雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床疗效观察

杨 辉

（重庆建设医院消化内科，重庆九龙坡 400050）

幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的首要原因之一[1]。针对幽门螺杆菌感染，临床常选用抗生素进行治疗[2]，如克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等药物。单一使用抗生素改善幽门螺杆菌感染时间较长，多数用药时间一般在1个月以上[3]。因此，临床多配合如拉唑类（奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）的抑酸药物。本研究旨在观察雷贝拉唑四联疗法治疗治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的临床疗效，以66例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者为研究对象展开研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年4月重庆建设医院院收治的66例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各33例。观察组男性21例，女性12例；年龄36～67岁，平均年龄（53.10±3.27）岁；呕吐患者21例，伴黑便患者8例，吐血患者4例。对照组男性23例，女性10例；年龄32～68岁，平均年龄（52.04±3.56）岁；呕吐患者17例，伴黑便患者12例，吐血患者4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆建设医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合幽门螺杆菌相关性胃溃疡诊断标准[4]并经临床确诊。排除标准：①既往有精神疾病病史；②合并严重心脏病；③合并心脑血管类疾病；④合并血液系统疾病；⑤合并肝肺功能异常。

1.2 治疗方法 对照组患者采用奥美拉唑四联法治疗。口服克拉霉素（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652，规格：0.25 g/片），500 mg/次，2次/d；口服胶体果胶铋胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H20058476，规格：100 mg/粒），150 mg/次，4次/d；口服奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108，规格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020363，规格：0.25 g/粒），1 g/次，2次/d。持续服药14 d后，除抗生素外，其他药物继续服药45 d。

观察组患者采用雷贝拉唑四联疗法治疗。在对照组患者的治疗基础上，去除奥拉美唑，口服雷贝拉唑[卫材(中国)药业有限公司，国药准字J20080040，规格：10 mg/片]，2次/d，10 mg/次。持续服药14 d后，除抗生素外，其他药物继续服药45 d。

1.3 观察指标 ①炎症因子水平。治疗后次日清晨采集患者空腹静脉血4 mL，3 000 r/min离心15 min，通过酶联免疫吸附法检测患者血清C反应蛋白、白细胞介素-2及白细胞介素-6水平。②治疗有效率。显效：患者在治疗2 d内，未发生上消化道出血现象，大便恢复正常；有效：患者在治疗4 d内，达到显效水平；无效：患者在治疗4 d内，仍有上消化道出血现象。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③不良反应发生率。包括腹泻、恶心、皮疹、晕眩。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后炎症因子水平比较 治疗后，观察组患者C反应蛋白、白细胞介素-2、白细胞介素-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后炎症因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗后炎症因子水平比较（±s）

组别 例数 C反应蛋白(mg/L)白细胞介素-2(ng/L)白细胞介素-6(ng/L)观察组 33 2.52±0.45 4.75±1.22 15.28±2.37对照组 33 4.47±1.33 8.37±1.06 32.42±3.18 t值 -7.978 -12.867 -24.826 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗有效率比较 治疗后，观察组患者治疗有效率（93.94%）高于对照组（75.76%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[例(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率（9.09%）低于对照组（36.36%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

胃溃疡患者确诊感染幽门螺杆菌后，可以通过三联或四联疗法来根除幽门螺杆菌[5]。临床研究表明，静脉注射抗菌药物治疗消化性溃疡患者无法有效根除幽门螺杆菌，经口服给药后，药效会受到胃酸环境、黏液层保护、胃排空等因素的影响[6]。雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，能够抑制壁细胞泌酸功能，且可以通过肝药酶途径代谢。在实际应用中，单纯通过雷贝拉唑进行治疗，临床疗效不甚理想，且患者复发率较高，因此，联合其他药物根治幽门螺杆菌十分必要[7-8]。

本研究发现，治疗后，观察组患者C反应蛋白、白细胞介素-2、白细胞介素-6水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可见，通过雷贝拉唑四联疗法治疗患者，能够有效提升患者临床疗效，其原因在于：阿莫西林及克拉霉素能够对细菌肽键和转肽酶的结合产生抑制作用，降低细胞活性，从而有效抑制细菌细胞壁的出现。枸橼酸铋钾能够改善胃黏膜功能，可以在溃疡表面形成弥散性保护层，降低胃酸对黏膜的损伤程度。雷贝拉唑在用药2 h后即可发挥药效，降低胃酸产生量，且其药效持久性较强，能够有效减少尿素酶的产生，与抗生素联合应用，能够有效清除幽门螺杆菌，缓解临床症状。幽门螺杆菌感染患者机体中的C反应蛋白、白细胞介素6及白细胞介素2水平较高，经雷贝拉唑四联疗法治疗会降低患者的炎症因子水平，同时，雷贝拉唑的生物利用度高，不会产生严重不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，采用雷贝拉唑四联疗法能有效改善幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者的炎症因子水平，提高治疗有效率，且安全性较好，值得临床推广应用。