臂丛神经阻滞麻醉后使用咪达唑仑与右美托咪啶对患者在镇静抗焦虑的研究

陈永华，谭亦好，曾庆茂

[珠海市第二中医院(斗门区侨立中医院)麻醉科，广东 珠海 519125]

随着临床医疗水平的发展，舒适化医疗已经是趋势，许多患者在手术时都存在不同程度的焦虑等症状，为改善患者的焦虑等症状，提高患者舒适性，减少患者的不良反应，开展研究分析臂丛神经阻滞麻醉后使用咪达唑仑与右美托咪啶对患者镇静抗焦虑的效果，本次研究抽取60例患者进行针对性分析研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2020年4月在我院行骨科手术接受臂丛神经阻滞麻醉手术的60例例患者为临床研究对象，所有患者均已证实存在焦虑症状，手术时间在：(90±30)分钟。根据不同药物将其分为观察组与对照组，对照组接受咪达唑仑、观察组接受右美托咪定，对照组中男性16例，女性14例，年龄22～64岁，平均年龄(44.67±5.68)岁；ASA分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级7例；观察组中男性16例，女性14例，年龄23～65岁，平均年龄(45.32±5.74)岁；ASA分级：Ⅰ级22例、Ⅱ级8例；所有患者均已通过临床诊断确诊疾病，符合臂丛神经阻滞麻醉手术标准，本次研究经我院伦理委员会批准，所有患者均已知情同意，排除存在其他免疫性疾病、高血压、脑血管疾病、冠心病等疾病及智力障碍、行为能力障碍者，两组基础资料对比无差异，P>0.05，无统计学意义，满足对比要求。

1.2 方法

所有患者新冠肺炎期间均行新冠核酸检测阴性后再展开手术，均行建立静脉通道、常规吸氧、血压监测等，并持续留意其心电图变化，对照组患者给予咪达唑仑，剂量0.05mg/kg，给予单次静脉注射；观察组患者接受右美托咪定，负荷量0.8μg/kg/h，静脉泵注10min；维持量：0.2～0.4μg/kg/h维持泵注手术结束。两组患者均开展肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，在穿刺得到异物感后，注射利多卡因(1%)+罗哌卡因(0.5%)混合液20mL，持续20min后完成麻醉效果。然后患者接受本研究的不同麻醉药物后，方可进行手术操作。

1.3 观察指标

通过Ramsay镇静评分分析两组患者在T0(手术开始切皮时)、T1(手术操作30分钟时)、T2(手术结束时)时的镇静效果。

同时对比两组患者在T0、T1、T2时间点的MAP、HR水平。

记录两组患者手术期间不良反应发生率，包括烦躁语多、害怕心慌，紧张担忧、低氧血症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时期的Ramsay镇静评分对比

两组患者在T1、T2时间段的Ramsay镇静评分对比未见明显差异，观察组在T1(手术操作30分钟时)的Ramsay镇静效果显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者不同时期的Ramsay镇静评分对比

2.2 两组患者不同时期MAP、HR对比

同组间T1、T2时间段的MAP、HR对比未见明显差异，P>0.05，无统计学意义；但观察组在T1(手术操作30分钟时)的MAP、HR指标水平均显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者不同时期MAP、HR对比

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应率为1.67%，对照组为8.33%，组间对比，观察组患者不良反应率显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

手术目前是骨伤科骨折患者最常见的治疗方式之一，在临床上应用十分广泛，而如何有效应对患者围手术期出现的负面情绪及不良反应，特别是改善患者的焦虑等症状，提高患者舒适性，减少患者的不良反应，长期以来都是临床研究关注的重点。

臂丛神经阻滞麻醉在临床上较为常见，其能够有效将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，从而在短时间内即可达到麻醉效果，广泛适用于手、前臂、上臂及肩部多种手术。常见穿刺法包括肌间沟法、腋路法、锁骨上法等。

臂丛神经阻滞麻醉不仅会造成不同程度的心血管应激反应，还容易因患者恐惧麻醉风险、惧怕手术过程造成多种不良情绪及不良反应，继而增加手术治疗的风险及相关并发症发生[1]。

本文研究结果提示，两组患者在T1、T2时间段的Ramsay镇静评分对比未见明显差异，观察组在T1(手术操作30分钟时)的Ramsay镇静效果显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义;两组患者在T1、T2时间段的MAP、HR对比未见明显差异，P>0.05，无统计学意义；但观察组在T1(手术操作30分钟时)的MAP、HR指标水平均显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义;观察组不良反应率为1.67%，对照组为8.33%，组间对比，观察组患者不良反应率显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义,分析原因：咪达唑仑是作为常见的镇静、催眠、麻醉药物，但其临床应用多数是单次给药方式，对于存在焦虑持续状态等患者中的效果个体差异较大，因此选择一种更加理想的镇静效果十分关键[2-3]。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动药,作用时间短、兼具有镇静、镇痛作用[4-5]。本次研究发现，右美托咪定相较于咪达唑仑，在臂丛神经阻滞麻醉手术中的镇静效果更加理想，同时可有效降低不良体动反应、谵妄、低氧血症等不良反应的发生。

综上所述，臂丛神经阻滞麻醉后使用右美托咪啶对患者镇静抗焦虑效果十分理想，而且患者可随时唤醒，显著优于咪达唑仑，且安全性较高。