凝血指标、D-二聚体及纤维蛋白降解产物在骨折患者中的表达水平及临床意义

阳 伍

（电子科技大学医学院附属绵阳市中心医院医学检验科，四川绵阳 621000）

骨折患者普遍创伤较为严重，骨折附近血管及组织完整性受到破坏，可引起机体内环境紊乱，其中凝血系统、纤溶系统的激活，会形成纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）,凝血系统、FDP的过度亢奋可导致骨折组织周围血流不畅、形成血栓，进而诱发深静脉血栓等并发症，影响骨折康复[1]。由于骨折患者恢复时间较长，需长期卧床、制动、深静脉血栓等并发症的发生率较大。FIB、FDP、D-D作为评价凝血功能的三大重要指标，可用来判断骨者患者凝血功能是否正常或血栓是否发生[2]。本研究旨在探讨凝血指标、D-D及FDP在骨折患者中的表达水平及临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年12月绵阳市中心医院收治的骨折患者76例纳入骨折组（四肢长骨骨折20例、四肢非长骨骨折27例、躯干骨骨折29例），另择同期健康体检患者76例作为对照组，回顾性收集其临床资料。骨折组男45例，女31例；年龄20～64岁，平均年龄（51.32±7.31）岁。对照组男43例，女33例；年龄19～65岁，平均年龄（50.38±7.54）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。本研究已通过绵阳市中心医院医学伦理委员会审核。骨折诊断符合《我国中老年脆性髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松诊断标准与WHO诊断标准》[3]中相关诊断标准。纳入标准①非陈旧性骨折，无自身免疫性疾病、严重感染者；②无恶性肿瘤者；③临床资料完整者。排除标准：①合并原发性凝血功能障碍者；②处于哺乳期、妊娠期者；③合并心、脑、肺等重要脏器功能障碍者等。

1.2 观察指标 ①骨折组与对照组外周血凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）水平比较。采集两组人员的空腹静脉血3 mL，通过全自动凝血分析仪（生产厂家：武汉科尔达医疗科技有限公司，型号RAC030）检测凝血指标，包括外周血PT、APTT、TT；②骨折组与对照组血浆纤维蛋白原（FIB）、D-D、FDP水平。采血同①，离心（3 000 r/min，15 min）后取血浆，通过酶联免疫吸附试验检测FIB、D-D、FDP水平；③不同类型骨折患者FIB、D-D、FDP阳性率比较。以D-D＞1.0 mg/L为阳性，FDP＞5μg/mL为阳性，FIB＞4 g/L为阳性，比较四肢长骨骨折、四肢非长骨骨折、躯干骨骨折患者FIB、D-D、FDP阳性率。TT、FIB、D-D、FDP对骨折的诊断效能比较。敏感度＝真阳性患者数/（真阳性患者数＋假阴性患者数）×100%；特异性＝真阴性患者数/（真阴性患者数＋假阳性患者数）×100%；AUC值为ROC曲线下与坐标轴围成的面积；SE值为样本均数的标准差；95%CI值为样本统计量所构造的总体参数的估计区间；最大约登指数为灵敏度与特异性之和减1；最佳截断点为ROC曲线最佳临界点。

1.3 统计学分析 应用SPSS 21.0软件处理分析数据，计量资料及计数资料，使用（±s）及[例(%)]表示，使用t检验及χ2趋势检验进行比较。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折组与对照组患者外周血PT、APTT、TT水平比较 骨折组患者外周血PT、APTT与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），骨折组患者外周血TT短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 骨折组与对照组患者外周血PT、APTT、TT水平比较（±s，s）

表1 骨折组与对照组患者外周血PT、APTT、TT水平比较（±s，s）

PT：外周血凝血酶原时间；APTT：部分活化凝血酶原时间；TT：外周血凝血酶时间。

组别 例数 PT APTT TT对照组 76 11.10±2.2931.43±4.5415.03±1.68骨折组 76 11.25±2.9830.87±4.7214.12±1.90 t值 0.348 0.745 3.128 P值 0.728 0.457 0.002

2.2 骨折组与对照组患者血浆FIB、D-D、FDP水平比较 骨折组患者血浆FIB、D-D、FDP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 骨折组与对照组血浆FIB、D-D、FDP水平比较（±s）

