重症糖尿病足伤口护理中精细化护理的应用及控制血糖水平效果分析

陈永芳，邹丽芳，严芳

福建省立金山医院门诊，福建 福州 350028

糖尿病是一种常见代谢性疾病，患者发病后出现血糖升高情况，需要终身治疗，同时糖尿病患者易合并多种并发症，严重威胁患者健康，其中糖尿病足病较为常见。糖尿病足患者易出现不同程度的血管病变，同时伴有神经病变问题，严重时会引起下肢感染，形成溃疡，导致深部组织损伤，且患者血糖水平较高，创面愈合时间长，容易出现迁延不愈情况，也会影响糖尿病控制，加重患者病情[1-3]。重症糖尿病足伴有伤口患者存在血糖波动较大问题，且存在足部疼痛症状，甚至出现皮肤深度溃疡，引发坏疽情况，增加患者不适感，严重威胁患者健康状况，目前尚无特效治疗方式，且患者病情恢复周期较长，患者自身行为等因素会影响病情恢复，因此临床重视护理干预服务，为了达到良好的护理效果，护理模式的选择值得进一步分析。该文选取2019年5月—2021年5月该院收治的74例重症糖尿病足伤患者为研究对象，分析重症糖尿病足伤口护理中精细化护理的应用及控制血糖水平效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的重症糖尿病足伤患者74例为研究对象，按照“护理差异”分为两组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄45~78岁，平均（61.13±3.45）岁；糖尿病病程3~19年，平均（11.54±2.95）年；伤口部位：足跟部11例，足踝部17例，足趾部7例，其他部位2例；致伤原因：烫伤7例，外伤21例，不明原因9例。研究组男22例，女15例；年龄44~79岁，平均（61.65±3.77）岁；糖尿病病程4~18年，平均（11.87±2.77）年；伤口部位：足跟部12例，足踝部17例，足趾部5例，其他部位3例；致伤原因：烫伤9例，外伤21例，不明原因7例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准患者；②神志清楚、无语言障碍患者；③临床资料完整患者。

排除标准：①凝血功能障碍或血液系统疾病患者；②肢体功能障碍患者；③合并炎性反应患者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，干预措施：①血糖控制。护理人员向患者说明血糖控制的重要性，提高患者此方面意识，叮嘱患者必须遵医嘱接受降糖治疗，定期监督患者用药情况，同时指导患者科学运动和饮食，运动以有氧运动为主，根据患者机体情况制订个性化运动方案，饮食方面务必控制糖和食盐摄入量，少食油腻和刺激性食物。②足部基础干预。定期对患者足部状况进行评估，重点观察皮肤颜色，监测温度变化，同时对于破溃情况进行观察，检查脓液渗出情况，及时进行换药处理。③健康指导。讲解糖尿病足病发病机制，介绍注意事项，说明糖尿病足病患者不得使用热水泡脚，预防烫伤情况发生，每次洗完脚要检查患者皮肤是否出现红肿或者破溃情况，一旦发现及时寻求正规医学干预，不得擅自处理。

研究组进行精细化护理，基础护理同上，配合如下措施：①个性化降糖处理。定期监测患者血糖水平，了解血糖波动情况，评估患者用药效果，对于血糖平稳患者，及时调整降糖药物用药方案，若患者血糖波动较大，护理人员监督患者使用降糖药物，叮嘱家属专门为患者制作食物，同时评估患者自护能力，给予针对性指导，让患者掌握血糖监测方法。②饮食护理。告知患者饮食清淡对病情控制的好处，禁忌油炸辛辣食物，注意补充维生素和优质蛋白，促进创面愈合，提高机体免疫力，以此促进病情更快恢复。此外饮食要遵照多样化原则，且定时、定量进食，对于血糖波动较大的患者，需要配合营养师给予专业指导，患者养成细嚼慢咽的习惯，进食顺序：蔬菜-肉类-主食。③足部及创面护理。在清洁基础上按摩足部，做好润肤工作，患者卧床休息，切忌负重行走，持续行走不得超过30 min/d。运动时穿柔软鞋子，每天温水洗脚，使用柔软毛巾擦拭，并观察趾间情况，预防感染。对于创面，护理人员要及时帮助患者清理腐肉或者坏死组织，利用生理盐水冲洗，涂抹康惠尔清创胶，放置敷料，清创2~3 d后调整敷料，选择藻酸盐敷料，隔天换药1次，严重患者配合红外线照射，必要时使用血管治疗仪干预。④心理护理。认知干预，介绍糖尿病足伤的危害，说明自我干预能够减轻伤害，以成功案例讲解自我干预的重要性，组织病友交流，介绍经验，相互之间进行鼓励和答疑；心理疏导，护理人员评估患者情绪状态，综合应用音乐疗法、移情、芳香疗法进行情绪疏导；家庭支持，向家属介绍患者病情，说明家人支持的重要性，引导家属多陪伴患者，共同找寻新的兴趣爱好，家人间分享快乐事情。

