麻桂柴苓汤联合常规西药对慢性阻塞性肺疾病患者疗效及预后的影响

蒋美玉

（全州县中医医院呼吸科，广西桂林 541500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种由环境、遗传、年龄、感染等多种因素交互作用诱发的呼吸系统慢性疾病，关于本病的发病机制未完全明确，目前医学领域关于基因-环境、基因-基因相互作用的研究在逐步开展[1-3]。目前COPD的临床治疗以药物干预为主，以解痉平喘、止咳化痰、抗感染等药物为主，能够有效缓解患者症状体征，降低感染风险，但无法直接控制病情的进展，在降低病情急性发作、并发症发生等方面的效果欠佳。中医认为本病属于“肺胀”“喘证”等范畴，稳定期COPD患者主要病机为气虚痰阻，虚、瘀、浊为主要病因，急性加重期COPD患者以气虚为“本”，痰、瘀为“标”，外邪内侵为主要诱因[4-5]。麻桂柴苓汤由小青龙汤合胃苓散加减衍化而来，可温阳散寒、平喘止咳、解表化痰，本研究旨在探究在常规西药基础上联用麻桂柴苓汤对COPD患者疗效及预后的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取全州县中医医院2019年1月至2021年2月收治的60例COPD患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组 男性19例，女性11例；年龄55～79岁，平均年 龄（66.19±8.23）岁；病 程2～10年，平 均 病 程（6.60±1.94）年。对照组男性20例，女性10例；年龄53～78岁，平均年龄（66.91±8.02）岁；病程1～10年，平均病程（6.31±1.88）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经全州县中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[6]关于COPD西医诊断标准及《中医内科学》[7]相关中医诊断标准；②处于急性加重期。排除标准：①合并传染性病变者；②恶性病变者；③既往有胸部手术史者；④合并呼吸衰竭、肺水肿等并发症者；⑤合并免疫性、血液性疾病者；⑥对本研究药物过敏者；⑦合并COPD以外的呼吸系统疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后完善疾病相关检查工作，积极补液，维持机体水电解质平衡，给予氨茶碱（青海制药厂有限公司，国药准字H63020092，规格：0.1 g）口服给药解痉平喘，0.1g/次；给予氨溴索（汕头金石制药总厂有限公司，国药准字H20083547，规格：30 mg）口服化痰止咳，30 mg/次；给予头孢他啶[国药集团致君(深圳)制药有限公司，国药准字H20073101，规格：0.5 g]静滴给药预防感染，2g/次。合并病原菌感染者需要采集痰液进行痰培养与药敏试验，结合检验结果选择敏感抗生素控制感染。治疗期间监测患者主要生命体征，结合患者具体情况予以温湿化给氧，维持动脉血氧饱和度稳定在90%以上，连续治疗2周。研究组患者在对照组治疗基础上联用麻桂柴苓汤，药物组成：瓜蒌壳15 g，茯苓、五味子各12 g，白术、陈皮、桂枝、泽泻、干姜、苍术各10 g，白芍、麻黄、柴胡、枳实、杏仁、甘草各6 g，由全州县中医医院中药房负责中药调剂与发药，煎药室统一煎汁包装，1剂煎汁成2袋，每袋约150 mL。患者每日早晚各取1袋温服，连续用药2周。两组患者均随访4个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果评定。治疗前后就每位患者咳嗽、咳痰、发热、喘息、哮鸣等中医证候积分[8]进行评定，各项1～3分，分值越低即证候越轻，依据治疗前后积分进行中医证候疗效指数的计算（即治疗前后积分差值与治疗前积分比值的百分比），控制：疗效指数≥90%；显效：90%＞疗效指数≥60%；有效：60%＞疗效指数≥30%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=（控制+显效+有效）例数/总例数×100%。②不良反应发生情况。包括静脉炎、皮肤过敏、感染、头晕头痛、胃肠道不适。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。③预后效果评估。于治疗前、治疗2周后、末次随访时各采集患者痰液标本（晨起后4 h以上痰液）5 mL，于4 ℃的环境下离心处理90 min，转速6 000 r/min，采用酶联免疫吸附法检测样本中分泌性白细胞蛋白酶抑制物（SLPI）的浓度。同时于上述3个时段采集每位患者的外周血样本（晨起空腹状态）5 mL，26 ℃左右的室温环境下静置30 min后离心处理20 min，转速3 000 r/min，采用酶联免疫吸附法检测血清激活素-A（ACT-A）、白三烯B4（LTB4）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率比较 研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

2.3 两组患者SLPI、ACT-A、LTB4水平比较 治疗2周后、末次随访时，两组患者血清SLPI水平均升高，ACT-A、LTB4水平均降低（均P＜0.05），且研究组患者血清SLPI水平高于对照组，ACT-A、LTB4水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SLPI、ACT-A、LTB4水平比较（±s）

