高频超声引导下介入治疗对类风湿性关节炎患者的疗效分析

徐莹莹

（邹平市人民医院超声科，山东滨州 256200）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种具有关节滑膜炎性病变特征的自身免疫疾病，在我国的罹患率为0.34%～0.36%[1]。若未尽早有效处理，可造成骨关节功能丧失，严重影响患者的身体健康及生活。目前医学界尚无根治RA的有效方法，欧洲抗风湿联盟提出针对RA的治疗应以达到临床缓解为主要目标，注重个体化治疗[2]。近年来，受益于介入技术、肌肉骨骼系统超声技术的迅猛发展，高频超声引导下介入术也被逐步应用于临床。其操作简便、安全，可做到实时监视操作，最大的特点是具有较高的病灶定位准确度以及给药精确性，对多种关节疾病的处理效果均较理想。为探究其用于RA的治疗效果，本文以76例RA患者为例进行了相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究样本为76例RA患者，均为邹平市人民医院2019年7月至2021年1月的收诊对象。将所有对象以随机数字表法为依据分为两组，每组38例。观察组男性24例，女性14例，年龄36～70岁，平均年龄（50.02±7.44）岁；病程4～11年，平均病程（6.81±0.58）年。对照组男性23例，女性15例，年龄34～68岁，平均年龄（49.86±7.59）岁；病程4～10年，平均病程（6.79±0.56）年。组间上述各项基线数据比较，均无统计学意义（P＞0.05），可做对比。本研究经邹平市人民医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准 ：①符合《类风湿关节炎的诊断与治疗》[3]中相关的判定依据并确诊；②精神状况、沟通正常。排除标准： ①伴其他系统重症或骨质疏松、严重骨质破坏等问题；②对糖皮质激素过敏或既往有过敏史；③近期有经关节腔注射激素等。

1.2 方法 观察组患者予以高频超声引导下介入治疗。由医师对注射区进行常规消毒及铺单，利用高频超声探查肿胀部位，明确进针方向及进针点，再采用5 mL注射器吸入配备好的复方倍他米松（比利时先灵葆雅公司，批准文号J20080062，规格：1 mL∶5 mg）0.5 mL＋2%盐酸利多卡因（邯郸康业制药有限公司，国药准字H13021217，规格：10 g∶0.2 g）0.5 mL＋0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20083400，规格：500 mL∶4.5 g）0.5 mL给予垂直注入；通过超声实时探查抵达滑膜炎关节间隙，对存在积液者先予以抽尽，再继续给予上述混合液注射，完成后常规按压止血，嘱患者术后3 d切勿触水。对照组患者予以传统封闭治疗。由医师通过手法定位压痛点，常规消毒、铺单后，通过5 mL注射器注射药液（同观察组），待出现突破感且有回抽液后，将液体抽尽，再继续缓慢推注上述混合液，完成后常规按压止血，嘱患者术后3 d切勿触水。

1.3 观察指标 ①关节疼痛症状：评价工具选用可视模拟评分法（VAS）[4]，于治疗前及治疗后第1、12周打分，VAS总分10分，0分为无痛，分数越高，则疼痛症状越显著。②腕关节滑膜厚度及关节腔积液：使用美国GE公司生产的LOGIQ E9型超声诊断仪对两组患者治疗前及治疗后第1、12周的腕关节进行扫描，测量滑膜厚度，并判断有无关节腔积液（即关节无回声区＞2 mm）。③膝关节功能：在治疗前及治疗后随访3、5个月采用膝关节功能（Lysholm）量表[5]评测，共包括8个项目（肿胀、不稳定、疼痛及支撑等），总分100分，分数≥84分即为功能正常，所测分数越高，则关节功能越好。

1.4 统计学分析 本研究应用SPSS 20.0软件程序进行数据分析，对计数资料行χ2检验，对计量资料行t检验，计数资料以[例（%）]表示，计量资料由（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节疼痛症状评估结果 治疗前两组患者的关节疼痛症状分数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第1、12周，两组患者的疼痛症状分数均低于治疗前，且观察组患者的分数低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者关节疼痛症状评估结果（±s，分）

