口腔正畸联合种植修复治疗错牙合畸形伴牙列缺损的临床分析

王宇威

（临沂兰山正直医院口腔科，山东临沂 276000）

当前人们的饮食习惯及生活习惯的变化导致口腔问题逐渐增加，对患者的身体健康及生活质量带来诸多影响。错牙合畸形伴牙列缺损是指牙齿缺失后导致患者牙列不完整，进而导致患者口腔咀嚼功能、牙齿美观性及语言发音均受到影响[1]。单一种植牙修复仅能对患者的牙列缺损情况进行改善，但是对于错牙合畸形治疗效果不明显，所以需要在单纯种植修复治疗的同时实施正畸治疗，郑凌云[2]的研究阐述了对牙颌畸形患者实施正畸及种植修复治疗能够取得较好的治疗效果，能够改善患者口腔问题，提升患者牙齿美观性、语言表达水平及口腔功能[3]。基于此，本研究旨在探讨口腔正畸联合种植修复治疗错牙合畸形伴牙列缺损的临床疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临沂兰山正直医院2020年1月至12月收治的98例错牙合畸形伴牙列缺损患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各49例。研究组男性25例，女性24例；年龄20～55岁，平均年龄（33.20±2.25）岁；病程1～2.5年，平均病程（1.86±0.57）年；体质量51～65 kg，平均体质量（57.40±0.30）kg。对照组男性26例，女性23例；年龄20～58岁，平均年龄（33.18±2.21）岁；病程1～3年，平均病程（1.80±0.55）年；体质量50～68 kg，平均体质量（57.38±0.26）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经临沂兰山正直医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合错牙合畸形伴牙列缺损诊断标准[4]并经视诊、触诊、X线头影测量分析确诊。排除标准：①合并精神疾病；②合并心脑血管疾病；③凝血机制障碍；④合并内分泌异常。

1.2 治疗方法 治疗前借助影像学检查患者缺牙区域，残留牙区域及牙轴中线情况，同时对患者缺牙位置急压槽神经、相邻牙周、牙槽骨高度及骨密度情况进行检查。对照组患者实施种植修复治疗，依据患者口腔检查结果及牙列缺损位置而后为患者制定种植牙修复方案；对患者进行麻醉处理；进行基础消毒处理，使用环形刀将患者骨膜以及钢骨面进行切开，将患者牙槽骨充分暴露；在先锋钻的辅助下对牙列缺损位置进行钻孔，保持钻孔与置入牙齿直径及深度需求想符合；观察骨孔后使用生理盐水进行冲洗；利用封闭螺丝将软组织进行闭合。手术后为患者实施抗生素抗感染治疗，叮嘱患者种植牙修复治疗后需保证口腔卫生。研究组患者在对照组基础上实施口腔正畸治疗，以微螺钉种植体为支抗，通过正畸治疗保留缺失牙间隙；对患者其他牙齿周围进行清洁，如果患者存在龋洞需要对其进行填充；对患者进行麻醉；在上颌第一个磨牙及第二双尖牙牙根尖龈缘下方做切口，分别于左侧以及右侧置入1枚微螺钉种植体；使缺牙间隙及牙齿间隙逐渐向修复牙齿进行靠近，纠正尖窝接触关系、中线位置、覆盖关系、牙轴倾角；在预留空隙植入螺纹种植体，保证种植体与骨面进行垂直；阶段性施加负载力于种植钉及上下颌弓丝的牵引钩，控制力度在200 g左右；叮嘱患者进行定期到医院更换拉簧，对拉力进行适当的调整，直至牙齿间隙消失。

