72例老年患者临床麻醉效果及不良反应临床分析

游雅珊

(湖南省石门县人民医院,湖南 常德 415300)

老年患者由于年龄较大，身体素质与各器官功能等明显低于中青年患者，因此，针对这类患者而言如果麻醉方式不当，就会致使老年患者对麻醉产生不耐受情况，继而加重麻醉危险性。老年人通常会合并其他基础性疾病，一般来说，老年患者手术中麻醉时可以应用一些药物进行慢性疾病的治疗，但是这些都会对患者麻醉产生一定影响，因此，对于临床麻醉医生而言，需要严格重视老年人的麻醉工作，以保证麻醉对老年患者不会产生不利影响[1]。为了确保老年患者可以安全的接受麻醉手术，需要严格根据患者的实际情况进行仔细评估，以避免因麻醉而致使患者出现一些不良反应现象，基于此，本文对2019年8月-2020年7月本院接受麻醉手术的老年患者采用不同麻醉方式，以探究其麻醉效果与不良反应发生情况，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2019年8月-2020年7月期间于本院接受治疗的老年患者72例作为此次研究对象，采用随机数字表法将患者分为全身麻醉与椎管内麻醉两组，每组患者36例，全麻组男19例，女17例，年龄63～81岁，平均年龄(71.52±1.43)岁；椎麻组男20例，女16例，年龄62～81岁，平均年龄(71.97±1.15)岁。所有患者一般临床资料无明显差异(P>0.05)，可以进行比较分析。

1.2 方法

全麻组首先需要给予患者面罩吸氧的方式维持其血氧饱和度在95%以上，经过5min之后，将0.3mg东莨菪碱与1～2mg咪达唑仑进行静脉注射，指导患者肌肉松弛达到满意程度后将气管插管连接麻醉机，并采用丙泊酚与雷米芬太尼以麻醉持续泵的方式给药，并利用间断静脉注射的方式维持肌肉松弛程度。椎麻组在手术前给予0.5mg阿托品注射，进入手术室之后针对患者脉搏与血压等生命指标进行持续静脉注射治疗，并采用气管插管的方式进行麻醉插管，选用咪达唑仑与瑞芬太尼药物进行诱导插管，并密切监测患者麻醉情况，以便于可以随时进行剂量调整。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉效果与不良反应发生情况。麻醉效果判定：显效：患者手术中麻醉效果较好，手术比较顺利；有效：患者手术中麻醉效果良好，手术无问题；无效：患者手术中麻醉效果较差，手术中出现问题。不良反应：神经损伤、中毒性休克、肺功能不全等不良反应情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0进行统计分析，计数资料以n(%)表示，进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

椎麻组患者麻醉效果优于全麻组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较(n,%)

2.2 两组患者不良反应比较

全麻组患者神经损伤、中毒性休克、肺功能不全与给药部位等不良反应高于椎麻组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应比较(n,%)

3 讨论

老年患者由于年龄较大，身体各项机能都已经有所消退，而对于麻醉药物的耐受性也比较低，会致使患者出现不可避免的心肌压力增大，甚至会致使患者出现代偿困难，使用麻醉药物后产生严重的不良反应，严重威胁患者生命安全，因此，需要在麻醉之前评估患者身体情况与疾病情况，在不影响麻醉效果基础上采用对机体影响较小的方式进行麻醉。椎管内麻醉是目前老年患者最常用的麻醉方式之一，可以选择多种麻醉药物，且麻醉时间有一定的可控性，对患者心脏造成的负担也比较小，同时在整个手术过程中，麻醉医生可以针对患者手术期间身体情况进行监测，以便于随时改变整体用量，逐渐成为最适合老年患者的麻醉方式之一。

全身麻醉是临床较常用的麻醉方式，但是需要严格按照规定进行麻醉药物的使用，在常规用药后患者仍可能出现呼吸循环骤停现象，容易出现抢救后无法恢复情况，继而威胁患者生命安全，如果手术中患者有低血压、心脏骤停与高血压等现象时，都会影响患者生命安全，如果患者合并冠心病与脑梗塞等内科疾病，都会在麻醉中危及生命，同时如果在麻醉手术中患者出现输液后药品不良反应与输液反应等现象，或在原有疾病基础上出现并发症，就会出现组织器官功能衰竭，严重威胁患者生命安全。全身麻醉之后最容易出现气管插管所引发的不良反应，其中包括气管插管失败或者困难，都会出现缺氧昏迷现象，如果气管插管期间按照常规操作后出现牙齿脱落、鼻出血、声带损伤、喉水肿与声门下梗阻都会致使患者出现窒息死亡现象，如果麻醉诱导过程中出现拔除气管导管之后的呕吐，均会引起窒息死亡，病人出现呼吸功能障碍也会出现缺氧与危及生命情况，同时个体差异对麻醉药物的代谢速度均有所不同，会导致患者术后出现苏醒延迟与呼吸抑制等情况，目前临床患者对于全麻手术的安全性较高，常见喉咙痛与恶心呕吐等情况，其他反应比较少见，但是对老年患者而言，全麻后不良反应均会较青年患者重[2]。椎管内麻醉在老年患者应用后最常见的不良反应是头痛、心率减慢、呼吸抑制、血压下降与恶心呕吐等，主要是由于麻醉药物经呼吸道进入人体内，使中枢神经系统出现暂时的抑制现象，临床表现为全身痛觉消失、遗忘与神志消失等现象，而对于中枢神经的抑制一般与血药浓度相关，其中包括吸入性肺炎、术后躁动、高血压、急性肺不张与脑血管意外等情况[3-6]。

老年患者在手术进行中不可避免的需要采用麻醉的方式进行手术，例如胃肠道与开颅手术等，因此在全身麻醉治疗中应注意心血管情况，而且在手术期间必须保持患者良好的供氧与呼吸通畅，但是全身麻醉在手术后也会面临着药物的选择，而椎管内麻醉则可以根据患者手术期间身体情况，随时将剂量进行调整，对老年患者心肌产生的负担比较小，继而适用于老年麻醉患者。本次研究表明，全麻组患者麻醉效果低于椎麻组(P<0.05)；全麻组患者神经损伤、中毒性休克、肺功能不全等不良反应高于椎麻组(P<0.05)。手术麻醉期间应该严格监测患者身体的各项生命体征，以保证麻醉手术的质量与麻醉安全性，因此除了选用合适的麻醉方式与麻醉药物之外，还需要对老年患者术前心理情绪进行有效的安抚，以起到镇定作用，同时老年患者手术是否成功，都会直接关系到患者疾病的治疗，而麻醉则是手术成功的先决条件，因此，适当的麻醉方式可以促使老年患者尽快度过围手术期情况，促使患者手术后可以早日康复[7-8]。

综上所述，老年患者在手术前需要正确进行评估，通过评估后采用合适的麻醉方法进行麻醉，可以有效降低患者麻醉后出现不良反应的概率，提升临床麻醉效果，与全麻手术相比，椎管内麻醉可以提升老年患者手术安全性，提高麻醉质量。