细节护理管理对老年糖尿病合并冠心病患者的干预效果

孙蓉清

福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350000

冠心病及糖尿病均为当前临床上较为常见的疾病，且患者以老年人为主，患者的生活方式对其冠心病的发生能够产生重要影响。当前冠心病在全世界范围内的发生率越来越高，能够对患者的身心健康造成严重影响。同时，糖尿病属于冠心病的危险因素之一，在患者血糖水平较高的状态下，其风险相对于单纯冠心病患者来说更大，且冠心病及糖尿病皆可互为因果，可促使患者的病情快速恶化，进而提高治疗难度、延长住院时间，同时增加了心血管事件发生的可能性。所以，对老年糖尿病合并冠心病患者进行及时有效的治疗十分重要，且治疗过程中若能够给予患者合理的护理措施，则更有利于提升患者的康复效果[1-5]。该研究选取该院2019年1月—2020年12月160例老年糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，对其护理干预效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共160例，均为老年糖尿病合并冠心病患者，随机分为两组。研究组中男43例，女37例；年龄62~78岁，平均（73.25±2.48）岁。对照组中男44例，女36例；年龄63~77岁，平均（73.32±2.53）岁。组间资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已通过该院医学伦理委员会同意，患者或家属已经签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理措施，包括饮食控制、改善冠状动脉缺血、抑制血小板聚集和控制血糖血脂等。研究组患者在常规护理措施基础上，应用细节护理管理，具体措施如下。

1.2.1 构建协作护理团队 协作护理团队由跨学科的专业人员组成，其中包括心内科、内分泌科、康复科、老年科和营养科的医护人员，且要求其中的护理人员至少具有5年工作经验，构建起团队后，针对全部成员开展教育培训工作，明确研究背景、研究目的、工作内容及各方面人员的职责，同时进一步强化糖尿病及冠心病相关知识的培训。

1.2.2 患者情况评估 由主管护士为患者完善病例，并评估患者情况，心内科医生对患者进行诊疗，护理人员为患者的高血压及心功能进行分级评估，并开展疾病控制预防相关的健康宣教，由多科室护理人员共同掌握患者的微循环变化情况、饮食情况、营养状况等，并根据实际情况为患者制订具有针对性的饮食计划，同时给予患者应用心脏康复指导措施，在患者身体条件允许的情况下，帮助患者完成肢体功能的评估工作以及相应的康复训练。

1.2.3 建立长期健康档案 因为细节护理管理中包含延续性护理，所以需要在患者出院后继续患者进行长期的跟踪式的专业指导，也就需要为患者建立起长期的、完善的健康档案，档案中至少应该含有患者的姓名、年龄、治疗情况、出院时情况以及患者本人或监护人的联系方式，且患者出院时应及时对其病情进行全面总结，以明确患者出院之后的随访要求以及服药方案。

1.2.4 综合健康宣教 在给予患者提供护理服务的过程中，护理人员应根据患者实际情况和病情特点，增加与患者之间的交流，以强化患者时疾病的管理能力，健康宣教内容应包括糖尿病及冠心病的症状和诱因，帮助患者掌握疾病相关知识及基本的治疗方法，为患者制订阶段控制目标，并引导和监督患者养成健康的生活习惯。若条件允许，可组织患者及医护人员定期开展交流会议，以促使医护人员更加全面地掌握患者情况，患者也能够更加细致地了解自身情况，有利于提升护理的整体效果。

1.2.5 患者家属健康指导 护理人员应帮助患者及家属构建起以家庭为单位的康复氛围，帮助患者家属掌握相应的护理能力，并能够在患者出院以后，对其各项行为进行监督及指导，以提升患者的疾病控制及管理效果。

1.2.6 主动回访 在患者出院以后，护理人员应以2周/次的频率对患者进行主动的随访，每次随访应了解患者在2周之内的饮食情况、服药情况、运动情况和心理状态的变化，对患者的规范行为予以肯定和赞扬，对其中存在的不足之处，则进行校正和指导，以促使患者养成健康的生活习惯。

1.3 观察指标

①组间血糖水平对比：空腹血糖、餐后2 h血糖；②组间疾病管理能力对比：患者出院6个月后，根据院外疾病管理能力量表对患者的院外疾病管理能力进行评价，其中包括行为管理、症状管理、服药管理、认知管理、情绪管理,评分越高表明疾病管理能力越好；③组间生活质量对比：患者出院6个月后，根据西雅图心绞痛调查量表对患者的生活质量进行评估，其中包括心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、活动受限程度、疾病主观感受、治疗满意度，评分越高表明生活质量越好[6-9]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

护理前，组间血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组患者的空腹血糖为（6.18±1.96）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.23±1.22）mmol/L，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

组别护理前空腹血糖 餐后2 h血糖护理后空腹血糖 餐后2 h血糖研究组（n=80）对照组（n=80）t值P值9.98±2.29 9.91±2.28 0.194＞0.05 12.98±1.17 12.85±1.33 0.656＞0.05 6.18±1.96 7.47±1.97 4.152＜0.05 8.23±1.22 9.98±1.29 8.816＜0.05

