前列地尔在急性脑梗死患者中的应用探讨

田正旭

（郯城县第一人民医院神经内科，山东临沂 276199）

急性脑梗死是脑血管病变的常见类型，发病率、致死率及致残率较高，且进展迅速，易损伤患者神经功能[1]。脑梗死患者发病后3～6 h内予以介入或溶栓治疗，可获得理想的治疗效果，利于脑组织血流灌注，降低神经细胞损伤风险[2]。前列地尔是治疗心血管病变的常用药，可使得血管平滑肌细胞中的环磷酸腺苷水平增加，扩张血管作用明显，也可使得外周阻力下降；此外，其也对血小板有抑制作用，可降低血栓塞A2水平和血小板高反应性，对血小板的活化有抑制作用[3]。为探讨该药物在急性脑梗死治疗中的作用，本文以90例急性脑梗死患者设为研究对象，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郯城县第一人民医院2018年12月至2020年12月收治的90例急性脑梗死患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男性24例，女性21例；年龄45～80岁，平均年龄（61.72±4.78）岁；发病至就诊间隔时间7～13 h，平均间隔时间（10.27±1.32）h。对照组男性26例，女性19例；年龄48～80岁，平均年龄（62.16±4.52）岁；发病至就诊间隔时间6～15 h，平均间隔时间（10.18±1.26）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经郯城县第一人民医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。诊断标准：所有患者病情满足《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中急性脑梗死相关标准：①于安静状态下发病；②无明显呕吐与头痛；③渐进发展或阶段性进行；④发病后1～2 d意识清醒或仅有轻度障碍；⑤伴随颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征；⑥经CT或MRI检查确诊；⑦脑脊液腰穿不含血。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准并经临床确诊。排除标准：①合并重要脏器严重病变者；②大面积脑梗死者；③合并认知障碍者；④现行其他治疗者；⑤对研究中所用治疗药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规方式治疗，口服阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药 准 字H13023635,规 格：25 mg/片），100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d，6 mL疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司，国药准字H20010100，规格：）与250 mL0.9%的生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20043818，规格：500 mL/袋）混合后静脉滴注，1次/d。观察组在此基础上联合使用前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023，规格：1 mL∶5 μg），取10 μg本品与10 mL0.9%氯化钠溶液混合后静脉注射，1次/d。连用2周为1个疗程。两组患者均接受为期2周的治疗，均需检测心电图、肝肾功能、心肌酶谱，注意监测药物不良反应，做好预防与处理工作。

1.3 观察指标 ①总有效率。判定依据：患者接受治疗后，神经功能评分下降91%～100%，病残程度降至0级为痊愈；神经功能评分下降46%～90%，病残程度降至1～3级为显效；神经功能评分下降18%～45%为有效；神经功能评分下降＜18%,或评分增加为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②血清学指标。于患者用药前和用药2周后次日各取5 mL空腹静脉血，置于放有1 mL5%枸橼酸钠的试管内，使用离心机（湖南湘立科学仪器有限公司，型号：TG18-WS）处理，转速为3 000 r/min，共处理10 min。纤维蛋白原所用检测方法为免疫比浊法；经血细胞分析法测定红细胞压积，所用检测仪器为全自动生化分析仪（河北欧润科学仪器有限公司，型号：AU5800）；全血粘度和血浆粘度分别经血液粘度计（天津市唐宇医疗器械科技发展有限公司，型号：LB-2A）和全自动血液流变分析仪(济南来宝医疗器械有限公司，型号：HH2800A)测定。③神经功能和日常生活能力，两项判定依据分别为美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和日常生活能力Barthel 指数（BI），前者分数0～42分，分数越低提示神经功能越好[5]；后者0～100分，分数越高提示日常生活能力越强[6]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[例(%)]

2.2 两组患者血清学指标对比 治疗前两组患者血清学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原和红细胞压积均下降，且观察组患者上述血清学指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清学指标对比（±s）

