促愈汤辅助治疗环状混合痔术后患者的疗效分析

林明惠 林正军 石荣

作者单位：1.福建省泉州市中医院（362000）

2.福建省人民医院

环状混合痔属于痔的特殊类型，手术治疗为主要方法，但其内、外痔相互贯通，于肛周环绕成一整体，手术难度明显增加，引起术后创面愈合困难，且术后易出现肛门狭窄、复发等并发症［1］。因此，肛肠外科医生正努力寻找促进创面愈合的方法。以往临床上采用坐浴冲洗创面、药物涂抹创面等方式，对创面清洁、消毒有一定帮助，但并未明显减轻创面疼痛、渗出等，促进创面愈合程度有限［2］。根据中医理论，混合痔术后患者其创面存在气血亏虚，而中医方面从养血补气着手，改善术后创面难愈合之病机。本研究选取62 例环状混合痔术后患者作为研究对象，探讨促愈汤对其创面愈合、新生血管的影响，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我科收治的62 例自2019 年1 月-2020 年2 月环状混合痔并手术治疗患者，随机分为对照组（常规坐浴、局部抹药治疗，n=31）、研究组（辅以促愈汤治疗，n=31），疗程2 周。对照组男19 例，女12 例；年龄31-72岁，平均年龄（57.52±6.41）岁；病程1-5 年，平均病程（3.52±0.41）年。研究组男17 例，女14 例；年龄33-69 岁，平均年龄（58.21±6.35）岁；病程1-7 年，平均病程（3.63±0.39）年。两组间一般资料具有可比性（P＞0.05）。家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准（2018003）。

1.2 方法所有患者于术后继续常规预防抗感染治疗，并于术后24 h 内开始复方黄柏液（山东汉方制药，国药准字Z10950097）坐浴，局部冲洗，每次15 分钟，每日1 次；坐浴冲洗完毕后，保持局部干燥，予以赛霉胺乳膏局部均匀涂抹肛周、创面周围，涂抹完毕后覆盖无菌纱布，每日1次。研究组辅以促愈汤口服，汤剂配方：30 g 黄芪、15 g 茯芩、9 g 忍冬藤、9 g 炒白术、6 g 白芍、6 g 防风、6 g 当归、6 g熟地黄、6 g 麦冬。诸药混合加入清水慢火煎煮，浓缩药液至200 ml，早、晚饭后各服用100 ml，总疗程2 周。

1.3 观察指标1）对所有患者创面进行疼痛、水肿、渗出、出血、肉芽组织生长，每项评分为0-4 分，评分越高说明症状越严重；2）采用酶联免疫法（ELISA）分别检测碱性成纤维细胞因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板源性生长因子（PDGF）水平；3）术后随访12 周，所有患者均未失访，观察并记录患者出现痔复发、肛门狭窄、排尿困难情况。

1.4 统计学方法统计学处理软件采用SPSS 21.0，计量资料、计数资料分别以（±s）、（%）表示；组间比较分别采用t检验、χ2检验。差异有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结 果

2.1 比较创面愈合情况见表1。

表1 比较创面愈合情况（±s，分）

表1 比较创面愈合情况（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组n 31研究组31治疗前治疗2 周后治疗前治疗2 周后创面疼痛2.65±0.31 1.93±0.21*2.63±0.33 1.52±0.15*#创面水肿2.67±0.35 2.03±0.26*2.64±0.33 1.64±0.21*#创面渗出2.78±0.39 2.02±0.28*2.79±0.40 1.62±0.17*#创面出血2.53±0.36 1.98±0.22*2.55±0.35 1.57±0.20*#创面肉芽生长2.38±0.31 1.83±0.18*2.37±0.29 1.52±0.16*#