1.3 观察指标

①血糖水平，检测比较空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）；②负性情绪评分，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，满分100分，分值越高，负性情绪程度越严重，临界值分别为50分、53分[4-6]；③护理效果标准[7-9]：显效：护理后患者切口愈合良好，未出现破溃等问题，患者痛感基本消失；有效：护理后患者切口愈合，但存在轻微渗液或疼痛情况；无效：不及上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/37×100.00%；④护理满意度，采取调查问卷评估方式，患者出院前填写问卷，卷面100分，分值越高，满意度越高，根据得分划分3个等级：非常满意（91~100分）、满意（61~90分）、不满意（0~60分），满意度=（非常满意例数+满意例数）/37×100.00%[10-12]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

两组护理前空腹血糖FPG、2 hPG、HbAlc组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组FPG、2 hPG、HbAlc均低于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)，且研究组护理后均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

表1 两组患者血糖水平对比（±s）

组别研究组(n=37)对照组(n=37)t值P值FPG(mmol/L)护理前 护理后2 hPG（mmol/L）护理前 护理后9.71±1.21 9.72±1.14 0.037 0.971 5.85±1.16 7.81±1.02 7.718＜0.001 12.73±0.95 12.72±0.92 0.046 0.963 7.82±0.81 9.49±0.79 8.978＜0.001 HbAlc(%)护理前 护理后11.68±1.27 11.69±1.28 0.034 0.973 6.77±0.92 8.04±0.87 6.101＜0.001

2.2 两组患者负性情绪评分对比

两组护理前SAS、SDS评分组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）;护理后两组SAS、SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者负性情绪评分对比[（±s），分]

表2 两组患者负性情绪评分对比[（±s），分]

组别SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后研究组(n=37)对照组(n=37)t值P值54.21±3.22 54.07±3.14 0.189 0.850 45.32±4.12 50.17±4.45 4.865＜0.001 55.46±3.11 55.87±3.31 0.549 0.585 48.02±3.26 51.79±3.35 4.906＜0.001

2.3 两组患者护理效果对比

研究组伤口护理总有效率为94.59%，高于对照组78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理效果对比[n(%)]

2.4 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度为97.30%，高于对照组81.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病患者易合并多种并发症，严重影响其健康状况，糖尿病足病是常见并发症之一。糖尿病足患者存在神经病变和血管病变情况，且出现神经营养缺失问题，患者失去机体保护感觉，若控制不当会出现足部感染问题，出现创面，增加患者不适感[13-15]。同时糖尿病患者长期处于高血糖状态，且机体免疫力降低，创面愈合慢，伤口迁延不愈且容易感染，严重时导致坏疽，威胁患者生命安全,也给患者带来巨大心理压力，影响其整体状态，不利于病情恢复，因此临床重视采取有效措施予以干预，但是具体措施选择仍需深入分析与评估。

该次研究结果显示，研究组血糖水平、负性情绪评分、护理效果和满意度均优于对照组（P＜0.05），原因分析如下：目前我国医疗卫生模式发生重大变化，相应地护理理念不断创新与发展，护理工作在既往重视疾病干预的基础上，强调以患者为中心，为患者提供人性化、系统化的护理模式，结合患者实际情况开展护理工作[16-17]。针对重症糖尿病足伤患者，临床护理工作主要考虑血糖波动对伤口愈合的影响，同时分析患者病程、心理和认知的实际情况，强化护理干预服务，选取精细化护理，具有如下优势：①降糖效果理想，在常规护理控糖干预基础上，精细化护理重视针对性降糖指导，根据患者日常血糖控制情况对症处理，同时指导患者进行血糖监测，使其充分了解自身血糖波动情况，便于降糖工作开展。②心理调节效果理想，护理人员从认知干预、情绪疏导和家庭支持3方面开展心理干预，让患者正确看待疾病，积极配合医护工作，同时帮助其疏导负性情绪，引导家庭支持，利于患者消除不良情绪，积极面对疾病。③护理效果理想，该次研究中研究组护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05），与楚伟英等[18]研究结论一致，其结果显示精细化护理总有效率较常规护理提升21.77%，该次研究中精细化护理重视足部和创面干预，细节到位，看护专业，从而更利于创面恢复。④满意度理想，综合应用上述措施，从生理和心理双重角度为患者提供服务，切实满足患者真实需求，患者对护理工作更为满意。

综上所述，在重症糖尿病足伤口护理中，采取精细化护理能够促进患者伤口愈合，同时合理控制血糖水平，应用价值更高。