中医骨伤康复疗法在股骨颈骨折手术后的应用观察

蓝孝同，刘太建，王 琛

（青岛市即墨区中医医院骨科，山东青岛 266200）

股骨颈骨折多发生于老年阶段，患者小范围的外旋不良就可引发该病，也有部分青年人因外力暴力造成骨折，且伴随多发性损伤，手术可纠正患者骨骼移位，消除患者活动限制。术后应及时为患者制定康复疗法，促进骨骼更好地复位，提高骨骼手术固定效果[1]。常规康复疗法主要为肢体功能锻炼，效果不明显且恢复缓慢，因此需要寻找更为理想的康复治疗方案。有研究表明，在股骨颈骨折治疗中，中医康复疗法可对患者的预后起到显著作用[2-3]。本研究以100例股骨颈骨折患者为研究对象，观察中医康复疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青岛市即墨区中医医院2021年1月至6月收治的股骨颈骨折患者100例，按照随机数字表法分为中医组和常规组，各50例。中医组男性27例，女性23例；年龄41～83岁，平均年龄（51.26±7.26）岁；单纯性骨折21例，应力骨折11例，病理性骨折10例，放射后骨折8例。常规组男性26例，女性24例，年龄42～80岁，平均年龄（51.26±7.26）岁；单纯性骨折20例，应力骨折10例，病理性骨折9例，放射后骨折11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。本研究经青岛市即墨区中医医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①经髋部X线片和髂骨活检确诊为股骨颈骨折；②骨折处有移位需要手术治疗。排除标准：①不接受人工关节置换者；②合并复杂移位，旋位错位合并问题较多者；③畸形严重者；④合并肾脏肝脏疾病者；⑤血压等指标异常者。

1.2 康复方法 常规术后康复疗法：指导患者术后采取正确卧位，引导患者进行肢体功能锻炼，包括肱四头肌训练，足趾、踝关节的屈伸等，饮食以高蛋白、高钙食物为主。

中医骨伤康复疗法：中医疗法开展之前，先以手法触摸患者股骨颈的周围损伤组织，由股骨远端逐渐触摸至股骨近端，充分了解手术的改善情况，并与患者沟通，了解患者疼痛点。手法按摩：取血海、梁丘、膝阳关、光明、悬钟、侠溪、太冲等穴位实施手法按摩，30 min/次，1次/d。对内、外侧副韧带半膜肌、肱四头肌以及半腱肌进行推拿按摩，以改善血液循环；内服中药：甘草、三七各6 g，骨碎补、续断、当归、杜仲、没药、自然铜及乳香各15 g，生地、赤芍及红花各12 g，地鳖虫20 g，煎服，1剂/d；外敷中药：三黄膏（福州屏山制药有限公司，国药准字 Z35020620，规格：40 g/支），取适量药膏涂于患处，用纱布包裹，每日换药1次。两组患者均持续治疗观察24周。

1.3 观察指标 ①对比术前、术后12周、术后24周两组患者髋关节功能评分 （Harris）[4]，满分100，分值越高表示关节功能越好。②评价患者术后4周不良问题发生率，包括关节疼痛、关节活动受限、关节的肿胀、关节无力。③统计患者于术后1周股骨颈疼痛次数与持续时间。

1.4 统计学分析 运用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的Harris评分对比 两组患者术前Harris评分比较无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后12周和24周的Harris评分均高于术前，且同一时间点的中医组Harris评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点的Harris评分对比（±s）

表1 两组患者不同时间点的Harris评分对比（±s）

注：与本组术前相比，＊P＜0.05。Harris：髋关节功能评分 。

组别 例数 术前 术后12周 术后24周中医组 50 73.52±4.25 81.26±3.52* 91.52±1.26*常规组 50 72.46±5.23 76.56±3.26* 84.91±2.92*t值 1.112 6.927 14.697 P值 0.269 0.000 0.000

2.2 两组患者手术后关节不良问题统计 中医组患者关节不良问题发生率为6.00%，少于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术后关节不良问题统计[例(%)]

2.3 两组患者手术后关节疼痛状况分析 中医组患者1周内关节疼痛次数显著少于常规组，关节疼痛持续时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术后关节疼痛状况分析（±s）

表3 两组患者手术后关节疼痛状况分析（±s）

组别 例数 关节痛次数（次/周）关节痛持续时间（min）中医组 50 7.56±2.36 9.52±2.32常规组 50 16.25±4.23 14.23±5.23 t值 12.686 5.821 P值 0.000 0.000

3 讨论

股骨颈骨折患者，存在不同程度的骨骼内收外旋、前倾后倾等异常问题，以及手术可纠正的移位等病症，但骨关节的修复需要一定的时间，手术虽然可以对骨折进行校正，却无法控制患者疼痛，且患肢无力，患者不敢随意活动，因此术后应持续给予患者专业康复疗法指导，促使患者术后各项指标恢复正常[5]。但是术后对患者的常规康复引导较为被动，需患者配合的条件较多，运动不当或者康复期间配合度不高，都会减慢患者恢复速度。中医骨伤康复疗法，通过推拿等手法纠正肿胀、畸形问题，配合中药活血化瘀、消肿止痛，可大大改善患者预后[6]。

本研究结果表明，术后12、24周中医组患者Harris评分明显高于常规组；中医组患者不良问题发生率低于常规组；中医组患者术后关节疼痛状况明显优于常规组（P＜0.05）。分析原因，中医手法按摩可帮助患者加快淤血散化、疏通经络的速度，不仅可使得患者的骨折得到充分复位，还能够使其感受到骨折断端的舒展通达[7]；本研究口服方药中的骨碎补、自然铜均有散瘀止痛、接骨续筋的功效，可加快患者骨折处愈合[8]；中医认为肝主筋、肾主骨，方药中杜仲入肾经，续断归肝经、肾经，通过对肝肾的调理达到补肝肾、强筋骨的功效。三黄膏为中成药，其功效为清热解毒，消肿止痛，可大大缓解患者疼痛感，从而增加患者治疗依从性，缩短康复时间。

中医骨伤康复疗法虽在临床上已应用多年，但对执行的医者要求颇高，首先应具体明确患者术后骨骼形态后，谨慎的施行康复治疗，然后再以中药内服为主，在推拿阶段充分询问患者的感知、感受，促进患者术后的骨骼功能恢复，避免推拿中患者组织的不当嵌合；另外，在治疗中，医护人员还应通过手法按摩掌握骨折处情况，观察患者是否有再位移等不良情况的发生，及时矫正术后遗留的骨折端异常表现；同时，还需要根据患者的恢复情况进行康复训练，并禁止患者随意牵拉，引导患者在正骨前后轻柔地活动肢体，让患者感受肢体经康复治疗后的变化，如有不适应立即向医护人员进行反应。

综上所述，中医骨伤康复疗法通过中药调理及手法按摩，可显著加快患者骨折愈合速度、缓解患者疼痛感，且不良反应少，具有临床应用价值。