慢性胃炎患者实施幽门螺杆菌根除性治疗的价值分析

郭松林

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院消化内科，辽宁 抚顺 113000）

慢性胃炎是消化系统多发常见疾病，目前关于慢性胃炎发病因素和机制尚未完全明确，一般认为慢性胃炎的发生和幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、胃黏膜侵袭等相关[1-2]，慢性胃炎患者症状有泛酸、食欲降低、恶心呕吐和腹痛等。对于慢性胃炎患者，需要早期通过抗幽门螺杆菌改善患者病情[3]。本研究分析了慢性胃炎患者实施幽门螺杆菌根除性治疗的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年3月至2019年8月慢性胃炎患者100例，随机分组，每组50例。其中，四联幽门螺杆菌根除性治疗组男女分别31例和19例，年龄21～75岁，平均年龄（41.21±2.56）岁。慢性胃炎患病时间1～12年，平均病程（5.55±1.21）年。体质量43～72 kg，平均体质量（57.11±8.24）kg；三联幽门螺杆菌根除性治疗组男女分别32例和18例，年龄21～76岁，平均年龄（41.78±2.51）岁。慢性胃炎患病时间1～12年，平均病程（5.64±1.28）年。体质量43～71 kg，平均体质量（57.34±8.11）kg。两组一般资料P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 三联幽门螺杆菌根除性治疗组 就诊患者采取三联幽门螺杆菌根除性治疗，其中，克拉霉素[华润双鹤利民药业（济南）有限公司生产的克拉霉素片；批准文号国药准字H20083810]每次500 mg，每日2次；阿莫西林（生产厂商：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂；批准文号：国药准字H44021518）每次500 mg，每日2次；奥美拉唑（生产厂商：修正药业集团长春高新制药有限公司；批准文号：国药准字H20033484）每次40 mg，每日1次。治疗2周。

1.2.2 四联幽门螺杆菌根除性治疗组 对本组就诊患者采取四联幽门螺杆菌根除性治疗。在三联治疗基础上给予枸橼酸铋钾颗粒[国药准字H41021252；生产企业：上海现代哈森（商丘）药业有限公司]服用，每次220 mg，每日2次，治疗2周。

1.3 指标 比较两组慢性胃炎疗效；幽门螺杆菌根除时间、腹部胀痛消失时间、餐后泛酸消失时间、上腹疼痛消失的时间；治疗前后患者临床症状积分（0～3分，分值越低症状越轻）、胃镜症状评分（0～3分，分值越低症状越轻）、高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α；不良反应。

显效：治疗结束临床症状积分、胃镜症状评分降低大于等于90%，高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α恢复正常，腹部胀痛、上腹疼痛、餐后泛酸症状均消失；有效：治疗结束临床症状积分、胃镜症状评分降低50%～90%，高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α改善，上腹疼痛、餐后泛酸症状缓解；无效：病情没有好转。总有效率=显效率、有效率之和[4]。

1.4 统计学处理 用SPSS24.0软件对慢性胃炎患者数据进行分析，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 四联幽门螺杆菌根除性治疗组疗效达到100.00%，总疗效远高于三联幽门螺杆菌根除性治疗组78.00%，P＜0.05。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组临床症状积分、胃镜症状评分、高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α比较 治疗前四联幽门螺杆菌根除性治疗组、三联幽门螺杆菌根除性治疗组临床症状积分、胃镜症状评分、高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α比较，P＞0.05；治疗后四联幽门螺杆菌根除性治疗组临床症状积分、胃镜症状评分、高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α改善程度大于三联幽门螺杆菌根除性治疗组相应指标改善幅度，P＜0.05。

其中，治疗前，四联幽门螺杆菌根除性治疗组临床症状积分、胃镜症状评分、高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α分别是（2.45±0.23）分、（2.46±0.21）分、（16.52±0.56）mg/L、（212.12±16.72）ng/L、（98.12±11.21）IU/mL，治疗后分别是（0.45±0.11）分、（0.31±0.01）分、（6.52±0.11）mg/L、（134.12±11.21）ng/L、（40.05±2.25）IU/mL。

治疗前，三联幽门螺杆菌根除性治疗组临床症状积分、胃镜症状评分、高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α分别是（2.46±0.23）分、（2.47±0.25）分、（16.56±0.51）mg/L、（212.46±16.12）ng/L、（98.56±11.27）IU/mL，治疗后分别是（1.03±0.12）分、（1.02±0.12）分、（9.67±0.56）mg/L、（164.78±13.57）ng/L、（59.05±2.45）IU/mL。

2.3 两组幽门螺杆菌根除时间、腹部胀痛消失时间、餐后泛酸消失时间、上腹疼痛消失的时间比较 四联幽门螺杆菌根除性治疗组幽门螺杆菌根除时间、腹部胀痛消失时间、餐后泛酸消失时间、上腹疼痛消失的时间优于三联幽门螺杆菌根除性治疗组相应的指标，P＜0.05。四联幽门螺杆菌根除性治疗组幽门螺杆菌根除时间、腹部胀痛消失时间、餐后泛酸消失时间、上腹疼痛消失的时间分别是（7.81±0.31）d、（4.56±1.02）d、（4.03±0.21）d、（5.01±1.21）d，而三联幽门螺杆菌根除性治疗组幽门螺杆菌根除时间、腹部胀痛消失时间、餐后泛酸消失时间、上腹疼痛消失的时间分别是（9.66±0.46）d、（7.27±1.13）d、（7.67±0.67）d、（7.27±2.13）d。