表3 两组患者SLPI、ACT-A、LTB4水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与治疗2周后相比，△P＜0.05。SLPI：分泌性白细胞蛋白酶抑制物；ACT-A：血清激活素-A；LTB4：白三烯B4。

组别 例数 SLPI（μg/L） ACT-A（ng/mL） LTB4（pg/mL）治疗前 治疗2周后 末次随访时 治疗前 治疗2周后 末次随访时 治疗前 治疗2周后 末次随访时研究组 30 37.23±2.54 41.29±2.31* 46.34±1.96*△ 46.29±8.11 34.27±3.44* 27.48±2.05*△ 58.96±10.32 36.45±5.34* 28.79±3.26*△对照组 30 36.85±2.62 39.02±1.77* 43.47±2.31*△ 47.10±8.42 38.23±3.07* 32.30±2.51*△ 59.23±9.83 42.12±5.02* 33.20±2.98*△t值 0.570 4.272 5.189 0.379 4.704 8.146 0.104 4.237 5.469 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

气流持续受限是COPD患者主要特征，病情呈缓慢进展，诊疗中可见COPD患者肺功能的持续性降低同时伴气道慢性炎性改变，病情严重时会合并呼吸衰竭、心力衰竭、肺水肿等并发症，威胁机体健康与生命安全，COPD临床治疗的主要目标是改善症状体征，控制病情进展。本研究中，研究组患者疗效优于对照组，且不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明联用麻桂柴苓汤可有效提高COPD治疗效果，应用安全性较高。

麻桂柴苓汤中甘草属于补益类中药，可润肺止咳、健脾、调和中药，富含甘草酸、甘草酮等活性组分，可有效抗菌抗氧；瓜蒌壳清热理气、化痰润肺，富含多种微量元素及人体必需氨基酸，在舒张血管、抗菌方面的效果突出；五味子可补肾宁心，具有免疫调节、抗感染等功效；白术可健脾益气燥湿，白术中挥发油含量丰富，其中白术内酯可抗炎，提升免疫功能；陈皮可健脾理气、燥湿化痰，其中含有丰富的具有抗过敏、抗感染、抗菌作用的挥发油，能够有效祛痰镇咳；桂枝温经通脉、助阳发汗，其中的单萜类、苯丙烯类等组分可抗菌抗炎；柴胡疏肝解表、散热升阳，其中皂苷类物质可抗菌抗炎、抗氧化；泽泻利水化浊、渗湿调脂，其中的三萜及倍半萜类物质能够有效抗炎[5]。整方具有较好的止咳平喘、解表通阳等功效，可通过抗炎、化痰、强心、益肾等作用，提高COPD患者疾病控制效果。

本研究结果显示，治疗2周后及末次随访时研究组患者SLPI水平高于对照组，ACT-A、LTB4水平均低于对照组（P＜0.05）。SLPI是气道内重要保护基质，能够有效抵抗弹性蛋白酶的损害作用，COPD患者受气道炎性改变、气流受限等因素的影响，SLPI表达会受到抑制，临床研究显示，急性发作期COPD患者SLPI处于低水平状态，而稳定期病例与健康人群的SLPI水平比较无显著差异[9]。研究组患者治疗后及末次随访时SLPI水平均高于对照组，可能与麻桂柴苓汤有助促进肺功能改善相关。ACT-A为血清因子之一，参与调控细胞的增殖、分化、凋亡等过程，对机体炎性反应的呈双向调节作用，ACT-A适量表达可控制炎性状况，促进炎性损伤的修复，而其过表达则会增加组织纤维化风险。ACT-A已被证实参与气道重塑、气道炎性改变等过程，其水平能够在一定程度反应肺功能[10]。本方中茯苓健脾益气、安神补中，其中的活性成分以多糖、麦角甾醇、精蛋白等为主，可抗炎的同时，提升机体免疫功能，促进机体炎性状况的改善，从而缓解气道炎性反映。LTB4为白三烯类物质，与机体炎性改变息息相关，发作期COPD患者机体LTB4水平会急剧升高，这主要与LTB4会募集并活化炎性细胞导致病情加重相关，病情控制后及稳定期病例LTB4处于低水平状态，泽泻中的三萜、倍半萜等可有效抗炎，白术中的挥发油如白术内酯等能够在抗炎的同时提升免疫功能。整方具有较好的抗炎作用。研究组患者治疗后及末次随访时ACT-A、LTB4水平均低于对照组，表明麻桂柴苓汤能够有效调控血清因子水平，在提高疾病控制效果的同时，提升疾病控制的稳定性。

综上，麻桂柴苓汤联合常规西药应用于慢性阻塞性肺疾病患者治疗，在提升疗效、改善预后方面的价值突出，值得临床推广应用。