2.2 两组患者疾病管理能力对比

研究组患者的行为管理评分为（19.94±1.77）分、症状管理评分为（21.33±1.78）分、服药管理评分为（21.18±2.58）分、认知管理评分为（22.22±2.42）分、情绪管理评分为（20.90±1.86）分，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疾病管理能力评分对比[（±s），分]

表2 两组患者疾病管理能力评分对比[（±s），分]

组别行为管理症状管理服药管理认知管理 情绪管理研究组（n=80）对照组（n=80）t值P值19.94±1.77 17.24±1.98 9.093＜0.05 21.33±1.78 18.86±1.99 8.275＜0.05 21.18±2.58 17.62±2.67 8.576＜0.05 22.22±2.42 18.14±2.14 11.296＜0.05 20.90±1.86 18.35±2.04 8.262＜0.05

2.3 两组患者生活质量评分对比

研究组患者的心绞痛发作情况评分为（93.66±11.66）分、心绞痛稳定状态评分为（84.36±9.78）分、活动受限程度评分为（88.13±9.82）分、疾病主观感受评分为（70.62±9.86）分、治疗满意度评分为（88.92±10.10）分，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

组别研究组（n=80）对照组（n=80）t值P值心绞痛发作情况93.66±11.66 82.35±8.99 6.871＜0.05心绞痛稳定状态活动受限程度84.36±9.78 73.62±10.36 6.743＜0.05 88.13±9.82 67.84±8.98 13.638＜0.05疾病主观感受 治疗满意度70.62±9.86 62.36±10.62 5.098＜0.05 88.92±10.10 77.62±12.63 6.250＜0.05

3 讨论

当代冠心病及糖尿病已经属于较为常见的疾病，随着二者的发生率越来越高，相应的治疗及护理工作也就受到了越来越多的关注。一般来说，老年糖尿病合并冠心病患者具有病程较长的特点，且发病原因与患者自身的生活习惯、遗传因素等具有密切关联性，同时二者之间相互促进能够加速病情恶化。虽然患者发病之后，可以采用现代治疗措施对病情发展进行控制，但若仅应用药物治疗，效果难以达到理想状态，所以临床上还需给予患者应用针对性的护理措施。并且，因为病程相对较长，患者还需在出院之后长期服药，此将在一定程度上影响患者的身心健康，也就需要在护理工作中帮助患者改善心理状态，提升患者的用药依从性[10-20]。

自1950年后开始，美国相关工作人员即已经提出了“慢性病管理”的理念，其认为疾病管理工作也就是针对患者的疾病以及相关危险因素等，开展全面的管理和干预工作，且根据患者实际情况为其落实各项相关措施，有利于避免其病情发生恶化，同时还可以起到提升患者生活质量的作用。该次研究中，给予研究组患者应用细节护理管理模式，需要由数位相关的医护人员开展横向合作，为患者提供更加细致的护理。由此，传统上单独科室为患者提供治疗及护理的限制被打破，护理服务的核心由既往的疾病转移至患者自身，体现了人性化护理的理念，并进一步落实了“以患者为中心”的护理原则。并且，根据护理时限可以了解到，对于老年糖尿病合并冠心病患者的护理，已经由传统的院内护理延伸至患者家庭生活中，尽可能保障患者日常生活的科学和健康[21-30]。

该次研究在征得患者及家属同意之后开展，根据随机的原则，将患者划分成为两个组别，并对两组结果进行对比。根据研究结果可以发现，研究组患者的血糖水平、疾病管理能力及生活质量均优于对照组患者（P＜0.05），可见细节护理管理能够使传统上机械化、程式化的护理措施得到转变，可以使用更加符合患者需求的方式开展护理工作，也就能够给予患者更加细致的照料。所以经过护理，研究组患者的各项情况优于对照组，并且在出院之后的6个月，其疾病管理能力以及生活质量仍然处于研究组患者优于对照组患者的状态中，主要原因在于两组患者住院治疗的过程中，其能够接收到的信息存在一定的差异，研究组患者能够接收到更全面、更细致的疾病相关知识，且接受相关知识的频率更高，也就更有利于患者正确认识自身情况，并提升对于治疗和护理工作的依从性。所以住院期间，研究组患者的各项情况即优于对照组患者，此外，在出院之后，因为研究组患者对自身情况更加了解，同时掌握了更多相关知识，所以遵从医嘱以及保持健康生活习惯的概率更大，也就更有利于其各项状态得到良好改善。

细节护理管理措施中包含延续性服务，所以患者出院后，护理人员也可对患者进行随访，并及时掌握患者的情况，也就可以及时为患者的各项行为起到校正和指导的作用，并逐渐提升患者的疾病管理能力，进而实现患者生活质量的提升。而生活质量的提升，又能够进一步推动其治疗依从性得到提升，从而构成积极的循环状态，对于患者的病情控制也就具有重要的意义。

综上所述，给予老年糖尿病合并冠心病患者应用细节护理管理，可以改善患者的血糖水平、疾病管理能力、生活质量，可见细节护理管理在老年糖尿病合并冠心病患者中的干预效果良好。