CBL联合PBL教学法在临床微生物检验教学中的应用

李 昕 刘 周 唐 伟 姚 杰 储雯雯 周 强

在新冠疫情的形势下，社会对医务人员尤其是检验人员的专业技术和职业素养要求越来越高。医学检验专业的学生是未来的检验之根，检验之本，如何扎实巩固检验医学生的专业知识，已成为临床检验老师的责任与目标。以案例教学为基础的教学（Case-based learning，CBL）方法和以问题式教学为基础的教学（Problem-based learning，PBL）方法，分别是以案例和问题的形式启发学生，引导学生，较好地调动学生的学习积极性，提高学生对知识探索的欲望，加强自主学习的能力。本研究中对PBL和CBL相结合的教学方法与传统的传授式教学（Lecture-based learning，LBL）方法在临床微生物检验实习教学中的教学效果进行比较与探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月-2020年12月在本医院检验科医学检验技术专业实习同学共56名为研究对象，随机分为实验组和对照组。其中，实验组（CBL+PBL）28名学生接受CBL联合PBL方法教学；对照组（LBL）为28名学生接受LBL方法教学。

1.2 研究方法

1.2.1 CBL+PBL教学 以案例和问题为引导，微生物带教老师以临床常见的感染病例为切入点，如先叙述病人的病程记录和感染特征，然后从提问的方式让实习同学通过不同细菌的生长特点、感染病症、细菌培养的结果等方面推断出病人为何种细菌感染等教学形式进行。CBL+PBL教学指导老师课前准备 带教老师通过CBL和PBL教学方法的线上培训，掌握两种学习方法的教学实践方法。带教老师通过列举实际的病人病例，继而提出案例涉及的相关问题，如：该病例考虑为哪种类型细菌感染；细菌感染性的病原学检查方法有哪些；常见细菌的耐药机制有哪些；致病菌的致病作用与细菌的哪些方面有关；致病性葡萄球菌的重要致病物质及所致的疾病有哪些；引起人类腹泻的病原性大肠埃希菌分为哪几种等。

1.2.2 LBL教学 带教老师以对常见的细菌的特征、形态、易感染的部位等理论知识内容讲授的方式为主，通过书本知识授课的方式进行传授。LBL教学指导老师课前准备：带教老师以课本教程为基础，按照教学大纲以PPT讲座的形式对实习同学进行授课培训。

1.3 教学效果评估 教学效果评估包括关于临床微生物知识的理论考试和同学对于带教老师的教学满意度调查两方面。理论考试方面考察临床微生物的相关基础知识和病例分析题，判定标准以80分以上为优秀，60分以上为合格，60分以下为不合格；教学满意度调查以给实习同学发放调查问卷形式进行，问卷内容包括学生对授课内容、带教形式的满意情况和对自身知识掌握的满意情况，分为满意、一般和不满意三个等级。

2 结 果

2.1 两组学生的理论知识考试成绩比较 CBL+PBL组学生的考试平均成绩明显高于LBL组的考试平均成绩，且差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组学生的理论考试成绩比较（±s，分）

2.2 两组学生的理论知识考试成绩优秀人数占比比较 CBL+PBL组学生的考试成绩优秀人数占比明显大于LBL组，且差异具有统计学意义（P=0.001），见表2。

表2 两组学生的理论考试成绩优秀人数占比比较 例(%)

2.3 两组学生的满意度调查问卷比较 CBL+PBL组学生对于带教老师的授课内容、带教形式和自身知识掌握的满意人数均多于LBL组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生的满意度调查问卷结果比较 例(%)

3 讨 论

临床微生物检验主要研究与人类疾病有关的病原微生物的形态、结构、代谢活动、遗传和变异、致病机制以及机体的抗感染免疫、实验室诊断等。由于病原微生物的名称较多、特征迥异、鉴别实验种类繁多，不便于同学记忆。然而，临床实习阶段是理论联系实际的重要阶段，此阶段的教学成效意义重大，必须予以足够的重视。LBL教学法为传统传授式教学方法，该教学模式源于贺尔巴特的四段教学法，为我国最主要的教学方法。该模式以传授系统知识、培养基本技能为目标，但多为知识的单向输入。其强调老师的指导作用而忽视了学生的接收能力，从而降低了学生的学习兴趣，扼制了学生的积极性、主动性和创新性。

3.1 CBL教学法特征 CBL教学法是以典型案例为切入点，通过让同学尽早接触患者资料、询问病史、查看临床检查结果，引导学生运用多学科知识进行思考和分析。在临床工作中带教老师指导同学对患者标本进行处理，包括涂片、染色、细菌培养、细菌鉴定及药敏等环节，加深其对微生物学知识的掌握。CBL的引入带来了更多的参与、互动、同伴教育和满意度。此外，通过师生间对病例的探讨，进一步引导学生提出病例中存在的重难点问题。

3.2 PBL教学法特征 PBL教学法基本顺序为：问题－假设－推理－验证－总结提高，其强调教师引导学生发现问题并解决问题。本研究中将学生分成各个学习小组，对病例提出相关问题，通过其分工探讨、网络搜索文献、阅读书籍等形式共同解决问题。如提出肺炎链球菌的菌落形态和溶血特征是什么，可利用哪些试验进行初步的鉴定等问题。组织学生对问题进行猜想和做假设性的解释探讨，再设计实验进行验证，最后总结规律。该教学法不仅培养学生的科学思维、求知欲望和创新意识，也培养其团队合作的精神和自主学习的能力。通过同学之间、师生之间的互动交流、开拓思路，提高学生学习的能力和热情，克服微生物学习枯燥呆板的缺点。

3.3 CBL+PBL教学法优点 单纯的PBL教学法从某一点提问，不易让同学形成对知识系统的概念。CBL教学法又不利于让同学抓住重要知识点。故通过CBL联合PBL教学法，使同学从临床案例中快速抓住知识点、加深对理论知识的理解记忆、提高其对微生物检验的学习热情。本研究中，我们通过引入临床病例，引入CBL和PBL教学法，如：①王先生，40岁，肺下叶肺炎，咳出大量铁锈色痰，怀疑其致病菌是什么。②6岁女童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为脓血便、镜下见大量白细胞、大便培养出革兰阴性杆菌、不发酵乳糖、动力试验阴性，最可能的致病菌是什么等，将书本上的理论知识变得鲜活生动，使同学真实地体会到微生物学知识的应用价值，并加强其对微生物知识的理解和掌握。有研究表明CBL与PBL相结合在学习动机、理解能力、师生互动、考试成绩、沟通技能、临床思维技能、自学技能、团队合作技能和知识吸收方面均优于传统教育。本研究结果相似，两者相结合进行教学可以取长补短，相得益彰，提高教学效果。

综上所述，CBL联合PBL教学法在临床微生物检验带教中提高了学生的学习兴趣和自学能力，提高了教学效果。