1.3 观察指标 ①疗效判定。显效：牙齿外观，口腔功能，缺牙修复以及错牙恢复正常，患者可正常进食；有效：牙齿外观有效改善，口腔功能明显恢复，患者进食影响较小；无效：上述指标均未发生改善或加重[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②口腔功能。通过美观度、舒适度、固位功能、咀嚼功能、语言功能评分评价患者口腔功能[6]，每一项满分15分，分数越高口腔功能越好。③龈沟液细胞因子指标。除尽龈沟液收集部位上的牙石以及菌斑，使用气枪吹干，等待1 min后，将小纸签插入龈沟或牙周袋内部，停留30 s后取出，若纸签上存有血迹直接弃掉，计算龈沟液体积；在微离心管内添加150 μL PBS，震荡10 s，60 min中后将纸签取出；将样本放置在-20 ℃环境中保存待检验；通过ELISA试验对肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）水平进行检验。

1.4 统计学分析 通过SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者口腔功能比较 治疗后，两组患者美观度、舒适度、固位功能、咀嚼功能、语言功能评分均高于治疗前，且研究组患者上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者口腔功能比较（±s，分）

表2 两组患者口腔功能比较（±s，分）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。

指标 例数 美观度 舒适度 固位功能 咀嚼功能 语言功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 5.65±1.638.41±0.32* 4.12±1.238.47±1.24* 4.75±1.538.42±1.58* 5.55±1.538.68±2.56* 7.45±1.249.57±2.35*对照组 49 5.36±1.567.63±0.56* 4.31±1.126.52±1.25* 4.31±1.157.65±1.56* 5.63±2.426.75±1.57* 7.54±1.357.74±2.56*t值 0.900 8.465 -0.800 7.753 1.609 2.428 -0.196 4.499 -0.344 3.686 P值 0.371 0.000 0.426 0.000 0.111 0.017 0.845 0.000 0.732 0.000

2.3 两组患者龈沟液细胞因子水平比较 治疗后，两组患者TNF-α、IL-8、IL-6指标均降低，研究组患者上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者龈沟液细胞因子水平比较（±s）

表3 两组患者龈沟液细胞因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子；IL-8：白细胞介素-8；IL-6：白细胞介素-6。

指标 例数 TNF-α（μg/L） IL-8（μg/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 21.54±9.02 12.45±4.66* 5.50±0.20 2.64±0.07* 156.46±20.14 110.48±35.45*对照组 49 21.94±9.45 19.62±6.33* 5.56±0.23 4.58±0.18* 156.59±26.28 142.47±20.86*t值 -0.214 -6.385 -1.378 -70.315 -0.027 -5.444 P值 0.831 0.000 0.171 0.000 0.978 0.000

3 结论

错牙合畸形伴牙列缺损是临床常见的口腔疾病，会影响人们的口腔健康。人们生活水平的不断提升使其对牙齿的美观性及健康有了更高的追求[7]。临床中将种植牙修复治疗逐渐使用到该疾病治疗过程中，能够对牙列缺损情况进行一定的改善，但是种植牙修复治疗后，患者口腔牙齿排列依然存在问题[8]。种植修复治疗后实施口腔正畸治疗对于上述牙列缺损情况及错牙合畸形有较好的治疗效果，既可以依据牙齿的位置进行牙齿补种，又能加强对排列不整齐的牙齿进行正畸，提高口腔牙齿的美观性。通过这样的治疗方式可以缓解患者的牙周疾病。

本研究结果显示，采用口腔正畸治疗联合种植修复治疗的研究组患者治疗效果和口腔功能均优于对照组（P＜0.05）。错牙合畸形伴随牙列缺损患者日常口腔功能、饮食情况及美观均受到影响，若不及时采取治疗会引发更多口腔问题。通过种植修复可以解决牙列缺损问题，对口腔牙齿排列，口腔美观性起到重要改善作用，这与赵军红[9]的研究结果一致。本研究结果显示，研究组患者的龈沟液细胞因子指标优于对照组（P＜0.05），提示通过联合治疗可以有效减少口腔炎症发生。这与王冠超等人[10]研究结果一致。

综上所述，正畸联合种植修复对错合畸形伴牙列缺损患者口腔功能改善有重要作用，对提升患者生活质量有积极意义。