中药熏洗联合渐进式康复训练对膝部损伤术后关节功能的影响分析

卢宗彬

（费县中医医院骨科，山东临沂 273400）

运动不当、外力冲击等均容易造成膝部损伤，如膝关节周围骨折、韧带损伤等，都会影响患者的站立及行走能力，降低关节活动功能[1]。手术是目前治疗此类疾病的主要方法，不过术后为了更好地恢复膝关节功能，还需要进行运动锻炼，但部分患者耐受性、依从性较差，会降低康复效果。中医熏蒸是近些年来受到热议的康复疗法，遵循中医理论，术后借助中药蒸汽熏洗、淋洗等方式，达到祛风除湿、活血行气、疏风通络、温经散寒等目的，可促进关节组织的损伤修复，为提高康复训练效果奠定基础[2]。基于此，费县中医医院选出74例患者作为研究对象，深入研究中药熏洗和渐进式康复训练联合应用的效果，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年7月费县中医医院收治的74例接受手术治疗的膝部损伤患者为研究对象，遵照随机数字表法分为研究组和对照组，各37例。对照组中男性19例，女性18例；年龄18～68岁，平均年龄（42.06±2.25）岁。研究组中男性20例，女性17例；年龄19～69岁，平均年龄（42.37±2.73）岁，两组研究对象的基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本次研究经过费县中医医院伦理委员会审批通过，患者和家属了解此次研究，自愿加入并签署知情同意书。纳入标准：①经X线、CT等影像学检查确诊[3]；②符合手术治疗标准；③无手术禁忌证。排除标准：①合并骨质疏松疾病者；②合并心、肾、肝等器官功能不全者；③合并凝血机制障碍者。

1.2 治疗方法 对照组：单纯进行渐进式康复训练，内容为：①术后1～3周在护理人员指导下，逐渐展开腿部肌肉收缩训练，膝关节保持伸直状态，收缩胫前肌、股四头肌、小腿三头肌等，收缩10 s，放松5 s，每天练习300次。②为增强股四头肌力，患者在仰卧体位下，进行直腿抬高锻炼，将下肢抬高10°，停留5 s后缓慢放下，每次练习5～10 min,1次/2～3 h；术后早期阶段可在护理人员或家属帮助下进行，逐渐改成主动运动，抬腿高度逐渐增加至35°～45°。③术后4周开始加强主动锻炼，在辅助器帮助下进行站立、行走训练，并逐渐进行半负重锻炼。④根据术后恢复情况，进行全负重式屈伸膝关节锻炼，以及侧向台阶、平衡板训练等，30 min/次，3次/d。 研究组：渐进式康复训练方法与对照组相同，同时在术后伤口拆线24 h后开始中药熏洗，①药方：桃仁30 g、防风30 g、地鳖虫30 g、白芍30 g、苏木30 g、三棱30 g、乳香30 g、没药30 g、红花30 g、伸筋草30 g、茜草20 g、七叶莲20 g、鸡矢藤20 g、木瓜20 g、青藤20 g、甘草15 g、木通10 g、三七10 g、细辛10 g。②煎煮方法：用纱布将上述药物包裹好放入锅中，加清水400～500 mL，浸泡30 min，煎煮30 min。③熏洗方法：取木支架，药液盆放在支架下方，患肢平放在支架上方，与药液距离15～20 cm，用毛巾包裹覆盖，先进行热气熏蒸；药液温度降低至45 ℃左右时，纱布浸入药液后覆盖在患处，进行热敷，同时对周围穴位做适当的揉按；每次熏洗30 min，每天早晚各1次。两组患者均持续康复治疗3周。

