功能性鼻内镜手术九步法标准化治疗慢性鼻窦炎的效果及血清指标学评价

杜海燕

（宁阳县第一人民医院耳鼻喉科，山东泰安 271499）

慢性鼻窦炎是临床耳鼻喉科常见的慢性化脓性炎症，常造成患者多个鼻窦同时受累，表现为流鼻涕、鼻塞与鼻痒等症状，严重可引发患者颅、眼、肺并发症，继而造成视力变化，甚至使感染加重而导致死亡，对患者生命有严重威胁[1]。临床针对该疾病治疗常以药物、手术等方法进行控制，虽可有效改善患者病情，但局限性较大。而临床有实验研究证实[2]，功能性鼻内镜手术（FESS）九步法标准化治疗的效果显著，可有效改善患者病情，但临床关于该治疗的研究较少，因此，本试验以宁阳县第一人民医院收治的72例患者为研究对象，分析FESS九步法标准化治疗的应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至12月宁阳县第一人民医院收治的72例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。观察组男性19例，女性17例；年龄16～61岁，平均年龄（40.52±3.21）岁；病程1～15年，平均病程（5.43±1.03）年；文化水平：小学2例，初中7例，高中11例，大专10例，大专以上6例。对照组男性20例，女性16例；年龄15～63岁，平均年龄（40.25±3.26）岁；病程1～16年，平均病程（5.36±1.06）年；文化水平：小学1例，初中9例，高中12例，大专11例，大专以上3例。两组患者年龄、病程、性别与文化水平等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经宁阳县第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[3]中慢性鼻窦炎的相关诊断标准，并经CT与鼻内窥镜检查确诊。排除标准：①有手术禁忌症者，如免疫系统疾病、凝血功能障碍等；②患有严重恶性肿瘤或脏器功能不全者；③对研究所用药物过敏者；④有精神疾病、沟通障碍者；⑤近期接受耳鼻喉手术治疗者；⑥有传染性或遗传疾病者；⑦妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 观察组患者接受FESS九步法标准化治疗，经术前检查，给予围术期治疗，进行全身麻醉，在鼻内镜下实施手术治疗。分为：①使用去甲肾上腺素生理盐水棉片收敛鼻腔黏膜，0°鼻内镜下检查患者鼻腔情况，取部分鼻息肉组织留送病理标本，电动切割器或黏膜切钳下鼻腔内息肉切除及修整；②以球头剥离子钩患者突体部的中段，然后刺入半月裂并将上下分离，钩突体段切除，黏膜下分离钩突尾段骨质并切除，充分暴露筛漏斗与上颌窦口区；③从后向前、由内向外的将泡气房切除，促使筛泡后隐窝与上隐窝暴露；④以甲基板开窗患者靠内、靠下中鼻，并将中鼻甲基板部分切除，促使上鼻道与上鼻甲显露；⑤由外向上逐步切除筛上颌窦气房、筛顶气房与蝶筛气房，使上鼻道引流通道充分开放；⑥将上鼻甲尾端切除，仔细辨认蝶窦自然口并扩大，对其辨认扩大并开发蝶窦；⑦将0°鼻内镜更换为70°鼻内镜，可见筛泡基板颅底附着处前方的额隐窝内与外侧通道显露，然后切除额隐窝气房，开放额窦；⑧对上颌窦口周围与上颌窦内的病变进行处理；⑨对残余骨片进行处理，修整黏膜，确认基板附着缘、术腔填塞。术后常规抗生素治疗，2 d后取出鼻腔填塞物，清理鼻腔后出院。对照组患者接受常规治疗，行局部麻醉，保持患者体位为仰卧位，进行鼻腔内手术摘除息肉；调整体位为上颌窦手术，开放患者筛窦与上颌窦。

