进行分组，以在南华大学附属南华医院就诊的甲亢患者作为科普对象，分为门诊患者和住院患者两组，分别由不同的教师负责，最后信息汇总。两组均开展问卷调查，问卷是在中国药学会科技开发中心课题组设计的“公众安全用药科普干预效果评估量表”的基础上根据临床的实际情况进行适当的修改。问卷调查内容包括患者是否知晓用药剂量、用药原因、服药时间、药物相互作用、药品规格、不良反应的处理等。问卷调查的结果最终由专家包括内分泌科教授、甲乳心胸外科教授、药学教授及手术病房护士进行评估，采用小范围的讨论。相关领域的专家和护士结合临床的实际情况及跟患者的交流经验，提出自己的建议。针对患者甲巯咪唑使用情况调査的基础上，加入了患者用药理念及科普对患者帮助的调査。

2 结 果

2.1患者基本情况 患者均为服用甲巯咪唑片的甲亢患者。本次研究发放问卷调査110份(门诊患者调查问卷50份，住院患者调查问卷60份)，回收110份，回收率为100%。

2.2患者对甲巯咪唑的基本认知情况

2.2.1用药剂量 知道自己所用甲巯咪唑剂量的患者约100例，其中门诊40例，住院60例，由此数据可见，住院患者对于用药剂量的知晓率达100%。因此，药师需加强对门诊患者出现的甲巯咪唑合理用药方面的问题进行干预，促进合理用药。合理使用甲巯咪唑时，需要注意应剂量个体化，要根据甲状腺功能的结果及治疗后的反应调整剂量，起始剂量成人一般为30 mg/d，根据病情的轻重程度调整剂量为15～40 mg/d，成人最大的剂量为60 mg/d，分次口服。当病情得到控制，逐渐减低甲巯咪唑剂量，甲巯咪唑维持量为5～15 mg/d，疗程通常为12～18个月[10]。

2.2.2合并用药 有97例患者完全不清楚甲巯咪唑不能与何种药物合用，包括门诊患者49例，住院患者48例。甲巯咪唑不应与降低粒细胞、白细胞及对肝脏有损伤的药物合用，避免影响肝脏功能，甚至血液系统。患者服用甲巯咪唑时，不能同时服用含碘的药物或者高碘的食物，否则会使患者病情加重或延长。抗凝药物与甲巯咪唑合用时，抗凝药物抗凝作用增强。另外，有抑制甲状腺功能和使甲状腺肿大的药物包括保泰松、对氨基水杨酸、磺胺类、巴比妥类、酚妥拉明、维生素B12、磺酰脲类等[11]。

2.2.3药品规格 约74%的患者对于甲巯咪唑片有多个不同规格表示不知道。这样患者自己在药店购买甲巯咪唑时就容易忽略甲巯咪唑的规格，服药时就有可能出现剂量错误，从而对疾病的治疗产生影响。

2.2.4不良反应 约46%的患者不了解甲巯咪唑片的不良反应。药师在做问卷调査的同时对患者进行甲巯咪唑科普宣教。根据甲巯咪唑片(赛治)说明书，甲巯咪唑主要的不良反应包括恶心、呕吐、皮疹、粒细胞缺乏等，甲巯咪唑某些严重不良反应(例如血液系统损害、肝脏损害、骨骼肌肉损害等)可严重危害患者的健康[12-16]。

2.2.5特殊人群用药 约86%的患者不知道甲巯咪唑是否能在特殊人群中使用。对于妊娠期用药，因甲巯咪唑容易透过胎盘，对于胎儿的影响会使其出现皮肤发育不全问题，也可导致胎儿出现先天性甲状腺发育迟缓；对于哺乳期用药，因甲巯咪唑能够进入乳汁，应每隔1～2周对胎儿的甲状腺功能进行定期监测。有研究提示由于丙硫氧嘧啶进入乳汁及透过胎盘的量均小于甲巯咪唑。因此，在这个特殊时期宜选用的药物为丙硫氧嘧啶，并在哺乳避免乳药峰浓度时，例如可在婴儿哺乳后服用药物，这样可大大减少进入乳儿体内的药量[17]。对于肾功能不全和老年患者，应减少甲巯咪唑剂量。