1.3 观察指标 ①评估两组患者术后膝关节恢复情况[4]，分为4个等级，膝关节无肿胀、无疼痛，能完全伸直，活动范围＞120°，则为优；膝关节基本无肿胀和疼痛，限制伸直角度不足10°，关节活动范围90°～120°，则为良；膝关节肿胀、疼痛症状改善，限制伸直角度＞10°，关节活动范围30°～90°，则为可；关节肿胀、疼痛、伸直、生理功能均无明显改善，则为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。②分别在干预前后使用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分系统[5]，对两组患者的膝关节功能做评分，项目包括疼痛、稳定性、屈曲畸形、肌力、活动度、关节功能，最高100分，评分越高功能越好。③使用健康调查简表（SF-36）对两组患者的生活质量做评估[6]，项目包括生理功能、躯体疼痛、社会职能、情感职能、精神健康、总体健康，最高100分，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件统计分析数据，计量资料使用（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后膝关节恢复情况比较 研究组患者膝关节功能恢复优良率为75.67%，对照组仅为48.65%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后膝关节恢复情况比较[例(%)]

2.2 两组患者干预前后膝关节功能评分情况比较 研究组患者干预前的膝关节功能评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的评分均升高，且研究组的评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后膝关节功能评分情况比较（±s,分）

表2 两组患者干预前后膝关节功能评分情况比较（±s,分）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05。

分组 例数 干预前 干预后研究组 37 40.21±6.34 86.79±4.18*对照组 37 40.36±6.08 69.51±5.47*t值 0.104 15.268 P值 0.918 0.000

2.3 两组患者术后生活质量评分情况比较 研究组患者术后生活质量各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者术后生活质量评分情况比较（±s，分）

表3 两组患者术后生活质量评分情况比较（±s，分）

分组 例数 生理功能 躯体疼痛 社会职能 情感职能 精神健康 总体健康研究组 37 90.42±5.76 85.13±7.62 92.02±6.95 93.15±5.52 91.34±8.42 91.08±7.51对照组 37 81.35±6.24 67.87±7.52 87.57±6.84 82.61±6.15 79.51±8.03 80.36±7.43 t值 6.497 9.807 2.776 3.758 6.185 5.807 P值 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000 0.000

3 讨论

膝关节是人体重要的下肢关节，如果发生损伤，会造成本体感觉缺失，降低关节活动功能，经过手术治疗能恢复生理结构，但还是需要循序渐进地进行康复训练，才能达到功能恢复的目的[7]。当前，康复训练以主动运动、被动运动为主，以促进肌肉组织恢复，不过训练过程中患者较为痛苦，需要较强的意志力，为了减轻患者痛苦感，提升关节康复效果，需要再配合科学的康复治疗，中药熏洗就是其中一种。中医认为，针对膝部损伤手术后康复的患者，要以舒筋通络、活血化瘀为主，中药熏洗具有药物渗透、热气熏蒸两方面作用，通过药物渗透腠理，能达到疏通筋脉的效果，加速局部血液循环；通过热气熏蒸，可对患处软组织、神经产生刺激作用，起到活络通瘀之效，避免关节僵硬，改善康复训练过程中关节的耐受性、活动度，促进患者关节功能恢复[8]。

本次研究中，在渐进式康复训练基础上进行中药熏洗的研究组患者，和单纯进行康复训练的对照组患者相比较，术后关节功能恢复优良率、膝关节功能评分、生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，在渐进式康复训练的同时进行中药熏蒸治疗，有助于患者术后膝关节功能恢复，并提高康复效果和生活质量。本次研究所用中药里，木通、地鳖虫、细辛，有着通络、温经、脱水的作用；防风、甘草、苏木、青藤、白芍、茜草，有行气、消肿、止痛的作用；没药、乳香，有着活血止痛、消肿生肌的作用；三七、桃仁、红花，有活血化瘀的作用；七叶莲、木瓜、鸡矢藤、伸筋草，有舒筋通络的作用；药物合奏最终达到宣痹通络、活血化瘀、温经散寒、消肿止痛的效果。该研究结果与杨宗宇等的研究结果具有一致性[9]。不过值得注意的是，在中药熏洗时要密切关注患者皮肤情况，控制好温度，避免烫伤，以保证治疗效果和安全性。

综上所述，膝部损伤患者术后联合进行中药熏洗和渐进式康复训练，能有效提高患者术后关节功能的康复效果，改善其生活质量，值得大力推广应用。