不同通气方式对急诊科心肺复苏患者的复苏效果对比分析

王守龙，孙嘉超

（长春急救中心急救科，吉林长春 130000）

心脏骤停是指心脏射血功能突然中止，心音与大动脉搏动消失，导致心、脑等重要器官缺氧缺血，最终导致患者死亡的一种症状。心肺复苏是心脏骤停时常用的抢救手段，可促使患者自主循环恢复，改善其预后。目前临床常用气管插管的方式建立人工气道，虽能有效清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，但操作的难度较大，很容易出现插管失败的情况，延误患者的最佳抢救时机；面罩气囊口咽通气管建立人工气道的方式相对简单快捷，可快速开放气道，为患者提供呼吸支持，克服了气管插管操作困难的缺点，有助于保证气管插管的顺利实施[1]。故而，本研究主要讨论不同通气方式对急诊科心肺复苏患者血气指标水平变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长春急救中心2020年2月至2021年4月期间收治的90例心脏骤停患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组患者男23例，女22例；年龄26～57岁，平均年龄（38.56±3.27）岁。观察组患者男21例，女24例；年龄27～58岁，平均年龄（39.26±3.45）岁。两组患者一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可比。本研究经长春急救中心医学伦理委员会批准，所有患者家属均签署知情同意书。诊断标准：参照《2018中国心肺复苏培训专家共识》[2]。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②大动脉搏动或心音消失者；③意识出现突然性丧失者等。排除标准：①患恶性肿瘤者；②口咽部解剖生理异常者；③复苏失败或中途死亡者等。

1.2 插管方法 对照组患者采用常规气管插管：在患者到达急诊室第一时间为其进行气管插管操作，建立人工气道，在呼吸机辅助下促使其恢复呼吸，同时给予心脏按压，恢复患者心跳。观察组采用面罩气囊口咽通气管联合气管插管：患者进入急诊室后，医护人员迅速对其进行胸外按压，同时其他医护人员辅助调整患者体位，保持患者仰卧、仰颈、抬头姿势，清理患者口腔异物并拖住下颚，用开口器打开患者口腔并固定，使用氧气面罩罩住患者口鼻，连接氧气及通气装置，设置氧流量，运用压缩气囊使空气进入患者肺内，辅助呼吸，待患者通气状态良好时再进行气管插管。两组患者均观察7 d。

1.3 观察指标 ①心肺复苏效果。心肺复苏成功与自主循环恢复：患者能够自主呼吸，颈动脉、股动脉搏动及心率恢复，瞳孔对光反射恢复；面色、甲床及唇色红润；依据急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ[3]（APACHEⅡ）评估患者病情严重程度，总分71分，分数越高症状越严重。②相关指征恢复时间：记录两组患者气道开放、自主呼吸恢复、心跳恢复、意识恢复时间。③血气指标：采集两组患者复苏即刻与复苏4 h后的动脉血约5 mL，采用全自动血气分析仪（华中精密仪器有限公司，型号：ST2000）检测pH值、动脉血氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者心肺复苏效果比较 观察组患者心肺复苏成功率、自主循环恢复率均高于对照组，复苏后7 d APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心肺复苏效果比较[例(%)，±s]

表1 两组患者心肺复苏效果比较[例(%)，±s]

APACHEⅡ：急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ。

组别 例数 心肺复苏成功 自主循环恢复 复苏后7 d APACHEⅡ评分(分)观察组 45 42(93.33) 40(88.89) 10.14±2.01对照组 45 32(71.11) 31(68.89) 15.22±3.02 χ2/t值 7.601 5.404 9.394 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者相关指征恢复时间比较 观察组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关指征恢复时间比较(±s)

表2 两组患者相关指征恢复时间比较(±s)

组别 例数 气道开放时间(s) 自主呼吸恢复时间(min) 心跳恢复时间(min) 意识恢复时间(min)观察组 45 50.36±2.39 95.27±22.36 7.69±2.45 39.46±10.47对照组 45 53.18±14.26 130.21±30.14 8.42±2.39 53.48±12.17 t值 1.308 6.246 1.431 5.858 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血气指标水平比较 与复苏即刻比较，复苏4 h后两组患者pH值升高，但观察组低于对照组；动脉血PO2水平升高，观察组高于对照组；动脉血PCO2水平均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标水平比较(±s)

表3 两组患者血气指标水平比较(±s)

注：与复苏即刻比，＊P＜0.05。PO2：动脉血氧分压；PCO2：二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 pH值 PO2(mmHg) PCO2(mmHg)复苏即刻 复苏4 h 复苏即刻 复苏4 h 复苏即刻 复苏4 h观察组 45 7.16±0.25 7.34±0.28* 52.96±10.31 82.34±10.42* 49.16±9.32 40.13±6.05*对照组 45 7.23±0.21 7.46±0.25* 51.23±9.34 67.31±11.26* 49.12±9.24 43.88±6.27*t值 1.438 2.145 0.834 6.572 0.020 2.887 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

心脏骤停主要通过心肺复苏术进行急救，可促使患者自主循环和机体血液供给得到恢复，是挽救患者生命的关键手段。临床常使用气管插管的方式建立人工气道，虽能借助呼吸机进行辅助呼吸，恢复患者自主呼吸功能，但此操作对医生的插管技术要求较高，插管不当容易给患者带来严重创伤，影响预后[4]。

面罩气囊口咽通气管开放气道是利用口咽通气管联合面罩气囊的方式，能在短时间内为患者提供有效通气量，纠正机体缺氧状态，为后续的治疗留取有效抢救时间，并帮助患者在较短时间内恢复自主心跳和呼吸，提高抢救成功率[5]。本研究结果显示，观察组患者心肺复苏成功率、自主循环恢复率均高于对照组，复苏后7 d APACHEⅡ评分低于对照组；自主呼吸恢复时间、意识恢复时间均短于对照组（均P＜0.05），提示面罩气囊口咽通气管开放气道能够显著缩短急诊科心肺复苏患者的相关指征恢复时间，提升复苏成功率，与吴婷婷等人[6]研究结果一致。

当机体处于缺氧状态时，会增加乳酸和无氧代谢，导致pH值降低，进而诱发代谢性酸中毒；PO2可作为判断机体是否缺氧的指标，其水平降低说明氧供给不足，导致肺通气、换气障碍；PCO2可反映呼吸功能对酸碱平衡的调节能力，其水平升高可见于肺泡通气不足、呼吸功能减退等，可导致呼吸性酸中毒。面罩气囊口咽通气管可对患者气道实施间歇性正压处理，利用面罩气囊装置，有效改善患者胸和肺的弹性阻力，有利于患者肺部正常通气和换气，改善血气分析指标，同时可降低并发症的发生率[7]。本研究结果显示，复苏4 h后观察组患者动脉血PO2水平高于对照组，动脉血PCO2水平低于对照组，提示面罩气囊口咽通气管能够有效改善急诊科心肺复苏患者机体血氧指标，纠正缺氧状态，提高抢救效果，与王艳丽等人[8]研究结果一致。

综上所述，与常规气管插管相比，面罩气囊口咽通气管能够显著缩短急诊科心肺复苏患者机体指征恢复时间，改善血氧指标，纠正缺氧状态，提升复苏成功率，为临床上治疗心肺复苏患者提供更有效的参考。