雷公藤多苷辅助泼尼松方案治疗亚急性甲状腺炎的价值

徐贵丽

（临沂市中医医院北城内一科，山东临沂 276002）

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）在内分泌科属于常见病、高发病， 属于免疫系统疾病，女性患病率超过男性。临床治疗该病通常采用激素治疗，如雷公藤多苷辅助泼尼松（Pred）等，该方式疗效明显，但也容易造成药物并发症的发生，并且治疗时间较长，多数病人经过规范治疗后疾病会治愈，然而一些病人经过停药或减量后会复发[1]。根据相关研究表明，雷公藤多苷作为一种临床常用的免疫抑制剂，治疗免疫系统疾病的效果优良，同时对亚急性甲状腺炎有明显治疗效果，且不良反应较少[2]。基于此，本实验选取60例SAT病人开展前瞻性研究，分析雷公藤多苷辅助Pred方案治疗SAT的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临沂市中医医院于2018年1月至2020年12月就诊的60例SAT病人，以随机数字表法分为研究组与对照组，各30例。研究组男性 12 例，女性18例；年龄22～49岁平均年龄（36.47±3.47）岁；病程3～45 d，平均病程（15.34±4.31）d。对照组男性13例，女性17例；年龄23～50岁，平均年龄（36.67±3.66）岁；病程3～44 d，平均病程（15.25±4.28）d。两组病人一般资料对比差距均未产生明显差异（P＞0.05），可以开展比较。本实验全部操作符合临沂市中医医院伦理会相关规定。患者自愿参与实验，患者家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合亚急性甲状腺炎诊断标准[3]，并经临床确诊；②红细胞沉降速率＞50 mm/h；③甲状腺肿大程度Ⅰ～Ⅱ度；④意识清晰。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②存在其他免疫系统疾病患者；③存在其他甲状腺疾病患者；④治疗依从性差患者；⑤认知障碍患者；⑥精神疾病患者。

1.2 治疗方法 对照组患者应用泼尼松方案治疗。口服醋酸泼尼松片（天津天药药业股份有限公司,国药准字H12020689,规格：5 mg×100片），15 mg/次，2次/d。研究组患者在对照组基础上联合雷公藤多苷辅助Pred方案治疗。口服雷公藤多苷片（贵州汉方药业有限公司,国药准字Z52020369,规格：10 mg×50片），20 mg/次，3次/d。两组患者共连续服用药物2个月。

1.3 观察指标 ①两组患者发热消退时间、甲状腺疼痛消退时间、甲状 腺肿胀消失时间、红细胞沉降速率恢复时间、血清甲状 腺激素恢复时间。②两组患者血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）、红细胞沉降率（ESR）。采集患者空腹静脉血5 mL，使用离心机以3 000 r/min转速分离血清10 min。应用免疫荧光分析仪测定T3、T4、TSH，应用全自动血细胞分析仪测定 ESR。③记录两组患者不良反应发生情况，包括胃部不适、体质量增加、皮疹、肌无力。

1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS 23.0对研究中的数据资料进行统计分析。计量资料以（±s）体现，通过t检验。计数资料以[例（%）]表示，通过校正χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善时间比较 研究组患者症状改善时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者症状改善时间比较（±s，d）

表1 两组患者症状改善时间比较（±s，d）

组别 例数 退热时间 甲状腺疼痛消失时间 甲状腺肿胀消失时间 红细胞沉降速率恢复时间 血清甲状腺激素恢复时间研究组 30 1.24±0.35 2.36±0.65 6.12±1.23 11.41±2.12 15.57±3.74对照组 30 3.75±1.58 5.41±2.54 7.35±2.24 21.65±5.26 22.23±5.42 t值 -8.495 -6.372 -2.636 -9.890 -5.539 P值 0.000 0.000 0.011 0.000 0.000

2.2 两组患者血清甲状腺功能检测指标比较 研究组TSH高于对照组，T3、T4、ESR低于对照组，且两组患者上述甲状腺功能指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者血清甲状腺功能检测指标比较（±s）

表2 两组患者血清甲状腺功能检测指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，＊P＜0.05。T3：三碘甲状腺原氨酸；T4：甲状腺素；TSH：促甲状腺素；ESR：红细胞沉降率。

组别 例数 T3（nmol/L） T4（nmol/L） TSH（mU/L） ESR（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 5.46±1.32 3.45±0.23* 235.48±61.36 151.54±33.41* 0.09±0.01 0.35±0.04* 42.65±8.64 22.74±5.41*对照组 30 5.35±1.47 4.68±0.85* 234.68±58.64 203.35±54.13* 0.09±0.02 0.17±0.05* 42.87±8.46 37.16±3.68*t值 0.305 -7.651 0.052 -4.461 0.000 15.397 0.100 -5.369 P值 0.761 0.000 0.959 0.000 1.000 0.000 0.921 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

SAT属于临床常见内分泌科免疫系统疾病，较多发生在40～50岁的女性人群中，该病的发生率占全部甲状腺疾病的5%左右[4]。SAT病人机体中一般都会存在促甲状腺激素受体的抗体以及甲状腺球蛋白的抗体，明确说明亚急性甲状腺炎与患者自身的免疫系统存在较大的关联性，因此患者由于病毒感染等外在因素诱发甲状腺炎的概率较高。亚急性甲状腺炎的临床表现以及实验室检查指标主要包括红细胞沉降速率加快，甲状腺部位疼痛，T3、T4 水平升高等，症状与其他甲状腺疾病具有相似性，因此在诊断时医生注意与其他甲状腺疾病进行区分[5]。

目前临床治疗SAT主要依靠激素来完成，如Pred，其机制主要是，激素可以在很大程度上抑制甲状腺病变位置的炎症反应，同时还能对免疫反应产生抑制作用，从而缓解病人的机体症状，延缓病情的发展，通过长期服药，最终可起到治疗、治愈疾病的效果。然而因为激素治疗需要长时间规范坚持，且激素会导致患者出现骨质疏松、白细胞（WBC）水平提高、血糖水平提高等不良反应，从而加重对患者的影响[6]。但是如果减少或停止服用激素，疾病便会复发，提高了治疗的难度。因此需要寻求更加有效、安全的治疗方式，提高临床疗效，减少和避免不良作用的出现。近几年，临床发现雷公藤多苷在治疗SAT方面可以产生明显的疗效[7]。雷公藤多苷是一种免疫抑制剂，以往被广泛应用在免疫系统疾病干预治疗中，其具有抗炎、抑制体液免疫、抑制细胞免疫的作用，将其应用在SAT的干预中能够产生保护甲状腺功能及抑制炎症因子的作用，并且对于免疫反应能够产生良好抑制作用，对机体生成促甲状腺激素受体的抗体以及甲状腺球蛋白的抗体产生明显的阻碍效果，从而治愈亚急性甲状腺炎[8]。联合雷公藤多苷与Pred，其抑制炎性症状能力更强，抗体抑制作用更加显著，对于疾病复发也能明显抑制。本次实验中，研究组临床表现消退时间短于对照组；TSH高于对照组，T3、T4、ESR低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示雷公藤多苷与Pred联合治疗的临床疗效确切且可减少副作用。

综上所述，雷公藤多苷辅助Pred治疗亚急性甲状腺炎可改善患者甲状腺功能，使不良表现消退，毒副作用较 少，具备推广意义。