基于坚强概念的护理干预对改善肝癌介入患者临床症状和生活质量的效果

黄 晶 乔晓斐 卢 静

原发性肝癌在我国恶性肿瘤中排行第4位，也是第2位的肿瘤致死病因，高的发病率及致死率说明目前肝癌仍依旧威胁我国人民的生命健康。肿瘤细胞的转移常常是肝癌患者预后不良的主要因素之一，因此对于晚期肝癌需要综合治疗。

肝动脉化疗栓塞是一种有创的临床治疗方式，通过导丝引导药物进入病灶使肿瘤细胞减灭，是临床对于晚期肝癌有效介入治疗手段之一。该介入治疗手段相对于通过手术根治性切除存在局限性，患者担心肿瘤细胞的存活和高经济成本等，对患者心理、精神及身体均存在很大考验。因此，介入术后的护理也是肿瘤患者的综合治疗非常重要的一部分。该研究以坚强概念的护理干预模式为基石，对比分析护理干预对肝癌介入治疗后患者存在的心理、精神变化等进行效果评价，为护理工作的改善提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月-2021年2月在本医院进行肝动脉化疗栓塞的78例肝癌患者，年龄43～80岁，平均年龄（51.23±10.95）岁，其中男性43例，女性35例。随机分成实验组和对照组，纳入标准：临床诊断为肝癌，且术后病理证实；有自主能力，沟通和表达无障碍；排除存在精神、心理等疾病，无严重脏器功能不全；患者知情同意，并签订实验知情同意书。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法 对照组患者给予常规的护理干预。实验组患者给予基于坚强概念的护理干预模式。

1.2.1 团队组建 该护理团队主要成员包括：护士长和6名主管护师，护士长任组长。以坚强概念为基石，队员进行心理护理、认知护理、术后护理、疼痛护理、调整患者行为、家庭支持护理的培训。

1.2.2 心理护理 根据患者自身条件采用不同模式如：宣教视频、二维码、健康教育宣传单，对患者进行肝癌介入知识的宣传并解答疑惑，减少对肝癌的恐惧心理和增加对介入术后主要并发症的心理耐受能力。

1.2.3 认知护理 指导患者对介入术后不适的部位、程度、性质及时间进行记录，进行自我评估，方便临床医生快速诊断并及时干预。告知患者治疗药物的使用方法及常见不良反应，指导患者正确有效地使用止痛药物，避免因未知产生的药物成瘾及降低耐受性情况的发生。

1.2.4 术前护理 首先要向患者讲解绝对卧床休息、患肢伸直制动的目的及重要性，使患者积极配合；因患者术后卧床1天，为防止局部皮肤因长时间受压导致血运不畅，护士应指导患者床上轴线翻身动作。指导患者在病床上进行大小便练习，防止术后尿潴留的发生。

1.2.5 术后护理 监测生命体征，穿刺点处加压包扎并予盐袋压迫6 h（每半小时取下盐袋休息2 min后再压上），术肢伸直制动12 h，绝对卧床休息24 h；注意穿刺侧足背动脉搏动情况、远端肢体的血运、温度、感觉等；鼓励和指导患者在床上踝泵运动及轴线翻身，防止术后褥疮形成；予饮食指导，早期进食减少应激反应，术后1 h无恶心呕吐即可进食，建议清淡流食、软食、普食逐渐过渡原则，少食多餐，避免油腻、辣刺激食物。

1.2.6 疼痛管理 明确疼痛的部位和性质，根据疼痛评估量表判断患者疼痛情况，注意疼痛时腹部体征、血压变化，注意有无肝破裂出血，合理选择缓解疼痛的措施，及时遵医嘱使用镇痛剂。适当利用聊天，改变体位或者邀请患者家属共同参与支持患者，营造舒适环境。

1.2.7 行为调整 护士根据患者生活习惯来制定合理的作息计划，保证其睡眠质量。同时，多鼓励患者拥有基于坚强的正性情绪，通过人际调节，环境调节，改变认知等方式来调整行为和情绪的改变。

1.2.8 家庭支持护理 组织患者及其家属一同接受健康教育，让家属对患者的各方面进行干预和监督，指导家属对患者进行按摩、冷热敷等，给予患者足够的心理及生理安抚，增加患者对治疗的信心。

1.3 观察指标 收集两组患者对于介入术后护理工作的满意度，分为非常满意、一般满意、不满意。应用EORTC制定的生命质量测定量表第2版QLICP（V2.0）对介入前后患者生活质量进行评价，具体包括心理功能、躯体功能、社会功能、情绪角色，该量表总分30～130分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料使用t检验；计数资料使用χ检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度比较 两组患者干预后对护理工作及术后恢复的满意度相比，实验组患者的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预后满意度比较 例(%)

2.2 两组患者生活质量比较 通过QLICP，统计两组患者生命质量评分。护理干预前两组的生命质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后2个月，实验组患者的心理功能、躯体功能、社会功能和情绪角色评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后QLICP比较（±s，分）

3 讨 论

右上腹疼痛作为原发性肝癌慢性癌痛患者的重要症状，除了身体症状外，心理、躯体和社会功能等也会发生改变。持续的负性情绪会导致正常的机体稳态失去平衡，表现为外在的症状，如高血压、心律失常等。介入是肝癌治疗的一种重要手段，但是其不利因素也不容忽视，反复的巩固治疗给患者带来心理创伤和生命质量的下降。

近来，随着坚强理念在护理学科的深入发展，认为护理干预模式能在一定程度上缓解患者的疼痛感受、临床症状，进而改善患者的不良情绪，提高生命质量。在常规护理工作中，患者从入院到出院情绪经历了巨大的波动，由开始的怀疑、担忧到术中的恐惧和紧张，术后并发症出现时的焦虑。研究表明术前的心理变化主要来自于对陌生环境的不熟悉和对疾病知识的匮乏；术中恐惧一方面来自于患者清醒状态下接受手术，同时和术中镇痛也密切相关；疼痛、胃肠道反应和发热是术后焦虑的主要因素。上述诸多因素影响了围术期负性情绪，增加了介入术后应激和副反应的发生。且有相关研究报道，与普通人群相比，HCC病患者的身体、情绪和功能性健康相关的生活质量较差。因此，该研究中基于坚强概念的护理干预模式应用于肝癌介入患者中。组建专业的团队，从六个主要方面提高患者的坚强面，减少负性情绪，使患者更乐观地面对生活。与对照组相比，护理干预后患者的心理功能、躯体功能、情绪角色、社会功能均得到提高，且差异有统计学意义，说明该模式有助于提高肝癌介入患者术后生命质量。术前工作的充分宣传，细致的术后护理，多模式镇痛，及时有效的行为调整，坚强信念，家庭和患者共同参与的模式，使患者在出现负面效应时能及时调整自我，建立长期带瘤生活的心理。

综上所述，基于坚强概念的护理干预模式能在一定程度上缓解患者的疼痛感受、临床症状，进而改善患者的不良情绪，提高生存质量，值得临床进一步推广。