表2 骨折组与对照组血浆FIB、D-D、FDP水平比较（±s）

FIB：血浆纤维蛋白原；D-D：D-二聚体；FDP：纤维蛋白降解产物。

组别 例数 FIB(g/L) D-D(μg/L)FDP(μg/mL)对照组 76 2.05±0.54 0.62±0.24 2.19±0.84骨折组 76 4.33±0.63 0.81±0.33 3.82±0.57 t值 23.955 4.059 13.998 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同类型骨折患者FIB、D-D、FDP阳性率比较 四肢长骨骨折、四肢非长骨骨折、躯干骨骨折患者FIB、D-D阳性率均无统计学差异，四肢非长骨骨折患者FDP阳性率（59.26%）低于四肢长骨骨折、躯干骨骨折患者（85.00%，96.55%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同类型骨折患者FIB、D-D、FDP阳性率比较[例(%)]

2.4 TT、FIB、D-D、FDP诊断骨折的效能分析 TT的AUC明显低于FIB、D-D、FDP；FIB的AUC明显高于D-D、FDP，P＜0.05；D-D的AUC明显高于FDP，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 TT、FIB、D-D、FDP诊断骨折的效能分析

3 讨论

骨折患者血管及组织损伤后可释放大量组织因子进入血液，肢体水肿可压迫静脉，共同造成血流减慢、血管内皮功能降低、凝血系统异常激活等，同时术后需长期制动，可导致患者病理性血液凝固性增高，进而产生深静脉血栓、肺栓塞等凝血异常性疾病，分析骨折患者凝血状态的改变情况，并探讨其临床特征，可为预防骨折后血栓形成提供依据，进而改善骨折患者预后[4]。

PT可反映外源性凝血系统状况，APTT可反映内源性凝血系统状况，TT可反映FIB转为纤维蛋白时间，均为常见凝血指标，APTT、PT升高、TT降低，提示机体呈高凝状态[5]。本研究结果显示，骨折组PT、APTT与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），骨折组TT短于对照组（P＜0.05）。分析原因为，与健康人群比较，骨折患者会因受创伤及创伤后的炎症级联反应影响，增加释放凝血酶、血纤维稳定因子，可促进机体将纤维蛋白原裂解，再转变为纤维蛋白单体到形成纤维蛋白[6]。李艳超等人[7]研究亦显示，骨折病情严重程度及预后与患者凝血功能密切相关，与本研究结果相似。

D-D主要为交联纤维蛋白的分解产物，临床常用于反映机体高凝状态和继发纤溶亢进，FDP为纤维蛋白或纤维蛋白原分解蛋白单体，同样可反映机体纤溶亢进，FIB主要由肝细胞合成，在组织和血管损伤期间，FIB可通过凝血酶转化为纤维蛋白，并成为血栓的基础构成物质[8]。本研究结果显示，骨折组患者血浆FIB、D-D、FDP水平高于对照组，提示骨折患者血浆FIB、D-D、FDP水平均升高，处于血液高凝状态，体内凝血和纤溶机制敏感，需对FIB、D-D、FDP进行监测，预防血栓性疾病的发生。此外本研究结果还显示，四肢长骨骨折、四肢非长骨骨折、躯干骨骨折患者FIB、D-D阳性率差异均无统计学意义，四肢非长骨骨折患者FDP阳性率（59.26%）低于四肢长骨骨折、躯干骨骨折患者（85.00%，96.55%），分析原因可能为，FDP为纤维蛋白单体，四肢非长骨血管网络分布较少，四肢长骨血管较大，躯干周边血管网丰富，因此阳性率较高。 本研究中，通过TT、FIB、D-D、FDP诊断骨折的效能分析结果显示，其AUC分别为0.634、0.995、0.951、0.823，其中FIB对骨折的诊断效能最高，提示骨折患者的继发性纤溶活性明显增强。

综上所述，骨折患者血浆FIB、D-D、FDP水平升高，可影响凝血功能，FDP水平可一定程度反映不同骨折类型，为骨折患者血液高凝状态的判断提供依据。