蛇床子汤外阴阴道冲洗辅助治疗湿热下注型霉菌性阴道炎的临床分析

张玉华

(周宁县中医院妇产科，福建 宁德 355400)

霉菌性阴道炎多由于白色念珠菌感染，以湿热下注型为主，患者发病后阴部瘙痒，坐卧难安，不利于身心健康。从中医论治霉菌性阴道炎，属于“阴痒”、“带下病”范畴，多由于湿热内犯、摄生不洁等原因导致发病[1]。目前临床治疗主要给予硝酸咪康唑栓治疗，具有良好疗效，但复发率较高，影响患者生活质量。同时给予蛇床子汤外阴冲洗治疗，能够针对胞脉空虚、摄生不洁等针对性治疗，有利于缓解症状，降低复发率。为研究蛇床子汤辅助治疗的优势，本文于本院2019年2月-2020年2月的患者中，随机选取82例分析，以期为临床提供用药参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院82例患者为样本，对照组41例，女，年龄(39.21±3.58)岁，平均病程(1.21±0.23)月。观察组41例，女，年龄(39.32±3.67)岁，平均病程(1.25±0.20)月。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)所有患者均属于湿热下注型[2]，符合霉菌性阴道炎诊断标准。(2)对本研究知情，临床资料完整。(3)具有正常的沟通和认知水平。

排除标准：(1)排除不能主动配合、依从性差的患者。(2)排除哺乳期或妊娠期患者。(3)排除有沟通障碍、智力障碍的患者。(4)排除患有其他妇科疾病或恶性疾病的患者。

1.3 方法

对照组给予硝酸咪康唑栓(国药准字H10930214，生产企业：西安杨森制药有限公司，规格：0.2g×7枚)，0.2g/次，阴道给药，1次/d，持续治疗7d。

观察组给予蛇床子汤外阴阴道冲洗治疗，取蛇床子30g、地肤子30g，百部30g，黄柏15g，苦参30g，白鲜皮30g，紫草10g，土茯苓30g。加入温水1000mL煮30min，取100mL汤液放入阴道冲洗器。待冷却后，对阴道进行冲洗，1次/d，持续治疗7d。剩余汤液需趁热熏外阴，待温度适中浸泡外阴30min，1次/d，持续治疗7d。

两组患者在治疗期间，需要禁止服用刺激性食物，禁止进行性生活，并注意观察阴道分泌物，有异常情况应当对症干预。结束治疗后检查患者外阴水肿和瘙痒等情况。叮嘱患者保持良好的作息和生活习惯，每天使用温水清洁外阴，保持内裤干燥。每天更换内裤，使用专用洗剂进行清洁。均衡饮食，多使用维生素、蛋白质，提高免疫力。叮嘱患者3、6个月后到医院复诊。

1.4 观察指标

(1)根据《实用妇产科药物治疗学》评估疗效，显效：患者阴道分泌物性状恢复正常，霉菌数明显减少。有效：患者阴道分泌物性状明显改善，霉菌数有明显降低。无效：患者阴道分泌物性状无明显改善，霉菌数无改善。

(2)统计患者复查情况，统计复发率。

(3)对比两组患者症状缓解的时间。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)进行评估，19～95分，分数高表示患者满意度高。

(4)统计两组治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患者治疗后有24例显效、16例有效、1例无效，治疗有效率为97.56%；对照组患者治疗后有15例显效、16例有效、10例无效，治疗有效率为75.61%；两组评分数据对比(χ2=5.337,P<0.05),具有统计学意义。

2.2 两组复发情况对比

观察组6个月复发率3例(7.32%)，明显低于对照组。两组对比，差异显著(P<0.05)，详见表1。

表1 两组复发情况对比

2.3 两组瘙痒症状改善时间和满意度评分对比

观察组瘙痒症状改善时间明显短于对照组，满意度较对照组高。两组对比，差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2 两组瘙痒症状改善时间对比

2.4 两组不良反应对比

两组治疗期间均未出现不良反应，无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

从中医论治，霉菌性阴道炎属于“带下病”、“阴痒”疾病，多由于患者摄生不洁、久居湿地、虫毒侵蚀、湿热内犯等因素造成发病，病机多由于患者肝肾功能异常，如肝经湿热、生湿化火等导致发病[3]。根据中医分型，可以分为湿热下注型、肝肾阴虚型、阴虚夹湿型等，其中以湿热下注型最为多见。湿热下注型患者和主要表现为白带量多，外阴皮肤粗糙，阴道黏膜水肿有溃疡。临床治疗要以清热利湿和杀虫止痒为主。常规治疗给予硝酸咪康唑栓，能够快速改善症状，对菌类酶活性起到抑制作用，造成细胞膜通透性增加，但单独给药疗效一般，患者治愈后病情反复，造成患者生活质量受到负面影响。

本研究给予患者蛇床子汤冲洗辅助治疗。取蛇床子，具有袪燥湿杀虫药效，可有效治疗外阴瘙痒，灭杀阴道虫菌；地肤子具有清利祛湿热，主治阴痒带下，止痒去湿疹；百部具有灭虫杀菌药效，现代药理表明百部具有抵抗微生物和寄生虫作用；黄柏具有祛燥湿，解毒疗疮药效，可用于治疗湿疹瘙痒，现代药理证明具有抗微生物和病原虫，解热抗炎作用；苦参具有杀虫止痒、祛燥湿清热药效，常用于阴痒、带下治疗中；白鲜皮具有解毒清热，祛燥湿药效，现代药理证明白鲜皮可抑制致病真菌，提高免疫力；紫草具有止痒祛热，解毒凉血作用[4]；土茯苓具有清热祛燥湿药效，现代药理表明土茯苓有抗菌作用。诸药联用可达到清热祛燥湿、止痒杀虫，达到治疗目的。联合硝酸咪康唑栓治疗，能够达到改善病情，缓解症状，降低复发率的作用，药效确切。

经本文研究，对照组治疗有效率31例(75.61%)。观察组治疗有效率40例(97.56%)。两组对比，差异显著(P<0.05)。证实联合应用蛇床子汤辅助治疗可进一步提高疗效，由于蛇床子内含有皂化物、不饱和脂肪酸等物质，能够抑制真菌生长，达到止痒效果，更有效清除致病菌，从而促进疗效的提高。本研究显示，对照组6个月复发率11例(26.83%)。观察组6个月复发率3例(7.32%)。两组对比，差异显著(P<0.05)。可见联合硝酸咪唑康栓以及阴道冲洗治疗，能够达到标本兼治的作用。通过冲洗治疗能够充分让药液接触患者阴道组织，从而对症治疗，提高杀菌效果，抑制病菌的生长。本研究显示，对照组瘙痒症状改善时间(4.23±0.41)d，满意度(80.59±3.24)分。观察组瘙痒症状改善时间(2.19±0.36)d，满意度(90.53±1.45)分。两组对比，差异显著(P<0.05)。证实利用蛇床子汤阴道冲洗辅助治疗，可发挥协同疗效，显著缩短治疗周期，快速改善患者症状，同时提高患者生活质量，提高其满意度。在临床治疗上，可积极联合使用蛇床子汤冲洗治疗，提高疗效，减轻患者痛苦。本组研究并未出现不良反应，联合用药具有较高安全性保障，不会给患者机体造成额外的负面影响。

综上所述，对于湿热下注型霉菌性阴道炎患者给予蛇床子汤阴道冲洗治疗，有利于提高临床疗效，降低复发率，缩短病程，提高患者满意度，具有一定借鉴意义。