2.2.6其他情况 约61%的患者表示不会更改服用药物的时间，但也有患者因各种各样的原因而忘记服用药物。

2.3用药理念的调查 调查显示，约19%的患者从不观察说明书中药品储存条件，约71%的患者在购药时几乎每次都会或大部分情况会留意药品的生产厂家、批准文号和有效期，约60%的患者在大部分情况下会或每次用药前几乎都会关注说明书上的禁忌证、不良反应或注意事项，大部分患者在用药出现不良反应时会停药或去医院就诊，约25%的患者从未注意说明书中的饮食禁忌，但关于说明书中药物对肝肾功能的影响大部分患者在用药的时候会考虑。然而仅很少一部分患者偶尔会参加合理用药有关的讲座或培训。见表1。

表1 患者的用药理念调査表(n)

2.4药品科普对患者帮助的调查 100%的患者认为自己在用药的过程中，对药品用简单易懂的语言进行科普能使患者更合理地使用自己所持药品，通过科普，能促进患者掌握用药情况、提高患者用药依从性，使用药理念优化，更快地治愈疾病。见表2。

表2 药品科普对患者帮助的调查(n)

3 讨 论

从本次调查的结果来看，住院患者对于甲巯咪唑合理用药相关知识的认知优于门诊患者，这可能与医生的宣教次数较多有关；从年龄差异来比较，年龄在19～<50岁这个年龄段对于甲巯咪唑的合理用药有较好的认识；从受教育程度来看，本科或本科以上学历的人群能更好地理解甲巯咪唑合理用药相关知识，这部分人群更能从说明书中找到并理解自己想要获取的信息。本次调査问卷结果显示，患者关于甲巯咪唑应用方面知识欠缺。若患者不知道自己的服药剂量，很容易在自行购药时出现规格剂量错误，或导致错误服用。服用甲巯咪唑药物时应了解其不良反应，甲巯咪唑的不良反应会累及到人体的多个系统，应定期检查血常规和肝功能，如有异常，在停药或减量的同时加用保肝药[11]。注意在妊娠期间服用甲巯咪唑可引起胎儿头皮出现异常，甚至导致胎儿畸形。因此，临床医生应密切关注妊娠期服药患者。实践证明，对于儿童服用甲巯咪唑的安全性较高，但需注意的是，在服药期间要及时调整甲巯咪唑剂量。对于肾功能减退者及老年人，甲巯咪唑用量应减少，以降低其不良反应发生率[11]。此外，特别是有一些老年人本身多病共存，存在多药并用的情况，了解甲巯咪唑合并用药的知识非常必要。

通过对患者用药理念的调査，结果显示大部分患者在服用药物之前不会完整仔细地阅读说明书，即使阅读说明书，也会因患者的职业、年龄、认知等多方面的差异影响其对说明书的理解，有患者反映说明书中大段的文字因缺乏专业的认知而找不到重点。通过交流，作者发现大多数患者愿意了解与学习自己所用药物的相关知识，100%的患者认为将药品信息用简单易懂的语言进行科普对自己合理使用所持药品有效。

从本次调査的情况来看，一些患者对自己正在服用的甲巯咪唑片的相关知识还有很多的困惑之处，他们希望能得到专业的指导。但这种指导不是来自自行阅读说明书中的整段文字，而是用简练的文字、通俗易懂的语言来指导。因此，在本次调研过程中，药师在进行问卷调査的同时，对患者进行甲巯咪唑科普宣教。本次调研后，对甲亢合理用药调査问卷进行了分析，针对本次发现用药过程中出现的问题，例如合并用药、特殊人群用药等，组织患者以科普讲座、录制科普视频等的形式来宣教，并以说明书为依据，同时参考文献，从中提炼出相关的重要内容，用简洁的语句通过宣传彩页发送给患者。通过对甲巯咪唑用药进行科普宣传，使在本院门诊、住院使用甲巯咪唑药物的患者受益。然而本研究仍然有待改进的地方，本研究未对患者进行干预后的对比研究，后期将进一步探索。