正念舒缓音乐训练对脑出血后急性应激障碍合并睡眠障碍患者的影响

杨美燕

(莆田学院附属医院，莆田，351100)

脑出血是突发性疾病，很容易引起人体神经、内分泌和免疫系统功能障碍，并对患者的身心造成严重损害[1]，严重影响患者的工作和生活，采取合理的治疗和护理方案对患者进行早期干预是促进患者康复的关键[2-3]。常见的临床干预措施通常包括睡眠健康知识指导等，为患者提供相关的健康指导，在一定程度上改善睡眠障碍，总睡眠时间并未得到改善。正念舒缓音乐训练可以调节细胞的微振动，放松身心，是帮助患者解决心理和身体疾病的干预方法[4]。基于此，本研究将其应用于急性应激障碍与脑出血的睡眠障碍并存患者，探讨临床应用疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年12月莆田学院附属医院收治的脑出血急性应激障碍并存睡眠障碍患者81例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=41)。对照组中男19例，女21例；年龄45～68岁，平均年龄(50.36±2.20)岁；出血部位：大脑皮质19例、丘脑8例、小脑10例、脑干3例。观察组中男19例，女22例；年龄46～69岁，平均年龄(50.39±2.26)岁；出血部位：大脑皮质15例、丘脑13例、小脑8例、脑干5例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)经头颅CT检查后，确诊为脑卒中，且存在睡眠质量异常情况；2)格拉斯哥昏迷评分≥13分；3)意识清楚，可以配合完成训练及睡眠监测。

1.3 排除标准 1)焦虑、抑郁、精神病史者；2)严重基础疾病者；3)长期饮酒或药物依赖史所致睡眠障碍者。

1.4 研究方法 对照组给予常规干预，包括睡眠健康知识指导等。将患者的午睡时间控制在0.5～1 h之间，避免影响夜间睡眠，控制睡前液体的摄入，保持肾脏处于舒适状态，防止持续醒来。鼓励患者及时调整心态，并与医护人员配合治疗。观察组在对照组的基础上增加正念舒缓音乐训练，结合患者的疾病特点、住院时间、业余爱好等，选择一些传统的中国纯音乐在计划中使用，例如中国古典音乐《渔舟唱晚》和《高山流水》。放松：患者坐在床边或双腿交叉坐在床上，保持身体自然直立，闭上眼睛，训练前播放音乐。在音乐环境中，指导患者进行深呼吸，同时用心感受身体，从而使生理联系在一起，指导患者此时不要控制思想。避免“被动指导”，重复此训练15 min，以使患者的身体进入完全放松的状态。接纳：停止播放音乐，继续指导患者深呼吸，以便患者可以以新的方式对环境中的声音做出反应，并在此过程中感受其起伏、思维、情感的一系列动态变化。整个过程持续10 min。分为2个阶段，每天1次，每次训练1 h。2组的干预时间为1个月。

1.5 观察指标 比较2组干预后的临床效果、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表评分及多导睡眠监测(Polysomnography，PSG)指标。治疗效果：1)显效：睡眠时间较治疗前增加3 h及以上，睡眠深度加深；2)有效：睡眠时间增加不足3 h，失眠症状有所改善；3)无效：患者各临床症状未得到缓解，失眠症状加重。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。评价干预前、后2周、4周的睡眠情况，PSQI评分由23个条目构成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子，各部分相加为PSQI量表总分(30分)，量表总分越高表示睡眠质量越差。PSG评分包括干预前、干预后2周、4周的总睡眠时间、醒觉次数。

2 结果

2.1 2组患者临床效果比较 观察组总有效率为92.68%，明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床效果比较[例(%)]

2.2 2组患者PSQI评分比较 干预后2周、4周，2组患者的PSQI评分均较干预前降低，其中观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者睡眠结构参数比较 干预后2周、4周，2组患者的睡眠时间均较干预前延长，观察组睡眠时间长于对照组；2组醒觉次数较干预前降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠结构参数比较

3 讨论

睡眠障碍是脑出血急性应激障碍的并发症之一。这种并发症严重影响患者的正常生活，并且很容易引起抑郁和其他不良情绪。在临床实践中，常规干预通常用于告知睡眠知识和治疗失眠的技术，但仅常规干预无法有效调节患者的睡眠和觉醒机制，导致睡眠质量差和更多的夜间觉醒。因此，寻求合理的干预措施对患者的预后至关重要。

正念和舒缓的音乐训练可以调节身体感知压力的能力，改善患者与疾病相关的症状，从而减少压力反应并促进从清醒到睡眠的过渡。音乐会影响褪黑素和皮质醇的水平，并调节睡眠周期，改善患者的睡眠。音乐声波的频率和声压会引起心理反应，降低血管升压素等物质的浓度，提高压力耐受性，并达到镇静和催眠作用[5]。

本研究中，观察组总有效率为92.68%，明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明正念舒缓音乐训练可提高治疗效果。这是因为正念音乐训练可以增加脑电波的α波和γ波，使身体达到放松的状态。通过影响褪黑素和皮质醇的水平[6]，调节睡眠觉醒周期，消除心理和社会因素引起的压力和烦恼，提高压力承受能力，调节人体的神经内分泌和免疫系统功能，从而改善睡眠。

PSQI评分是评估患者失眠程度的指标，本研究中，干预后2周、4周，2组患者的PSQI评分均较干预前降低，其中观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明正念舒缓音乐训练可降低脑出血应激障碍患者的失眠程度。这是因为正念和舒缓的音乐训练主要刺激大脑的特定区域，并通过“下丘脑-垂体-肾上腺轴”影响身体的自主神经系统，减少皮质醇的分泌，调节情绪障碍，改善睡眠质量。在训练中，音乐通过声波振动作用于人体的各个系统，产生同步和谐的共振，产生类似细胞按摩的效果，并改善失眠[7]。

本研究中，干预后2周、4周，2组患者的睡眠时间均较干预前延长，观察组睡眠时间长于对照组；2组觉醒次数较干预前降低，其中观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明正念舒缓音乐训练可提高脑出血应激障碍患者的睡眠质量。这是因为正念舒缓的音乐训练疗法通过增加下丘脑灰质的密度和减少杏仁核的密度，消除负性情绪，延长睡眠时间，减少患者的发病率来增加大脑的可塑性，增加了深度睡眠的时间，改变了睡眠结构和进度，改善了睡眠质量[8]。

综上所述，对于脑出血应激障碍并存睡眠障碍患者，使用正念舒缓音乐训练治疗效果显著，能够提高睡眠质量、延长睡眠时间、减少觉醒次数。