某院内科质子泵抑制剂的临床应用及合理性分析

植伟文，余长春，陆少雁，陆嫦萍，吕碧君

(云浮市中医院药学部，广东 云浮 527300)

在内科各诊室，质子泵抑制剂(PPI)作为常用治疗药物，其治疗效果、临床价值都较高，其主要机制为控制相关蛋白酶抑制胃酸产生，缓解有关消化系统疾病。但临床应用频率较高、药效强大等特性也容易引起使用剂量、用药搭配等不合理现象的风险升高，进而影响患者的身体健康[1]。因此，定时统计医院有关PPI的使用资料并进行合理性分析十分必要，可一定程度反馈PPI的用药规范性，若发现PPI用药管理具有纰漏，则可及时采取相应措施进行改正，保障患者的PPI用药安全[2]。本研究回顾性分析我院使用PPI的361例患者临床用药资料，对其PPI具体使用情况进行统计，以期了解PPI使用现象，及时发现并解决用药不合理漏洞，对其不合理现象进行原因追溯与纠正，并进一步规范医院各科室用药原则与章程，提高医护人员专业水平，提高医院的PPI合理使用，降低过度治疗，降低患者医疗成本。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017年2月-2018年12月我院使用PPI的361例患者临床用药资料。所有患者均根据相关主治医生用药指导应用PPI，且临床病例资料、医嘱资料等清晰完整。

1.2 方法

(1)收集所有患者PPI用药医嘱资料，汇总其具体PPI用药适应证、药名、剂型、途径等详情；(2)以相应PPI药物使用说明书、国家食品药品监督管理局相关用药说明书以及《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》[3]及《湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则(试行)》[4]等作为评估标准，对PPI用药的具体方法、剂量、疗程、适应证与禁忌症等是否合理进行判断，采取统计学方法进行分析；(3)若出现不合理用药现象则需进一步结合具体原因制定整改方案。

1.3 观察指标

(1)统计分析361例患者的PPI临床应用医嘱详情；(2)所有患者PPI用药不合理具体因素与构成比。

1.4 统计学方法

利用Excel 2010版对所有数据进行分析整理，计数资料以例或率(%)表示。

2 结果

2.1 361例患者的PPI临床应用医嘱详情

共统计有439条医嘱，有关PPI用药排名前五的医嘱为：84条口服雷贝拉唑钠肠溶片(19.13%)，65条静滴注射用奥美拉唑钠(14.81%)，60条静滴注射用奥美拉唑(13.67%)，52条口服泮托拉唑钠肠溶片(11.85%)，49条口服艾普拉唑肠溶片(11.16%)。见表1。

表1 361例患者的PPI临床应用处方详情

2.2 PPI用药不合理因素

361例患者的PPI用药不合理总发生率为158例(43.76%)，依次为：重复给药95例(26.32%)、联合用药不当43例(11.91%)、溶媒不当6例(1.66%)、剂量过大6例(1.66%)、选药不当3例(0.83%)、用法用量不当3例(0.83%)、无指征用药2例(0.28%)。见表2。

表2 PPI用药不合理具体因素与构成比

3 讨论

近年来，关于PPI类药物临床使用管理的现状研究[5]发现，不少医疗机构都存在一些PPI用药不合理现象，这一定程度影响了医疗规范性与安全性，也是对患者的不负责任。本研究通过收集我院使用PPI类药物的361例患者完整临床治疗资料，对其PPI类药物使用情况进行统计分析，以期详细了解医院PPI类药物管理现状，对其不合理现象进行原因追溯与纠正，结果发现，361例患者临床用药资料中共有439张PPI类药物相关医嘱，其中用药排名前五为：84条口服雷贝拉唑钠肠溶片(19.13%)，65条静滴注射用奥美拉唑钠(14.81%)，60条静滴注射用奥美拉唑(13.67%)，52条口服泮托拉唑钠肠溶片(11.85%)，49张口服艾普拉唑肠溶片(11.16%)，这说明雷贝拉唑肠溶片在内科治疗中应用频率最高，雷贝拉唑的临床适应证包括消化性溃疡、反流性食管炎及卓-艾综合征等[6]，其既可控制胃酸的产生，也可以抵抗幽门螺旋杆菌，由于其遇酸易分解，以肠溶片剂型进入消化道可以保护主要药物成分在酸性环境不受破坏，保障其最大疗效，另外奥美拉唑钠与奥美拉唑用药频率也较高，这与其适应证广泛有一定关联。本研究进一步分析361例患者的用药具体情况发现，PPI用药不合理总发生率为43.76%，具体依次为：重复给药95例(26.32%)、联合用药不当43例(11.91%)、溶媒不当6例(1.66%)、剂量过大6例(1.66%)、选药不当3例(0.83%)、用法用量不当3例(0.83%)、无指征用药2例(0.28%)，这提示医院PPI类药物应用具有较严重的不合理现象，其中重复给药与联合用药不当出现频率最高，反映了内科相关医护人员可能在使用PPI类药物治疗期间局限于关注患者当时发病严重程度或追求高恢复效率而没有严格依据药物临床使用细则等开具医嘱，导致部分患者治疗过程中出现用药剂量过大、用药重复或多药使用不当等失误，徐晓磊[7]的研究报告也指出其PPI类药物管理中主要不合理原因之一为超剂量给药。本研究对医院内科PPI类药物不合理使用现象进行了相关的调查与分析，发现了不少值得警惕的问题，也吸取了一定的经验教训，当然立即针对问题制定整改措施并广泛施行是目前医院相关科室一大紧急且重要的事务，其具体整改措施包括：①通过相关信息技术进行信息更新，即在医院内部信息系统与合理用药系统中，添加有关PPI类药物使用规范总章页面，并设置为弹窗提醒，相关医生点击PPI处方时都需根据弹窗内容对其用药指征、方法、剂量等进行确认，既能保障PPI类药物使用规范性又能提高其用药跟踪信息的调查效率；②增加定期PPI药物合理使用相关的培训课或测验，提高内科及整个医院医疗管理的专业性、规范性，提高相关医生用药严谨性与处方填写规范性，提高患者的治疗保障性、恢复效率以及临床满意度；③提高内科处方医生与相关药房工作人员的沟通性、团结性、责任感，定期组织相关疾病诊疗的座谈会，学习不同专业人员的先进治疗经验或共同讨论临床治疗难题，提高医疗人员凝聚力与专业水平[8]。上述整改措施需进一步结合医院实际情况进一步细节化与标准化，可作为提高PPI类药物使用合理性的参考方案之一。

综上所述，在医院内科PPI临床应用中，存在部分不合理用药现象，需进一步提高用药管理的规范性、安全性。