介入手术中坠床高危患者约束带的应用效果

徐璐茜，张莉娟，史红梅，鞠翔

(江苏省南京市东南大学附属中大医院心血管内科，江苏 南京 235000)

0 引言

介入导管室是综合医院内进行X线影像学检查和介入治疗的重要场所，日常工作量大，患者病情复杂多变，易发生意外及医疗差错。导管室检查及治疗过程中，坠床是一种严重不良事件，可能造成患者软组织损伤、骨折和内出血等后果，同时造成检查或治疗的中断，增加患者的痛苦，也可能引起医患纠纷。而X线造影设备配套的手术台狭窄且没有护栏，更增加了坠床的风险。因此研究如何采取有效措施预防坠床有重要的实践意义。本研究通过预先对患者进行坠床危险度评分，识别高危患者，并给予加强护理和使用约束带，对预防患者坠床有积极有效的作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年12月开始收集病例，对所有至我科行心脏介入检查和治疗的患者，根据坠床风险评估表[1](表1)进行评分，评分≥4分的坠床高危患者随机分为对照组和观察组，至2020年12月共筛选1783例患者，收集坠床高危患者400例。其中观察组200例，男102例，女98例，年龄45～80岁，平均(65.2±6.7)岁。对照组200例，男97例，女103例，年龄43～79岁，平均(65.0±6.9)岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组和观察组在住院间均给予常规护理；根据介入导管室患者坠床风险因素评估表，对所有接受介入检查和/或治疗的患者进行术前评分，评分项目如表1所列，总分值≥4分的高危患者随机分为观察组和对照组。两组均在术前进行健康教育，指导患者进行正确的上下床，观察组在此基础上给予约束带固定，约束带(图1)材质为加棉加厚帆布(不影响X线透射)，长2m，宽20cm，使用魔术贴固定，固定长度可调节，共两根，根据手术部位，分别固定于躯干和下肢(图2)。

图1 约束带

图2 约束带固定的部位

表1 坠床风险评估表

1.3 评价标准

记录两组患者坠床情况，坠床包括几乎坠床，定义为患者身体重心掉出床面外，但由于即时阻止，未坠落到地面。统计坠床发生率。

1.4 统计学方法

收集研究数据，使用SPSS 24.0软件进行统计分析，检验标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生坠床1例，几乎坠床3例，共4例，发生率为2.00%；观察组无坠床发生，发生率为0.00%，两组坠床总发生率有显著性差异(χ2=4.040，P=0.044)。

3 讨论

护理安全是医院质量安全管理的重要一环，是衡量护理服务质量的重要指标，也是护理管理主要内容。坠床是护理安全的重要隐患，特别是对于手术患者，其发生坠床等意外伤害将直接影响患者的健康，甚至危及生命。国外有研究[2]显示，坠床患者中有5%～15%会造成软组织挫伤、脑损伤、骨折和脱臼等伤害。国内也有关于手术患者坠床的研究[3]报道，轻则造成患者的表皮擦伤和软组织挫伤，重则造成关节扭伤、骨折、引流管或鞘管脱出等伤害。手术患者坠床引起的伤害及后续治疗、康复以及可能发生的医患纠纷，严重危及患者健康，影响医疗安全质量。

数字减影血管造影(DSA)导管床系统是X线造影设备的配套系统之一，本导管室的DSA设备是西门子Artis One，导管床宽度仅为50cm，床板周围没有护栏和约束装置，在床板移动时很不利于手术患者的固定，不能有效保障患者的安全，尤其对于意识障碍、肢体活动障碍、高龄的患者，坠床风险高。

为保障患者的手术安全，杜绝坠床事故，需要采取综合措施来预防，其中风险评估是首要的也是最基本的防范措施，而选择高危病人进行约束固定可谓是终极措施，两者之间的综合护理措施则是基础，也是必不可少的。坠床风险评估是基本环节，文献报道有不同的方法，如根因分析法[4]、层次分析法[5]、Reason模型分析法[6]等等，本文采用介入导管室跌倒坠床风险评估表(表1)，简洁易用，可以在术前对患者的情况进行基础评估，找出危险因素，根据评分对患者进行危险度分层，危险度标示于腕带上，为患者制定个性化的护理计划，于患者术前、术中、术后，给予针对性护理。术前加强患者对跌倒坠床的知识教育，向患者讲解跌倒坠床可能造成的不良后果，引起患者重视；为患者准备大小合适的防滑拖鞋，为患者调整导管床的高度，在患者上床时给予适当的搀扶，告知患者在感觉不适时通知医护人员，不可随意翻身或挪动；对有意识障碍、肢体活动不利、病情危重等患者进行搀扶或使用转移床进行转移，在移动时固定好病床，在其上床时进行床旁看护，对高危患者进行合适的约束固定。约束固定的方法，国内有作者采取不同措施，有的设计防坠床手术衣[7]，有的对床板进行一定程度的改造[8]，相对复杂。我们采用订制的约束带，选用加厚加棉帆布，结实耐用，安全系数高；采用魔术贴固定，固定长度可调节，固定位置可变动，能满足临床需要，而固定和解除都很方便。术中监测患者心率、血压等体征的变化情况，注意患者术中体位和意识情况，做好护理工作，保持输液管路通畅，防止患者跌坠。术后根据患者病情和手术情况，协助患者以正确方式下床，给予适当的搀扶，减少患者自行活动，以防止跌坠。

本研究中对介入导管室患者进行了跌倒坠床风险因素评估，根据评估结果进行危险度分层，对高危患者观察组给予综合护理并予以约束带固定，患者坠床事件发生率明显小于对照组，结果显示，对高危患者给予综合性护理并使用约束带可有效减少患者坠床的发生。订制约束带经济实用，使用方便，安全有效，我们将在今后工作中继续积累观察病例，进一步证实其安全有效性，以便推广使用。