无管化微通道经皮肾镜取石术对肾结石患者血清炎性因子水平的影响及安全性分析

徐 林，赵 阳，刘松林，单光明，张乐超，王英磊

（滨州医学院第二临床医学院泌尿外二科,山东烟台 264100）

肾结石为包括草酸、尿酸、胱氨酸等多种物质在内的晶体物质在肾脏异常集聚，其中草酸钙结石最常见，结石较大，移动度小，患者可表现为腰部酸胀不适或身体活动时有隐痛等症状。临床治疗多以标准通道经皮肾镜取石术治疗为主，该治疗方式将肾镜通过皮肤插入至肾脏，并以激光、超声等作为碎石工具，将肾结石击碎后从患者体内取出，但其操作会影响肾功能[1]。无管化微通道经皮肾镜取石术是通过彩超下准确定位患者的结石各项情况，并于彩超监视下穿刺肾盏进行取石的术式[2]。本研究主要对肾结石患者应用无管化通道经皮肾镜取石术治疗后期血清炎性因子的变化情况与该治疗方式的安全性进行探讨，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取滨州医学院第二临床医学院于2020年9月至2021年4月收治的肾结石患者90例，按照随机数字表法将其分为两组（对照组、观察组），两组病例数均为45例。对照组：男性20例，女性25例；年龄22～65岁，平均年龄（39.84±4.21）岁；结石类型：25例单纯肾盂结石，20例肾盏多发性结石。观察组：男性22例，女性23例；年龄23～68岁，平均年龄（40.23±4.13）岁；结石类型：24例单纯肾盂结石，21例肾盏多发性结石。两组患者上述资料数据在统计学比较结果中不存在差异（P＞0.05），可进行组间数据比较。滨州医学院第二临床医学院中的医学伦理委员会已讨论本研究，并在严格审核后批准。两组患者及家属均对本研究所涉及内容进行了解后，自愿签署知情同意文件。诊断标准：对《肾脏病诊疗指南》[3]中相关诊断标准进行参考。纳入标准：①经检查，临床上所有症状均符合上述诊断标准，且经影像学、尿常规检查确诊者；②结石直径均≤3 cm，且无手术禁忌者。排除标准：①合并患有泌尿系统的其他疾病者；②合并严重肝肾功能异常者；③手术不耐受或不依从治疗者等。

1.2 手术方法 两组患者在术前进行全面检查。术前12 h禁食，4 h禁水。对照组患者的手术方式为标准通道经皮肾镜取石术，患者取截石位，插入导尿管，对病灶给予穿刺，将硬导丝置入至患者病灶部位，并通过筋膜扩张器将工作通道进行扩张，并建立18 F工作通道，生理盐水清洗病灶，再使用9.8 F肾镜检查肾结石，通过超声波将碎石击碎后，将其吸出。观察组患者的手术方式为无管化微通道经皮肾镜取石术，给予肾造瘘管引流，对引流液体进行培养，同时使用抗生素治疗，防止感染，在B超的帮助下确诊穿刺部位，协助患者调整至俯卧位，将穿刺点设为其患侧腋后线第12肋部位，并将输尿管导管通过患者患侧的输尿管置入，以此建立人工肾积水，后将斑马导丝通过肾造瘘管向肾集合系统置入，进行冲洗后，将微创李逊镜伸入至患者的肾盏、肾盂部位，通过气压弹道碎石机击碎结石，并通过灌注泵的脉冲水流与鳄鱼嘴钳的帮助下，取出碎石。两组患者均观察至出院。

1.3 观察指标 ①记录两组包括手术时间、术中出血量、术后置管时间、住院时间在内的手术相关指标，并进行比较。②比较两组患者术前、术后24 h炎性因子：采集两组患者空腹静脉血大约3 mL，自行凝固后3 000 r/min离心，8 min后取上血清，用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。③比较两组患者术后1个月并发症发生率（发热、介入栓塞、脓毒症）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；并用t检验计量资料，以（±s）表示，P＜0.05表示数据存有显著的差异性存在。

2 结果

2.1 比较两组患者手术相关指标 观察组患者手术时间、术后置管时间、住院时间均比对照组时间更短，术中出血量比对照组出血量更少，数据在统计学中有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者手术相关指标(±s)

表1 比较两组患者手术相关指标(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后置管时间(h) 住院时间(d)观察组 45 63.72±7.03 102.15±10.39 8.52±1.34 21.06±2.15对照组 45 71.69±7.07 137.69±10.42 9.16±1.37 23.67±2.19 t值 5.362 16.202 2.240 5.705 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者术前、术后24 h炎性因子水平与术前比 术后24 h两组患者血清CRP、IL-6、PCT水平均升高，对照组均高于观察组，数据在统计学中有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者术前、术后24 h炎性因子水平(±s)

表2 比较两组患者术前、术后24 h炎性因子水平(±s)

注：与术前比，＊P＜0.05。CRP：C反应蛋白，IL-6：白细胞介素-6，PCT：降钙素原。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(ng/L) PCT(ng/L)术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h观察组 45 0.68±0.25 0.81±0.25* 41.92±4.08 45.19±4.12* 0.41±0.13 0.81±0.13*对照组 45 0.69±0.23 1.27±0.29* 41.85±4.06 52.13±5.06* 0.39±0.12 0.95±0.15*t值 0.198 8.059 0.082 7.135 0.758 4.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比较两组患者并发症发生率 术后1个月观察组患者并发症总发生率为8.89%，低于对照组26.67%，数据在统计学中有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者并发症发生率[例(%)]

3 讨论

肾结石是由于某些因素引起机体尿液中的晶体物质溶解度呈过饱和状态，即突然下降或浓度突然升高，将结晶析出，且其在体内局部生长、聚集，最终形成结石。临床多以手术治疗，如标准通道经皮肾镜取石术，该手术具有一定效果，但对患者创伤较大，不利于术后恢复[4]。

无管化微通道经皮肾镜取石术是在 B 超的帮助下取石，可明确患者体内结石的残留情况，对患者创伤较小，并确保患者残留的结石可通过体外冲击波被击碎，无需进行二次手术治疗，同时还可减少患者在术后出现的不良反应，且安全性较高[5]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后置管时间、住院时间比对照组时间更短，术中出血量比对照组出血量更少；术后1个月并发症总发生率比对照组更低，说明无管化微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石可将患者手术的时间缩短，术中出血量随之减少，将并发症发生率降低，可促进患者早日康复，与鲁守会等[6]研究结果一致。CRP、IL-6、PCT均为炎性指标，CRP为促炎因子，可将机体吞噬细胞的能力增强，致使机体出现炎症反应。IL-6水平升高可促进机体并发症的发展。PCT 水平明显升高，机体可出现全身性炎症反应综合征，可造成多种脏器功能紊乱，从而加重病情。无管化微通道经皮肾镜取石术未加留置造瘘管，可避免对肾功能造成严重损伤，从而可减轻炎性刺激与损伤，改善病情[7]。本研究结果显示，术后24 h对照组患者血清CRP、IL-6、PCT水平高于观察组，说明无管化微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石可减轻对患者肾功能造成的损伤，抑制炎症反应，与何强等[8]研究结果一致。

综上所述，相比标准通道经皮肾镜取石术，无管化微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者可抑制机体炎症反应，将手术时间与术后患者的恢复时间明显缩短，术后并发症随之减少，安全性较高，可在临床中推广应用。