冠心病患者冠状动脉病变程度和病变程度加重的危险因素探讨

李凤昔，盛小花

（1.无锡市中医医院心血管内科，江苏无锡 214071；2.无锡市中医医院检验科，江苏无锡 214071）

冠心病是一种临床较为常见的心脏病，其主要是以发作性胸痛、胸部不适等症状为临床表现，且具有发病率高、病情进行性发展等特点，若患者未能采取及时有效的治疗，病情将进一步发展，并出现心脏破裂、心室壁瘤等并发症，严重影响其生活质量及生命安全。冠心病患者的冠状动脉病变程度可反映出其病情进展状况，如果病变程度加重则会影响其预后效果[1]。因此临床上可通过研究影响冠心病患者冠状动脉病变程度和病变程度加重的危险因素，对冠心病患者采取相应的防治措施，进而抑制病变程度的加重，达到提高其治疗效果的目的。基于此，本研究选取80例冠心病患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取无锡市中医医院2020年1月至2021年6月收治的冠心病患者80例作为研究对象，回顾性分析其临床基本资料，依据冠状动脉病变评分（Gensini）[2]标准可将所有研究对象分为两组：轻度病变组（≤7分，42例）、中重度病变组（＞7分，38例）。两组患者临床基线资料见表1。本研究经无锡市中医医院医学伦理委员会审批通过。诊断标准：以《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]中关于冠心病的相关诊断标准作为参考。纳入标准：①两组均满足上述诊断标准，且经影像学检查确诊者；②动脉狭窄程度≥50%者；③临床病例资料齐全者。排除标准：①合并恶性肿瘤及免疫系统疾病者；②严重肺、肝等功能异常者；③血肌酐≥267 μmol/L者；④近1个月使用激素药物等者；⑤严重感染性疾病患者等。

1.2 观察方法与指标 ①影响冠心病患者不同冠状动脉病变程度的因素分析。对两组患者的临床资料进行分析整理，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、吸烟史、糖尿病史、血脂是否异常等情况。其中血脂正常标准：甘油三酯正常值＜150 mg/dL，高密度脂蛋白-胆固醇正常值＞40 mg/dL，总胆固醇正常值＜200 mL/dL，低密度脂蛋白-胆固醇正常值＜120 mg/dL；血脂检测：入院后采集患者空腹静脉血5 mL，待其凝固后以3 000 r/min离心10 min，得血清，三酰甘油、高密度脂蛋白-胆固醇、总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇水平检测使用酶联免疫吸附法。②影响中重度病变组患者冠状动脉病变加重的单因素分析。对中重度病变组患者的临床资料进行分析整理，包括年龄、性别、BMI、吸烟史、糖尿病史、血脂是否异常等情况。③影响中重度病变组患者冠状动脉病变加重的多因素Logistic回归分析。采用多因素非条件Logistic回归分析，将单因素分析中有统计学意义的变量筛选为独立危险因素。

1.3 统计学分析 使用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响冠心病患者不同冠状动脉病变程度的因素分析 两组患者年龄、BMI水平、性别、吸烟史、血脂异常、糖尿病史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响冠心病患者不同冠状动脉病变程度的因素分析

2.2 影响中重度病变组患者冠状动脉病变加重的单因素分析 中重度病变组中，有吸烟史、血脂异常、有糖尿病史是冠状动脉病变程度的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响中重度病变组患者冠状动脉病变加重的单因素分析[例(%)]

2.3 影响中重度病变组患者冠状动脉病变加重的多因素Logistic回归分析 以冠心病患者发生冠状动脉病变加重为因变量，将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，吸烟史、血脂异常均为冠心病患者发生冠状动脉病变加重的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 影响中重度病变组患者冠状动脉病变加重的多因素Logistic回归分析

3 讨论

冠心病主要是指机体冠状动脉出现粥样硬化，使得血管腔发生狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的一种病症。因冠状动脉可为机体供血，若患者的冠状动脉病变加重，则可导致心供血不足，病情恶化，将严重威胁患者生命健康。因此，临床上研究的重点为确定冠心病患者发生冠状动脉病变加重的危险因素，进而对患者采取防治措施，以控制病情进展。

本研究结果显示，中重度病变组中大龄、BMI水平高及男性、有吸烟史、血脂异常、糖尿病史的患者占比均高于轻度病变组，中重度病变组中，有吸烟史、血脂异常、有糖尿病史是冠状动脉病变程度的影响因素，与彭薇等[4]研究结果基本一致。分析其原因在于：患者自身的修复功能、免疫功能可伴随着年龄的增长而降低，机体的各器官功能也在发生减退性改变，故患者年龄越大，发生冠状动脉病变加重的风险越高；因雌性激素可保护机体心血管，故与男性相比，女性患者发生冠状动脉病变加重的风险更低[5]；因烟草中含有多种有毒物质，患者通过吸烟可将其吸入体内，长此以往，这些有毒物质就会损伤机体的心肺功能，进而易诱发心脑血管疾病，并加重冠状动脉病变；冠心病患者的BMI水平越高，提示其体质量越重，进而可影响机体的左室舒张功能，引发冠状动脉病变加重[6]；血脂异常可加快患者机体血管钙化，进而加重冠状动脉病变，使得病情恶化[7]；糖尿病患者体内的血糖水平可持续处于较高状态，其可激活、促进氧化应激反应的发生，进而损伤冠脉血管，增加冠状动脉病变加重的可能性。本研究结果显示，吸烟史、血脂异常均为冠心病患者发生冠状动脉病变加重的危险因素，与王彩蕊等[8]研究结果基本一致。

综上所述，吸烟史、血脂异常均为冠心病患者发生冠状动脉病变加重的危险因素，因此，临床可采取相应措施防治冠心病患者发生冠状动脉病变加重，以提高预后效果。但因本研究所选的样本量少，因此需进行扩大样本量、多中心的深入研究。