1.3 观察指标 ①治疗有效率。治疗后患者流鼻涕、鼻痒等症状均改善或完全消失，经鼻内镜检查显示鼻窦口的开口良好，且无脓性分泌物为显效；经治疗患者流鼻涕、鼻痒等症状好转，经鼻内镜检查显示鼻腔黏膜有轻微的水肿、肥厚、少量脓性分泌物为有效；患者经治疗后病情无改善，甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②血清指标。于清晨空腹抽取患者静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min后，取血清进行自动分析仪测定，采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前后的血清指标水平，包含白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）、γ-干扰素（IFN-γ）。③生活质量。通过生活质量量表（SF-36）[4]评估患者生活质量，包括生理健康、心理健康、精神状态、社会功能4项，每项100分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后血清指标比较 治疗前，两组患者各项血清指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项血清指标均降低，且观察组患者各项血清指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清指标比较（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10；CRP：C反应蛋白；IFN-γ：γ干扰素。

组别 例数 IL-6（pg/mL） IL-10（μg/mL） CRP（mg/L） IFN-γ（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 169.52±11.1572.65±4.25* 23.56±3.4413.26±2.14* 7.66±1.42 2.88±0.74* 8.46±3.22 3.63±1.32*对照组 36 168.36±11.2196.65±4.21* 23.25±3.4116.35±2.13* 7.65±1.23 4.26±0.74* 8.62±3.21 5.62±1.23*t值 0.440 -24.071 0.384 -6.140 0.032 -7.912 -0.211 -6.618 P值 0.661 0.000 0.702 0.000 0.975 0.000 0.833 0.000

2.3 两组患者SF-36评分比较 观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组患者SF-36评分比较（±s，分）

组别 例数 生理健康 心理健康 精神状态 社会功能观察组 36 82.65±4.16 81.56±3.55 82.59±3.56 84.56±3.62对照组 36 76.25±4.25 76.59±3.65 74.95±3.52 73.56±3.55 t值 6.457 5.857 9.156 13.017 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床常见疾病，发病机制主要与炎症有关，常表现为流涕、鼻塞与头痛等症状，严重影响患者日常生活与工作。近年来随着我国社会经济的迅速发展，自然环境的污染较重，鼻窦炎的病发率显著上升[5-6]。大部分患者接受手术治疗，而传统手术治疗虽可改善患者病情，切除息肉，但对患者的鼻黏膜与筛窦区组织的损伤较大，且手术很难彻底切除病灶，同时术中视野较狭窄、术后并发症较多，不利于患者术后康复[7]。

FESS九步法标准治疗是一种微创手术，可借助鼻内镜的广阔视角清晰显示患者鼻腔内部情况，可有效切除患者窦内隐蔽处病灶，且不影响患者鼻腔与鼻窦的生理功能，可有效发挥其创伤小、术野清晰、操作便携等优势[8]。与传统手术相比，其手术视野广阔，可清晰显示鼻腔情况；且有助于彻底切除鼻窦与鼻腔病灶，保留其生理解剖功能，且可显著改善患者鼻腔通气功能与炎症反应，对促使患者预后归转有积极作用[9]。IL-6与IL-10属于多效性细胞因子，可调节多种细胞的生长与分化，参与炎性反应和免疫反应，在机体抗感染的免疫反应中起重要作用；CRP是在机体受到感染或组织损伤时血浆中产生的一些急剧上升的急性蛋白，对患者炎症诊断有重要意义，在健康人群中的表达水平较低，但若其机体组织受到损伤或发生感染时，其表达水平在6～8 h内会快速升高，并在24～48 h内达到峰值，待机体炎症消失后，该指标的表达水平会迅速降低；IFN-γ具有抗病毒，抗肿瘤和免疫调控的作用，可调控多个基因的表达水平，若出现急剧上升，则表明患者免疫功能异常。本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组各项炎症因子水平较低（P＜0.05），表明经FESS九步法标准治疗，可有效改善患者炎症反应。且观察组患者的治疗有效率与各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），表明经FESS九步法标准治疗的效果确切，可有效提高患者生活质量，促使其康复，其应用效果显著。与高翔等[10]研究结果一致。

综上所述，经FESS九步法标准化治疗可有效改善患者炎症反应，提高治疗效果，提高其生活质量，值得临床推广应用。