表2 两组患者血清学指标对比（±s）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05。

组别 例数 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g/L） 红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 6.32±1.45 4.75±1.98* 12.18±1.27 8.80±0.76* 2.42±0.32 1.78±0.18* 5.56±1.21 3.12±1.02* 49.27±6.62 38.26±7.18*对照组 45 6.54±1.18 5.72±1.12* 12.34±1.42 9.32±0.72* 2.36±0.35 1.92±0.21* 5.78±1.12 3.98±1.32* 50.18±7.54 42.21±6.78*t值 -0.789 -2.860 -0.563 -3.332 0.849 -3.395 -0.895 -3.458 -0.608 -2.683 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者神经功能和日常生活能力对比 患者治疗前NIHSS评分和BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者NIHSS评分均下降，BI评分均上升，且观察组患者NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经功能和日常生活能力对比（±s，分）

表3 两组患者神经功能和日常生活能力对比（±s，分）

注：与同组治疗前比较，＊P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；BI：日常生活能力 Barthel 指数。

组别 例数 NIHSS BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 15.12±1.78 8.21±2.06* 37.54±7.28 58.56±12.32*对照组 45 15.72±1.45 9.32±2.21* 38.12±6.56 50.27±10.15*t值 -1.753 -2.465 -0.397 3.484 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性脑梗死患者血供区域血流减少，可使得缺血处组织坏死、溶解，进而大量释放游离脂肪酸，产生前列腺素E1和血栓素A2等代谢产物，在脂肪氧化作用下转变为白三烯等物质，收缩血管作用明显，可使得梗死区域出现循环障碍[7-9]。动脉粥样硬化为其主要病机，受损血管内皮细胞可使得血小板和血液中的有机成分吸附、沉着后形成血栓，血栓脱落后，参与到血液循环中，阻塞动脉，导致供血区域缺氧、缺血，进而对神经元造成破坏[10-11]。病灶中心处神经元损害不可逆，而周围区域神经元并未彻底受损，可及时采取治疗措施，促进血流恢复，改善受损神经功能。

前列地尔是治疗心血管疾病的新型药物，前列腺素E1为其主要成分，在脂质微球载体作用下，药物可在受损血管上发挥作用，也可延长药效持续时间。该药物对脑组织的保护作用主要有以下几点：①前列腺素E1抗动脉粥样硬化作用明显，可降低胆固醇水平，促进环磷酸腺苷水平的提升，对斑块形成有抑制作用；②对脑组织缺血处血管有扩张作用，可改善血供；③前列腺素E1对血管平滑肌细胞中的游离钙离子有抑制作用，对去甲肾上腺素是释放有抑制作用，可舒张血管平滑肌，进而扩张血管[12-13]。

本研究中，观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明前列地尔可通过改善急性脑梗死患者血清学指标，恢复患者神经功能，提高生活能力，进而提高治疗效果。本研究结果显示，观察组患者血清学指标指标均优于对照组（P＜0.05），表明前列地尔可改善急性脑梗死患者血清学指标状态，分析其原因是前列地尔可促进血管扩张，抑制血小板聚集，使得红细胞压积、血浆粘度和纤维蛋白原水平等血清学指标水平下降，进而降低血栓形成风险，对受损脑组织血液循环改善作用明显[14]。观察组患者神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），原因在于该药物对氧自由基有抑制作用，可减少脂质过氧化反应的发生，进而改变膜受体、膜蛋白和脂质微循环；通过扩张颅内血管，改善局部循环，增加梗死部位血流量，为缺血区域提供丰富的血供，利于受损脑细胞修复，可改善神经功能，也可促使患者尽早恢复功能，进而提高其日常生活能力[15]。

综上，前列地尔治疗急性脑梗死可获得较理想的治疗效果，对血清学指标指标改善作用明显，可恢复受损神经功能，提高患者日常能力，存在临床推广价值。