中药配方颗粒处方点评对中药颗粒临床合理应用的分析与对策

骆健祥，陈家兴

(1.广东省怀集县人民医院中药房，广东 肇庆 526400；2.广东省怀集县人民医院中医科，广东 肇庆 526400)

中药配方颗粒主要是通过利用提取浓缩技术将传统中药饮片制成颗粒物，智药物的性味、归经、功效与饮片相同，而且由于其以小袋单独包装，具有易携带、冲服方便等优点[1]。近年越来越多研究报道[2]，中药配方颗粒的治疗效果与中药饮片相当，深受患者、医师认可。然而随着中药配方颗粒的使用逐渐广泛，不合理用药情况明显增多。我院为了更好地规范中药配方颗粒的合理用药，中药房药师会定期对处方进行点评，发现并汇总问题，提出整改建议。现对2020年1月-9月随机抽取的540张中药配方颗粒处方的点评结果及其合理性进行总结分析，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

从怀集县人民医院的HIS系统随机抽取2020年1月-2020年9月540张中药配方颗粒处方，每月60张。

1.2 方法

根据《中国药典》、《现代医院中药管理学》、的相关内容，并按照《医院处方点评管理规范(试行)》的标准点评所抽取的中药配方颗粒处方用药是否合理，统计其不合理的原因。

2 结果

2.1 中药配方颗粒处方不合理用药情况及其科室分布

540张中药配方颗粒处方中不合理处方有38张，占7.04%(38/540)。其中，在科室分布方面，不合理用药前5名为：肿瘤科10张(26.32%)、颅脑外科8张(21.05%)、康复医学科6张(15.79%)、呼吸科5张(13.16%)、皮肤科4张(10.53%)，其他5张(13.16%)。

2.2 不合理处方的原因

处方不合理表现为重复用药、处方中中药未按君臣佐使顺序排列或药物用法用量缺项、辨证不明确或缺项、超剂量用药未注明原因、配伍禁忌，见表1。

表1 不合理处方的原因

3 讨论

中药配方颗粒有易存放、易携带、服用方便等特点，临床应用较为广泛，但本次调查发现我院中药配方颗粒处方不合理应用率7.04%(38/540)，其中肿瘤科、颅脑外科、康复医学科不合理用药现象占比较高，这可能是我院肿瘤科、颅脑外科的临床医生大多为西医临床专业，对中医药治疗未接受过系统规范的学习，故极易出现不合理处方。

此外，我院中药配方颗粒处方不合理表现主要为重复用药、处方中中药未按君臣佐使顺序排列或药物用法用量缺项、辨证不明确或缺项、超剂量用药未注明原因、配伍禁忌。(1)重复用药：我院应用电子处方多年，住院部分处方模板一直存有错误但未被临床医师所重视，故会出现同一处方中重复用药的情况。若住院处方重复用药需要跟医生沟通，再重新开具处方、调剂，甚至有医生可能忘记了重新帮患者开具处方而导致住院患者喝不到药的情况，容易引起患者的不满而降低对我院的满意度。因此，医院信息科需进一步完善中药配方颗粒调剂管理系统，且医师在开具处方时细心检查药物，尽量减少重复用药。(2)处方中中药未按君臣佐使顺序排列或药物用法用量缺项：处方书写未按“君臣佐使”的结构书写，可使处方缺乏严谨性，有可能导致用药配伍差错或重复用药。同时处方中用法用量缺项可导致患者用药错误，进而影响治疗效果。(3)辨证不明确或缺项：本次调查发现部分处方只书写了西医诊断，无中医辨证分型，例如：恶性肿瘤、颅底骨折治疗后等无中医诊断，有的处方为中医证型与其开具中药功效不相符，此情况多为西医师开具的处方，故在今后工作中有必要加强西医师关于中医学知识的学习。(4)超剂量用药未注明原因：中药配方颗粒为中药饮片提取浓缩制成的，其使用剂量与中药饮片不同，1袋五指毛桃颗粒相当于30g中药饮片。在实际临床中若医师分不清中药配方颗粒的实际剂量，或者是因患者病情需要而大剂量应用中药但并未注明原因，再加上药师未注意审方，有可能导致患者用药过量而导致不良反应[3]。因此，临床医师、中药师均需加强中药知识学习，重点关注中药超量服用可能引起的毒副反应。(5)配伍禁忌：我们调查发现有的处方存有中药“十八反”[4]，用药需谨慎，故中药师处方审核和点评时需要重点留意配伍禁忌，与临床医师沟通，避免盲目使用。

经上述分析当前我院中药配方颗粒处方存有不合理现象，故需进一步加强处方质量干预，笔者提出以下5点建议：①根据《处方管理办法》、《中药处方格式与书写规范》的标准，并结合本院实际情况进一步完善中药配方颗粒处方点评工作细则及相关制度，并在中药房调剂工作中重点强调“四查十对”制度，对于不合理处方要严格归还相应医师，协商沟通[5]；②院内组织建立中药配方颗粒处方点评小组，以保证处方点评工作更科学、更规范；③提高本院中药师的专业素养，定期组织药师培训学习，提高其中药配方颗粒处方的审查能力；④药房定期组织临床科室医生、中药师开会，对本月出现的中药处方不合理问题进行总结和点评分析，以进一步提高本院的中医水平；⑤建立中药配方颗粒处方开具与点评工作的绩效奖惩制度，对于每月出现的不合理中药配方颗粒处方，药房应汇总公示，并做相应的奖惩。

总之，处方点评工作的质量可直接反映医院药学服务开展情况，我院中药配方颗粒处方经点评发现存有不足之处，故需进一步完善中药配方颗粒处方审核与点评工作，并加强临床医师的合理用药意识，提高处方的质量，保证患者用药安全有效。