流程化护理在小儿无痛胃肠镜检查中的应用效果研究

欧阳瑜瑜

受喂养习惯和饮食习惯等因素影响，小儿的消化道疾病患病率不断升高，而胃肠镜检查属于该类疾病诊断和治疗中的一类重要手段，但检查会给患儿带来一定疼痛和不适感[1]。伴随医疗技术不断进步，无痛胃肠镜检查作为一类新型无痛技术开始被逐渐普及到临床，能使患儿在整个检查与治疗期间处在无痛状态[2-3]。但因小儿对疼痛耐受度较差，同时缺乏对检查的认知，经常会产生恐惧、紧张等不良心理，最终会影响到检查开展，甚至引发医疗纠纷[4-5]。因此，检查期间辅以有效合理护理干预对减轻患儿的负面情绪、提升其配合度意义重大。文章就小儿无痛胃肠镜检查中流程化护理的作用开展分析，给临床制定有关护理方案提供一定的指导作用，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1—12月于本院行无痛胃肠镜检查的500例小儿为研究对象，依据随机数字表法将其中250例纳入对照组，男女比例为145：105，年龄为3～10岁，平均（6.12±1.38）岁，体质量为11～32 kg，平均（22.68±5.32）kg，疾病类型：胃食管反流病、肠息肉以及消化道穿孔比例为98：79：73，余下250例纳入观察组，男女比例为148：102，年龄为3～9岁，平均（6.20±1.35）岁；体质量为12～34 kg，平均（22.70±5.28）kg；疾病类型：胃食管反流病、肠息肉以及消化道穿孔比例为97：80：73。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有一定的可比性。本研究得到院内医学伦理委员会批准，同时取得患儿家属知情同意。

纳入标准：（1）均于本院接受无痛胃肠镜检查。（2）年龄在3～10岁。（3）无检查禁忌证。

排除标准：（1）肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。（2）无法配合检查者。（3）拒绝参与此次研究者。（4）无完整临床资料者。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包含护士做好患儿的接待工作，掌握检查前禁饮、禁食和肠道准备情况，给患儿和其家属讲解检查前有关注意事项等。检查结束之后，将患儿移送到病房中，告知其家长检查结果，并对家长情绪进行安抚。观察组予以流程化护理，组建起专门的流程化护理小组，组内成员对以往检查期间产生的问题进行分析，利用网络设备搜寻有关文献，通过小组形式讨论，整理有关护理资料，制定出完善流程化护理方案，将护理工作分成检查前、检查中以及检查后共3个阶段进行。此外，依据流程化护理有关要求，合理划分医务人员工作内容，维持认真和严谨工作态度，在不断提升自身工作能力的同时提供出更加全面、细致的护理服务，保证此次检查项目可以顺利完成。具体护理内容如下：（1）检查前：接诊护士应以热情态度接待患儿和其家属，详细询问患儿的身体状况和药物过敏史等；告知患儿和其家属检查前的禁饮、禁食和肠道准备要求等；评估患儿和其家长对于检查或者治疗的认知，患儿是否存在不良心理，寻找到需解决的问题；逐一解决患儿存在的各项问题，给患儿和其家属说明检查目的、整个操作过程、需注意的地方和配合要点等；给患儿和其家属介绍操作者技术能力，主动和患儿开展交流沟通，针对患儿存在的潜在不良情绪开展疏导，通过播放患儿喜爱的电视节目或通过玩具等减轻其负面情绪，必要情况下争取陪同人员支持，以平稳患儿情绪，确保其在一个平静心态下接受检查；（2）检查中：及时观察患儿的生命体征改变情况，包含血压、呼吸、心率、面色以及意识等，若产生异常应及时通报医师予以处理；按压内关穴以及合谷穴等，能刺激内脏活动，减少呕吐出现；注意观察药物的不良反应，产生异常及时处理；维持呼吸道畅通，因少数麻醉药存在呼吸抑制作用，一旦患儿产生窒息和呛咳需及时吸氧；必要时给予吸痰。（3）检查后：为防止麻醉未全部消失者因呕吐引发窒息，需将患儿置于侧卧位，维持呼吸道畅通，将两侧床档升起，以防坠床；密切观察患儿的意识和生命体征改变，做好保暖工作，等到患儿意识清醒、生命体征平稳之后将其送往观察室；掌握患儿是否存在腹胀和咽痛等不适，术后当天一切活动需大人陪伴，不能单独行动，禁止高空活动、游泳、骑自行车等。麻醉完全清醒后2 h可喝少量的温水，若无呛咳后方可进食温凉流质（牛奶，米汤类），逐渐过渡至半流质（稀饭）注意避免过量，少量多餐，术后1 d恢复正常饮食。如有轻微腹胀腹痛，可适当走动或腹部按摩，如出现剧烈腹痛、腹胀、大量便血等情况，应及时报告医务人员。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状态：分别在护理前后选择汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]对两组开展评估，量表包含14个项目，各项目依据无症状、轻度、中度、重度和极重度分别计0、1、2、3、4分，评分越高，代表焦虑情绪越严重。