2.4 不良反应 两组的不良反应中，四联幽门螺杆菌根除性治疗组出现1例腹部不适，1例腹泻。三联幽门螺杆菌根除性治疗组4例口干，3例腹泻，2例上腹部不适，P＜0.05。

3 讨论

慢性胃炎具有病程长、可反复发作等特点，若未给予患者及时有效诊治，可能威胁其健康[6]。慢性胃炎缺乏特异性临床表现，发病机制中，幽门螺杆菌感染是主要因素，也和患者精神紧张、营养不良和不良饮食习惯、工作压力等有关。目前对于幽门螺杆菌感染所致慢性胃炎的治疗一般给予三联抗幽门螺杆菌感染治疗[5-7]。

在治疗方面，为有效根除幽门螺杆菌感染，采取三联疗法，其中奥美拉唑可以抑酸，增加胃中pH值和修复受损胃黏膜组织的作用，增强抗生素的抑菌作用[8-9]。而两种抗生素的应用可一定程度抑制幽门螺杆菌感染，但是，相关研究实践表明，三联治疗效果欠佳，主要是因为胃黏膜的保护作用对于患者病情改善十分重要，而三联治疗情况下，部分患者可出现胃肠道不良反应而导致肠道黏膜对致病菌抵抗作用减弱，导致疾病复发[10-11]。因此，需要考虑在三联幽门螺杆菌根除性治疗的基础上联合胃黏膜保护药物。

胃壁保护剂可对多种胃黏膜损伤进行治疗，有的作为主药，有的作为辅助药物。常用的药物有急性应激、抗幽门螺杆菌（HP）、抗胃溃疡和胃炎、抗胆汁反流、功能性消化不良等。如需长期应用激素或非甾体抗炎药，可用于防治激素或非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤[12-13]。术后吻合口溃疡、急性中毒、胃机械性损伤、误食异物、鼻胃管误吸等疾病也有一定的疗效。HP的发现以及对HP的深入研究，证实了HP是胃炎、胃溃疡的发病机制之一，甚至与胃癌的发生有关。在胃黏膜的小凹面上，它有鞭毛穿过胃的黏液层，在黏附素的作用下接近上皮细胞。其所含的脲酶可以破坏上皮细胞，以及能引起强烈炎性反应的毒素VacA和CagA。细胞壁作为抗原也可产生免疫应答[14-16]。所以，杀灭幽门螺杆菌对胃黏膜的保护至关重要。抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等是与铋有关的抗生素。传统的三联疗法，HP根除率达到80%以上，单用铋可使HP根除率达到30%～40%，疗效显著。几乎半数的消毒方法都含有铋，这表明铋被广泛应用。即便三联疗法失败，铋仍然是二线治疗HP方案的首选药物。近期报道了铋、兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林等药物联合使用的四联二线治疗方案。HP根除率为83%，效果良好，不良反应少[17-19]。此外，铋在抗炎和抗溃疡等方面也有很好的效果，与H2受体阻滞剂相似。胃黏膜保护剂种类很多，大多不良反应小，应用广泛。该药在应激、抗幽门螺杆菌、抗溃疡和胃炎、抗胆汁反流、治疗功能性消化不良等方面均有疗效。但它也存在一些缺点，如与H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂相比，在耐酸能力上的应用较胃动力药少。但是，临床上对此缺乏比较研究。胃壁保护剂能促进黏膜血液流动，也可用于萎缩性胃炎的治疗，但尚未见报道。恶性疾病是否能得到有效的治疗，还需要进一步的临床研究[20-22]。

枸橼酸铋钾颗粒是一种常见的胃黏膜保护药物，可辅助根除幽门螺杆菌，可对胃酸分泌进行抑制而促进黏膜屏障作用的增强，且可在胃黏膜表面形成保护膜而加速黏液细胞表皮生长因子以及黏液细胞前列腺素的合成速度，增加黏蛋白分泌而加速幽门螺杆菌的杀灭作用[23-25]。

本研究中显示，四联幽门螺杆菌根除性治疗组慢性胃炎疗效高于三联幽门螺杆菌根除性治疗组，P＜0.05。四联幽门螺杆菌根除性治疗组幽门螺杆菌根除时间、腹部胀痛消失时间、餐后泛酸消失时间、上腹疼痛消失的时间短于三联幽门螺杆菌根除性治疗组，P＜0.05。四联幽门螺杆菌根除性治疗组临床症状积分、胃镜症状评分、高敏C反应蛋白监测值、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子α均优于三联幽门螺杆菌根除性治疗组，且不良反应更少。

综上所述，四联幽门螺杆菌根除性治疗慢性胃炎效果良好，相对于三联幽门螺杆菌根除性治疗组患者可更快更好的改善病情，根除幽门螺杆菌，缩短治疗时间，减少不良反应。