2.2 比较新生血管指标水平见表2。

表2 比较新生血管指标水平（±s，ng/ml）

表2 比较新生血管指标水平（±s，ng/ml）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组n 31研究组31治疗前治疗2 周后治疗前治疗2 周后bFGF 62.38±7.45 81.93±9.32*63.56±7.33 94.78±11.23*#VEGF 92.78±9.87 108.21±10.76*93.92±9.33 121.65±14.45*#PDGF 40.31±5.01 49.02±5.56*40.65±5.40 58.62±5.69*#

2.3 术后并发症发生情况见表3。

表3 术后并发症发生情况［n（%）］

3 讨 论

环状混合痔在所有痔当中最为复杂、严重，未及时处理可导致疼痛难忍、大出血等不良后果［3-4］。手术是治愈该疾病的唯一方法，但环状混合痔其复杂程度对术者要求明显增高，且对术中处理更严格，否则极易导致肛周水肿、狭窄等，甚至手术失败［5］。手术固然重要，术后的处理亦十分关键。常规术后创面清洁、冲洗、抹药干预导致创面愈合仍较困难。近年来，中医干预逐渐被重视，并作为促进术后创面愈合新的研究方向，本研究对62 例环状混合痔患者术后予以促愈汤治疗，分析其临床疗效，为以后提供一定的临床参考。

环状混合痔术后在中医领域被认为存在肌肤、血脉、经脉受损，创面湿热未散，引起气血瘀滞、湿热下注，故出现肿痛、坠胀感；另出现气血亏虚、经脉驰张，引起肉腐热胜、肌肤腠理失衡，故创面难以愈合［6］。因此，中医以坐浴、熏洗等治疗，清热化湿、养血益气解决其之根本。本研究发现研究组患者术后创面疼痛、水肿、渗出、出血、肉芽生长评分均低于对照组（P＜0.05），说明辅以促愈汤可促进环状混合痔术后创面的愈合。分析原因：促愈汤配方中主药为黄芪，可生肌托毒、益气补血；臣药炒白术、茯芩可除湿益气，臣药白芍、熟地黄可活血化瘀、改善循环；以忍冬藤为佐药，具有通络舒经、清热解毒之功效，麦冬具有清心养肺之功效，防风具有止痛、解表、祛风之功效，可辅佐主药、臣药养血之功；加以甘草调和诸药。故促愈汤可共补气血、化湿清热，为术后创面愈合提供濡养条件，助于创面愈合。

新生血管的生成可提供氧供、营养供应，是创面愈合的必备条件之一，但该过程中需细胞增殖、微循环、纤维蛋白合成等复杂程序，而该复杂程序需多种细胞因子的共同参与。其中bFGF 属于多肽类物质，对血管内皮细胞具有明显趋化作用，有利于肉芽组织形成；另外bFGF 可增加血管内皮胶原纤维的合成，促进微血管内皮生长，提高损伤组织、细胞的修复能力。VEGF 为生成新生血管的关键，水平的升高有助于血管内皮细胞增殖，使血循环通透性增加，提供有力条件促进新生血管形成。PDGF 可刺激细胞增殖，促进肉芽生长、血管新生等。本研究显示研究组患者bFGF、VEGF、PDGF 水平均高于对照组（P＜0.05），提示促愈汤可促进术后创面新生血管的形成，为创面愈合提供有利条件。现代药理学发现促愈汤中的有效成分黄芪可促进机体释放bFGF，从而改善微循环，利于血管纤维细胞分裂、增殖；白芍可促进VEGF 分泌，促进血管角质细胞分裂、增殖。故促愈汤可促进新生血管形成。

痔复发、肛门狭窄等为术后常见并发症，主要与术后创面瘢痕组织形成、肛周纤维增生等有关。本研究发现术后随访12 周，研究组患者痔复发、肛门狭窄、排尿困难率低于对照组，说明促愈汤可抑制术后肛周纤维增生、创面瘢痕的形成，从而降低并发症的发生。

综上所述，环状混合痔术后患者，辅以促愈汤可促进新生血管生成，利于创面预后，并有效的防止痔复发、肛门狭窄。为临床选择提供一定帮助。