（2）依从性：主要分成完全依从、部分依从以及不依从三个等级，完全依从：患儿能积极配合医务人员完成所有检查工作；部分依从：患儿基本能配合医务人员完成检查工作，偶尔存在不配合现象；不依从：患儿无法配合医务人员完成检查工作[7]。依从性=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。

（3）呼吸抑制发生率：呼吸抑制发生率=发生呼吸抑制例数/总例数×100%。

（4）并发症发生率：包含恶心呕吐、心律失常、腹胀腹泻、低血糖以及低血压等。并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

（5）患儿家属满意度：采用本院自制满意度调查问卷，内容涉及到满意、一般和不满意等选项，对总满意度进行统计。总满意度=（一般+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA评分对比

护理前，两组HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组HAMA评分均较前下降，且观察组HAMA评分比对照组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后HAMA评分对比（分，±s）

表1 两组护理前后HAMA评分对比（分，±s）

组别 护理前 护理后 t值 P值观察组（n=250） 15.38±3.02 5.14±1.96 44.971 0.001对照组（n=250） 15.40±3.15 11.96±2.10 14.367 0.001 t值 0.072 37.539 P值 0.942 0.001

2.2 两组依从性对比

观察组依从性比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性对比[例（%）]

2.3 两组呼吸抑制及并发症发生率对比

观察组呼吸抑制以及并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸抑制及并发症发生率对比[例（%）]

2.4 两组家属满意度情况对比

观察组家属总满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组家属满意度情况对比[例（%）]

3 讨论

胃肠镜检查属于消化内科诊断胃肠道疾病常用手段，能直接观察到病灶大小、形态和类型，对不确定病灶能通过内镜提取病理开展活检，在胃肠道疾病诊断中有着重要作用。患儿开展胃肠镜检查会给其消化道带来一定刺激，同时检查时间较长，患儿和其家属缺乏对疾病有关知识的了解，检查期间易出现较多并发症，因此患儿易出现紧张、恐惧和焦虑等不良心理，部分患儿甚至拒绝接受检查，造成病情延误，甚至出现医患纠纷[8-9]。因此，检查同时做好有关护理工作对减轻患儿负面情绪、减少并发症出现有着积极作用[10-11]。

本次研究发现，观察护理后HAMA评分比对照组更低，依从性和家属满意度比对照组更高，同时呼吸抑制和并发症发生率比对照组更低，说明流程化护理可减轻患儿的焦虑等负面情绪，减少呼吸抑制和各类并发症出现，提升其依从性和家属满意度。考虑原因可能是以往开展常规护理时仅为护士遵医嘱开展操作，且护理内容过于单一，缺乏针对性，因此护理效果往往不佳，而流程化护理作为一种新型护理模式，是经过评估后制定出的连续性护理方式，实施期间能避免遗漏或者遗忘护理项目[12]。流程指的是一个或者一系列连续有规律的行动，这些行动以确定方式发生或者执行，导致特定结果实现，具有可以达成特定目标、完成指定任务的功能。业务流程指的是业务流程各个步骤，每个步骤完成的工作与步骤执行顺序[13]。袁奕[14]发现，胃肠镜检查术中采取流程化护理能减轻患者的焦虑紧张、恐惧不安和不配合检查等情况出现，减少其检查耗时。观察组通过制定出一套从患儿初至检查室到检查结束后的完整护理流程，要求护士清晰掌握从接待患儿到检查结束所有环节的护理内容，进而保障患儿整个检查期间均能获得无缝隙优质护理。通过术前增加和患儿及其家长的交谈，给患儿和其家长开展检查知识普及，能使患儿做好充足心理准备，减轻其恐惧紧张等不良心理，提升患儿和其家长配合度，使患儿以一个最佳状态接受检查；检查中对患儿生命体征等方面改变情况加强观察，能及时发现存在的异常情况并予以妥善处理，防止严重后果出现，同时配合按压合谷以及内关穴，能调节患儿消化系统，减少术中恶心呕吐等不适症状出现；术后除做好病情观察外，予以全面健康指导，能使患儿尽快恢复健康。护理过程中不仅体现出科学工作程序，还体现出对患儿人文关怀。护士的熟练专业技能和有效心理护理，能提升患儿和其家属升对检查的认知，有效减轻其不良心理，提升其配合度，使其于一个平稳状态下顺利结束整个检查工作[15-16]。

综上所述，予以无痛胃肠镜检查患儿流程化护理能减轻其焦虑心理，减少呼吸抑制和有关并发症出现，提升其依从性和家属满意度。但本次研究中仍存在一定的不足之处，如选取的样本数量较少，且研究时间较短，病例均是来源于一家医院，还需未来进行大样本、多中心随机对照试验，得到更为客观、全面的检查结果，更好地指导临床实践。