自制三黄膏治疗带状疱疹的疗效观察

郝桥兰，赵 燕

（甘肃武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

带状疱疹是一种常见的急性感染性皮肤病，各个年龄都可发生，以中老年人群多见。带状疱疹是因为病人感染了水痘—带状疱疹病毒引起，病毒感染后，潜伏在神经根部，当身体抵抗力低下时，病毒生长繁殖，破坏神经，并沿神经累及皮肤，发生强烈的炎症反应。疱疹的临床表现多见身体的一侧出现沿神经分布的红斑、丘疹、水疱，带状排列，并伴有神经痛。带状疱疹最常见的发病部位在腰部，发病时就像一个腰带缠在腰间一样，中医称为“缠腰火丹”，为皮肤科常见疾病之一[1]。急性带状疱疹皮疹愈合后疼痛持续超过1 个月者可定义为后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄成正相关，即年龄越大越容易发生后遗神经痛。一般的疼痛治疗很难奏效，这种疼痛使人难以进食、睡觉和日常活动，导致患者生活质量低下，甚至有的患者产生抑郁，有自杀倾向。也有人称此痛为“天下第一痛”。因此对此病要把握最佳的治疗时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年6 月—2019 年12 月收治住院带状疱疹患者92 例，男42 例，女50 例；年龄26～72 岁；病程2～14 d；出疹部位腰骶部45 例，胸背部39 例，头面部5 例，下肢3 例。出疹天数发疹天数1～3d，平均2.6d。寻常型87 例，大疱型5 例。疼痛程度较轻者12 例，明显疼痛者30 例，剧烈疼痛者40 例，疼痛评分（NRS 评分）在3～7 分之间。随机分为对照组和治疗组，每组46 例，两组患者年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合中医诊断标准及西医诊断标准；②一般生命体征平稳；③充分告知患者，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①病情不稳定，合并严重心脏、肾脏、肝脏等内脏重大疾病者；②不愿合作者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

予以更昔洛韦注射液（厂家：湖北科益；批号：1811201-1065）用量：5%葡萄糖250mL+更昔洛韦0.5g静脉滴注抗病毒；甲钴胺分散片（厂家：卓和药业集团；批号：JGB190701A）用量：0.5mg，2 次/d，口服；鼠神经生长因子（厂家：未名生物医药有限公司 批号：20181107）18ug 肌肉注射以营养神经；巴喷丁胶囊（厂家：江苏恩华；批号：20191007）用量：0.3g，1 次/d，口服止痛。10d 为1 疗程。

1.4.2 对照组

在治疗组的基础上，加用自制三黄膏外敷患处，三黄膏处方：大黄20g、黄连20g、黄芩20g、黄柏20g、石膏40g、青黛20g、冰片20g。制作方法：将黄连、黄柏、黄芩、大黄、冰片、石膏粉碎为细粉，调配基质运用凡士林，将凡士林置于不锈钢锅中加热，待凡士林溶化成液态时徐徐加入中药细粉充分搅拌，使其均匀，调制成糊状装罐密封备用。外敷方法：将自制的三黄膏平摊于医用无菌纱布上，厚度约0.2cm，贴敷患处，贴敷范围大于患病部位，1 次/d；每次均外敷4～6h 后撤去药膏，清洗局部，连续外用10 d 后观察疗效。10d 为1 疗程。

1.5 护理要点

①需忌辛辣刺激饮食性饮食，比如葱、姜、蒜、辣椒、芥末以及避免饮用酒精类饮料。②带状疱疹的患者不要吃发物，比如牛肉、海鲜、鸡蛋、牛奶、羊奶或鸭蛋；③保持良好的休息及睡眠、不能过度的紧张、焦虑；④穿宽松、棉质的衣物、不能穿过紧、化纤的衣物，而且不能够挤压疱疹引起的水疱或者血疱，以免细菌感染。

1.6 疗效判定标准

根据《中医症候诊断标准》，带状疱疹疗效评价标准：①治愈：疱疹消退，疼痛感消失；②好转：疱疹的颜色较前变淡，部分干燥结痂，范围≥30%，患者自觉痛感无明显减轻；③未愈：疱疹范围消退＜30%，患者自觉疼痛不明显。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，正态分布计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛缓解情况比较

治疗前NRS 疼痛评分比较无显著差异（P=0.979＞0.05），治疗中NRS 疼痛评分比较有显著差异（P=0.021＜0.05），治疗后NRS 疼痛评分比较有显著差异（P=0.011＜0.05），见表1。

表1 两组患者NRS 疼痛评分

2.2 两组患者治疗效果比较

两组总有效率比较差异有统计学意（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.3 两组患者的满意度

两组满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

当机体抵抗力下降的时候，很容易感染上各种细菌病毒性疾病，而带状疱疹就是其中一种。一旦患上带状疱疹，胸背部、腰骶部、四肢甚至颜面部，都会出现瘙痒难耐的水疱，之后还会自行溃破。部分带状疱疹患者还因治疗不当，会留下后遗症。带状疱疹表面看似皮肤病，其实是神经病变，其侵犯的主要部位是背根神经节，也就是说从外周神经传入到脊髓背根神经节，长期潜伏，等到抵抗力下降就复制发生皮肤疱疹，因其终身免疫，所以疱疹终身只发1 次。但是因为这种神经破坏疼痛可能会反复发生，因此带状疱疹神经痛需要早期治疗，而且要尽可能在3 个月之内抓紧到医院治疗。

本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪而发病[2]。早期中药外治法，对缓解疼痛、缩短周期颇为有利。临床中“三黄膏”主要应用于软组织病变、烧伤、体表溃疡、腮腺炎、带状疱疹、压疮等疾病[3]。据现代研究证明外敷三黄膏可促使病变部位抗感染能力强，促进新生肉芽组织和上皮细胞分化增生，改善人体气血循环，同时提高了机体的免疫功能，达到调节神经体液及内分泌系统的功能[4]。武威肿瘤医院自制三黄膏，方中大黄和黄连具有清热燥湿、泻火解毒的作用；黄柏和黄芩具有清热降火，祛瘀止痛的功效；冰片具有清凉渗透，消炎止痛的功效。现代药理研究证实黄连、黄芩、黄柏三药对多种革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均有较强的抗菌或抑制作用[5]。临床观察，三黄膏外敷于带状疱疹溃破结痂处，可缩短坏死组织分离脱落的时间，止痛效果明显。调和三黄膏以凡士林为基质，可保持局部湿润柔和，其药效持续渗透，提高了药物的利用度，对正常组织无损伤刺激，无毒副作用。三黄膏里的中药容易获取，价格低廉，无毒副作用，病人乐于接受[6]，临床被广泛应用于带状疱疹。其制备简单，物美价廉，使用方便，疗效肯定。

4 小结

三黄膏外敷联合更昔洛韦注射液静脉滴注、维生素B12 肌肉注射、甲钴胺片口服治疗带状疱疹不仅疗效确切，疗程短，还能够有效预防后遗神经痛的发生,减少疼痛感,值得进一步推广。