腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效研究

周卫华，邢述辉，顾云生，王小永

（1.南通市海门区第五人民医院普外科，江苏南通 226333；2.南通市海门区人民医院普外科，江苏南通 226100）

临床实践中，某个脏器离开原来的部位或通过薄弱缺损、孔隙等方式进入另一个部位统称为疝，腹腔内的脏器在腹股沟区域向外突出于皮下则称腹外疝。腹股沟疝的发病主要与腹壁薄弱、腹腔内压力增高等有关[1]。在临床治疗中，只能通过手术方式治愈，而不同的手术方式其疗效有一定区别。开放无张力疝修补术能克服传统手术对正常组织解剖结构的干扰，修补过程中将人工生物材料视为补片加强腹股沟管后壁，具有操作简单，适应症较广的优点[2]。而腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）能将手术视野引入到腹膜前的层次，完全在腹膜外进行操作，相比其他手术方式，手术切口较小，术后不会给患者带来明显的疼痛，有利于患者恢复[3]。基于此，本研究旨在探析腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝对患者术后并发症、手术指标及患者满意度的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2021年2月南通市海门区第五人民医院收治的55例腹股沟疝患者为研究对象进行回顾性分析，按照不同手术方式分为试验组（30例）和对照组（25例）。试验组男性22例，女性8例；年龄29～76岁，平均年龄（46.32±4.57）岁。对照组男性20例，女性5例；年龄26～74岁，平均年龄（45.91±4.88）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南通市海门区第五人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》[4]中腹股沟疝的诊断标准并经临床确诊。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②有麻醉禁忌证者；③合并交流障碍者。

1.2 治疗方法 试验组患者采用腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗。进行常规消毒铺巾，患者麻醉后，取脐下约1.5 cm处行切口分离，沿腹直肌后鞘将Trocar放置于耻骨与脐部的联合部位；用二氧化碳构建空间，在疝气部位髂内设置辅助操作口，并继续进行腹膜前间隙的游离；经脐下置入疝补片，放气使前间隙逐渐闭合平整补片，最后撤出腹腔镜，逐层关闭切口。对照组患者采用开放无张力疝修补术治疗。进行常规的消毒、铺巾作业，患者麻醉后，取其腹沟股韧带上2 cm处行切口，游离分离疝囊；借助牵开器将腹股沟神经以及联合肌腱拉开，暴露提睾肌看到疝囊后进行精索分离，注意避免损伤静脉及输精管；疝囊游离到高位后内翻入腹腔，重新组建内环口后按程序放置并固定补片，逐层关闭切口。

1.3 观察指标 ①并发症发生情况。包括切口感染、皮下积液、皮下血肿，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。②围术期指标。包括术中出血量、第一次下床时间与住院时间。③术后感染指标。采集患者晨起空腹静脉血5 mL，实施离心处理，离心转速为3 000 r/min，离心时间为15 min，借助贝克曼血细胞分析仪（世联博研北京科技有限公司,型号：DxH 600）检测白细胞数（WBC）、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)。④治疗满意度。治疗满意率的指标为很满意、一般满意、不满意，总满意率=（很满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 将数据纳入SPSS 21.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况对比 试验组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症情况对比[例(%)]

2.2 两组患者围术期指标对比 试验组患者术中出血量少于对照组，第一次下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标对比（±s）

表2 两组患者围术期指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 第一次下床时间（h） 住院时间（d）试验组 30 12.03±1.37 13.29±2.41 3.11±0.40对照组 25 15.06±2.15 16.12±3.04 5.95±1.27 t值 -6.334 -3.851 -11.596 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后感染指标对比 术前，两组患者的WBC、CRP、PCT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的WBC、CRP、PCT均有所增加，而试验组患者上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后感染指标对比（±s）

表3 两组患者术后感染指标对比（±s）

注：与手术前比较，＊P＜0.05。WBC：白细胞数；CRP：C反应蛋白；PCT：降钙素原。

组别 例数 WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后试验组 30 6.12±0.89 15.69±0.32* 4.92±0.12 6.97±1.02* 0.25±0.07 0.36±0.10*对照组 25 6.07±0.93 17.23±2.55* 4.87±0.14 8.63±1.55* 0.27±0.08 0.53±0.12*t值 0.203 -3.283 1.426 -4.761 -0.989 -5.733 P值 0.840 0.002 0.160 0.000 0.327 0.000

2.4 两组患者治疗满意度对比 试验组患者中，很满意22例，一般满意7例，不满意1例，总满意率为96.67%（29/30）；对照组患者中，很满意15例，一般满意6例，不满意4例，总满意率为84.00%（21/25）。试验组患者治疗满意率高于对照组，差异无统计学意义（χ2=1.337，P=0.248）。

3 讨论

腹股沟疝的发病人群中男女比例约为15∶1，近年来老年人群患病比例也在逐渐提高。目前临床治疗腹股沟疝的手段包括疝补修术、无张力疝补修术和腹腔镜疝补修术。随着人们对医疗服务要求的不断提高，在治疗疾病时除了注重治疗方法和效果以外，临床对手术的附加影响、对患者生活质量的影响等也给予了高度关注。传统手术方式具有手术方式简单、技术储备要求低等特点，但其缺点也较为突出，如出血量较多、术后慢性疼痛现象突出、并发症发生率高等[5]。而腹腔镜下完全腹膜外疝修补术是近年来改进的一种腹腔镜下疝修补术，其无需在腹腔内直接进行手术治疗，而是在腹膜与腹壁间创造手术空间，快速到达腹壁缺损的位置，使用人工网膜进行修补，充分应用力学原理，创伤较小、术后恢复效果较好，能够有效规避一些常见并发症[6]。

在本次研究中，试验组患者术后并发症发生率低于对照组，术中出血量低于对照组，第一次下床时间和住院时间短于对照组，感染指标优于对照组（P＜0.05），治疗满意率与对照组相近（P＞0.05）。充分显示了腹腔镜下完全腹膜外疝修补术并发症发生率低、围术期效果好、疼痛少的特点。在感染指标中，WBC能够吞噬异物产生抗体，防止病原体入侵[7]。在腹股沟疝病情的影响下，WBC为病理性升高，可能是由手术创伤导致，有助于后续判断是否发生炎症。CRP为急性期蛋白，机体受感染或组织损伤时会显著升高，属于非特异性炎症标志物，通常术后CRP水平升高，术后一周将降低，若不降低或再次升高，提示可能有感染或血栓栓塞发生风险[8]。PCT可以反映机体炎症反应的活跃程度，其值的变化有助于及时辅助调整治疗方案。但由于本次研究纳入的样本数量有限，相关研究结果可能易出现偏差，因此在后续研究中，还需制定更全面、细致的方案来完善研究内容，以期为临床提供更科学的理论依据。

综上所述，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝具有较好的效果，对并发症的发生有着很好的规避作用，还能减少患者住院的时间成本，对改善预后有积极影响，临床具有一定实际应用价值。