特步他林雾化吸入联合无创-有创序贯通气治疗老年重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的可行性分析

文绮霞，徐廷甫

(鹤山市人民医院呼吸内科，广东 鹤山 529700)

哮喘患者常有喘息、气促、咳嗽、胸闷以及呼吸困难等症状表现，老年群体因年龄大、病程长、迁延难愈及预后差等因素，更易产生重症哮喘[1]。重症哮喘呼吸严重困难，且气道长期受炎性因子浸润、引起气道壁发生肺泡结构损伤、肺间质增生等病理变化，造成呼吸肌疲劳、肺换气功能减退，最终导致Ⅱ型呼吸衰竭，未及时治疗诱导其他脏器功能紊乱、危及生命，因此探寻经济、有效的治疗方式，受到临床重视。有学者认为[2-3]，本研究分析老年重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者行无创-有创序贯通气+药物雾化吸入治疗效果，以期为临床治疗该病提供参考。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2018年1月-2020年5月我院收治的60例老年重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分两组各30例，观察组：男女比例是16∶14，年龄61～84岁，均值(72.36±8.29)岁；病程4～18年，均值(10.25±1.34)年；体质量19～26kg/m2，均值(23.34±5.25)kg/m2；对照组：男女比例17∶13，年龄62～85岁，均值(72.48±8.37)岁；病程5～19年，均值(10.38±1.24)年；体质量18～25kg/m2，均值(23.12±5.36)kg/m2。两组可比(P>0.05)。

①纳入标准：所有患者均符合重症哮喘相关诊断标准[4]；急性发作期、伴Ⅱ型呼吸衰竭；经血气分析、胸部CT及肺功能等检查确诊；年龄不小于60岁；身体体征良好稳定、头脑清晰。

②排除标准：伴呼吸系统疾、伴心肌梗死、脑血管疾病者；凝血功能障碍者；免疫系统存在缺陷者；对本研究所涉及药物过敏者；中途退出研究者。

1.2 方法

入院后均行控制感染、解痉平喘、祛痰、气道分泌物引流及膳食均衡等疗法。

对照组：无创-有创序贯通气，经口鼻腔插管、建立人工气道，借助同步间歇指令通气、压力支持通气模式辅助通气，待患者病情稳定、好转，下调模式水平，若压力支持通气模式在5～8cmH2O稳定不变时，维持8h将气管插管拔出，结合实际、佩戴口鼻面罩呼吸机，应用无创呼吸机双水平气道予以患者正压通气，结合耐受度，调整吸气压、呼气压于正常范围，将呼气压从3～4cmH2O调到6～8cmH2O，吸气压7～9cmH2O调到13～21cmH2O，待患者病情稳定、呼吸正常时，可将无创呼吸机撤出。

观察组：对照组基础+特布他林雾化吸入，取硫酸特布他林雾化液2.5mg+2～3mL生理盐水，将给氧装置与雾化吸入器进行连接，氧流量设置为每分钟5～6L，单次10～15min、每日2次，结束雾化后漱口。

两组持续治疗时间均是1周。

1.3 观察指标

①肺功能：应用上海涵飞医疗器械有限公司生产的麦邦肺功能检测仪MSA99测定PEF(气流量峰值)、FEV1(1s用力呼气量占预计值比例)、FEV1/FVC(用力肺活量)。

②血气指标：治疗1w后采集两组晨间、空腹时肘部静脉血3mL进行检测，自动血气分析仪(德国罗氏诊断公司Cobas221)测定PaO2(动脉氧分压)、PaCO2(动脉二氧化碳分压)及SpO2(血氧饱和度)，操作方式同试剂盒说明书[5]。

③临床疗效：显效：喘息、胸闷及咳嗽等症状消退，肺功能、血气指标恢复正常；有效：症状改善，肺功能、血气指标基本恢复；无效：病情加重明显、肺功能、血气指标未达标[6]，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

观察组FEV1、FEV1/FVC及PEF指标较对照组高，P<0.05，见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.2 两组患者血气指标比较

观察组PaO2指标、SpO2指标值较对照组高，PaCO2指标值较对照组低，P<0.05，见表2。

表2 两组患者PaO2、PaCO2、SpO2指标比较

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率(96.67%)高于对照组(80.00%)，P<0.05，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

哮喘是临床较常见病症，致病因素较复杂，嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞诱导气道发生慢性炎症，造成肺功能低下、导致呼吸衰竭，严重时可能危及生命，因此黄苑利等[7]学者认为，早期行对症治疗尤为重要。

研究报道[8]，无创-有创序贯通气+雾化吸入特布他林治疗此病能提高疗效，前者借助优化吸气压、呼吸压等形式，短时间内缓解呼吸困难，降低呼吸机相关性肺炎、脱机失败风险，但通气过程中患者存有较多分泌物、降低通气效率，仅能从表观上改善病症，且受炎性因子影响、气道高反应性以及痰液黏附等因素，无法排出痰液、影响预后效果[9]；后者是较常见的祛痰药，将患者的小气道、终末支气管上肾上腺素的β2受体激动，使患者的细胞内cAMP水平增加、细胞内钙离子水平降低，对患者的支气管平滑肌的收缩功能产生刺激、提高支气管黏膜清除能力，且以氧驱雾化吸入方式用药，确保药物直达病灶部位，使循环系统血药浓度降低，提高药效、降低用药副反应[10]。因此联合用药能发挥各自优势，疗效确切、安全可靠。

本研究示：观察组FEV1、FEV1/FVC及PEF指标较对照组高；PaO2、SpO2值较对照组高，PaCO2值较对照组低；观察组有效率(96.67%)高于对照组80.00%，P<0.05，说明联合治疗能提高疗效、改善肺功能，达到远期疗效目的，具较高的临床价值。

综上所述，药物雾化吸入联合无创-有创序贯通气治疗老年重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能改善肺功能、稳定血气值，提高疗效、具临床可借鉴性。