表1 两组患者关节疼痛症状评估结果（±s，分）

注：相比治疗前，＊P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后第1周 治疗后第12周观察组 38 6.87±1.42 4.66±0.79* 1.86±0.58*对照组 38 6.85±1.39 5.04±0.83* 2.87±1.02*t值 0.062 2.044 5.306 P值 0.950 0.044 0.000

2.2 两组患者腕关节滑膜厚度及关节腔积液记录结果治疗前两组患者腕关节滑膜厚度、关节腔积液检出率接近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者第1、12周测定的腕关节滑膜厚度以及第12周的关节腔积液检出率均小于对照组，两组患者治疗后第1、12周上述指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腕关节滑膜厚度及关节腔积液记录结果

2.3 两组患者膝关节功能评估结果 两组患者治疗前Lysholm评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、5个月，两组患者的Lysholm评分均高于治疗前，且观察组患者的Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者膝关节功能评估结果（±s，分）

表3 两组患者膝关节功能评估结果（±s，分）

注：相比治疗前，＊P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后5个月观察组 38 52.34±9.87 73.42±10.25* 87.42±8.46*对照组 38 53.16±10.42 67.92±8.48* 79.28±6.59*t值 0.352 2.548 4.679 P值 0.725 0.012 0.000

3 讨论

RA是一种可侵蚀人体关节的慢性疾病，经常规全身治疗后，由于踝、腕关节病变无法得到彻底有效控制，患者仍面临较高的复发风险。故而除了全身抗风湿治疗外，仍需辅助手段巩固疗效。对此，既往临床多采用局部封闭疗法缓解RA症状，然而受限于医师的操作经验及手法，加上小关节解剖构造较复杂，其应用效果并不够理想，甚至可能出现进针误入血管的不良后果[6]。而高频超声可对关节组织进行清晰显像，可准确定位病变的部位以及受累范围，理论上借助高频超声引导可获得更加理想的诊断与治疗效果。

本研究观察组患者治疗后第1、12周关节疼痛症状分数低于对照组（P＜0.05），提示对RA患者实施高频超声引导下注射药物治疗，相比传统封闭疗法更利于缓解关节疼痛，其原因可能与高频超声下操作药物治疗更精确、积液抽除更彻底有关系，精确用药能够保障药物效用更好地发挥，抑制炎性介质或因子介导的疼痛反应；而彻底抽除积液可解除局部组织压迫，对减轻关节的疼痛程度也有明显助益。王雪瑞等[7]的研究中，对RA患者行高频超声引导下介入治疗，结果表明经此处理后1周的RA患者积液检出率明显下降，滑膜厚度明显减小，并且该效果可持续至3个月后。此次研究得出，观察组患者在高频超声引导下注射药物后第1、12周，患者的腕关节滑膜厚度均小于对照组，治疗后第12周关节腔积液检出率低于对照组（P＜0.05）；这一结果与上述研究观点基本一致。究其原因可能是，高频超声引导能够做到精准定位，同时也便于医师直视操作，相比传统封闭疗法能够更彻底抽除积液，减轻关节腔局部压力，进而缩小关节滑膜厚度。此外，本研究还发现，观察组患者治疗后3、5个月的Lysholm评分高于对照组（P＜0.05），说明高频超声引导下的介入疗法对RA患者膝关节功能的恢复更具效果，优于传统封闭疗法；这与张晓涛[8]研究存在很大的相似度。分析认为，高频超声引导能够确保病灶定位以及药物注射的精准度，可提高药物对局部病灶的治疗效果，进而加快患者膝关节功能的恢复。

综上所述，对RA患者实施高频超声引导下介入治疗，能够更好地缓解患者的关节疼痛症状，控制关节病变，相对传统封闭治疗更利于加快其膝关节功能恢复速度，值得临床借鉴以及推广。