内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变临床分析

程卫杰 袁楚明 黄耿基 张楚龙 吴小珑

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变，其发病率呈逐年升高的态势［1］。随着广大人民对于健康重视程度的提高和内镜技术的不断发展，越来越多早期食管癌及癌前病变被检出、诊断［2］。在较长的一段时间里，临床上治疗早期食管癌及癌前病变的常规方法为外科手术切除病变组织，但由于存在损伤大、风险高、恢复慢等不足，与人们日益增长的健康需求已逐渐不相适应，成为了当前消化外科面临的重大挑战［3，4］。近年来，对消化系统恶性肿瘤的治疗上引入了内镜治疗，内镜黏膜下剥离术等微创术式的临床应用越来越广泛［5］。本研究探讨应用内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）纳入标准：①年龄18-79 岁；②符合国家卫生健康委员会制定的《食管癌诊疗规范（2018 年版）》相关标准［6］；③在术后组织病理学诊断后确诊；④符合内镜下手术的相关指征；⑤知情并签署同意书。（2）排除标准：①食管癌中晚期；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重的心肝肺肾功能障碍；④合并血液系统疾病、凝血功能障碍、自身免疫性疾病等；⑤依从性差，不能配合完成研究者。2017 年7月至2020 年6 月广东省揭阳市人民医院消化内科诊治符合研究要求早期食管癌及癌前病变患者共60 例，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中男20 例，女10 例；年龄45-76岁，平均（58.13±6.78）岁。观察组中男22例，女8例；年龄42-76 岁，平均（57.84±6.95）岁。两组性别、年龄无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法（1）对照组：给予常规外科手术治疗。（2）观察组：在完善检查、做好术前准备、建立相关通道、持续监测生命体征、调整合适体位、气管插管全身麻醉、安装奥林巴斯GIF⁃H290 电子胃镜等措施，在内镜下给予内镜黏膜下剥离术治疗。具体操作：①在内镜的视野下，采用0.75%的碘溶液对患者病变部位实施染色，明确手术的具体位置及范围；②在胃镜前端安装透明帽，将手术视野固定，并采用dual 刀进行标记；③在病灶标记点边缘的黏膜下注射亚甲蓝、肾上腺素、生理盐水混合液，将病灶黏膜充分抬举；④应用dual 刀将黏膜切开，并逐步剥离病灶下方黏膜，直至完全将病灶剥离出来；⑤对创面及其边缘进行止血处理，酌情采用钛夹进行夹闭止血，预防术后穿孔、出血的发生。

1.3 观察指标两组患者手术时间、住院时间及病灶完整切除率、术后并发症。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件包进行数据分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、住院时间比较见表1。

表1 两组手术时间、住院时间比较（n=30，±s）

表1 两组手术时间、住院时间比较（n=30，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组手术时间（min）51.91±8.95*70.34±13.46住院时间（d）7.13±1.06*8.02±1.34

2.2 两组病灶完整切除率及术后并发症情况比较见表2。

表2 两组病灶完整切除率及术后并发症情况比较［（n=30，例（%）］

3 讨 论

在我国，食管癌属于发病率和患病率均较高的恶性肿瘤，严重危害人们的身心健康与生活质量，其发生发展主要与吸烟、饮酒、长期吃烫食、食管慢性刺激、遗传与基因异常等因素有关［7］。食管癌的早期病灶仅侵袭到食管的黏膜层或黏膜下层，往往没有明显的临床症状，或仅表现为吞咽滞留感、异物感、间断梗咽感、胸骨后不适、隐痛等，极易被患者所忽视［8］。而早期食管癌及癌前病变如果能够得到及时干预治疗，预后往往较好，5 年生存率可达到90%以上［9］。随着微创医疗器械的更新换代和内镜技术的日益成熟完善，食管癌及癌前病变治疗中应用内镜微创治疗的适应证也不断增加，逐渐成为了当前临床治疗的首选手术方式。内镜黏膜下剥离术在早期食管癌及癌前病变的临床治疗中得到越来越多的实践应用，取得了较好的临床应用效果。

内镜黏膜下剥离术是一种新型的微创技术手段，通过在内镜下经粘膜下层将早期癌病灶与其下正常的粘膜下层逐步剥离，实现将病灶完整切除的目的，主要适用于早期胃肠道癌症或癌前病变的手术治疗。内镜黏膜下剥离术在范围和深度方面有着较大的优势，对于大于2 cm 的病灶也能够完整切除，且具有较低复发率的优点。本研究结果显示，采用传统外科手术治疗的对照组与采用内镜黏膜下剥离术治疗的观察组的病灶完整切除率无明显差异（P＞0.05）；但观察组的手术时间、住院时间及术后并发症明显低于对照组（P均＜0.05），提示内镜黏膜下剥离术在治疗早期食管癌及癌前病变时，对病灶的完整切除有与常规外科手术治疗相当的手术效果，可以实现对食管表浅病变的治愈性切除；而内镜黏膜下剥离术的操作简便易行，还能在避免外科手术及保留器官的同时，有效缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症率，安全性更高，在减轻患者痛苦和经济负担的同时，更有利于节约当前紧张的医疗卫生资源。

综上所述，与常规外科手术相比，内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变具有切除率高、手术时间短、术后并发症率低、住院时间短的临床效果，建议临床推广应用。