维生素C对糖尿病合并胃溃疡患者的治疗效果及有效率分析

邓远中，陈育文

兴宁市人民医院消化内科，广东 梅州 514500

糖尿病是由于毒素、微生物感染、遗传、免疫异常、精神、自由基等因素导致血糖代谢紊乱，一般是由胰岛功能障碍引起。以高血糖为主要特征的糖尿病，患者可出现体质量下降、多饮、多食、多尿等症状，称为三多一少。如果血糖控制不好，就会出现各种并发症，严重时还可引起、眼、肾、足等疾病，是不治之症。胰岛素功能障碍和分泌不足会导致胰岛敏感性下降，从而引起水、电解质、脂肪、蛋白等代谢紊乱。糖尿病严重威胁生命和健康。若长时间无法控制血糖，许多器官都可能在不知不觉中受损。另外，还会增加其他伴随疾病的发病率。随着医疗技术的进步，药物治疗已使糖尿病患者病情得到明显改善。但是糖尿病各种慢性并发症的发生率逐年增加，其中胃溃疡是最常见的并发症之一。引起胃微循环障碍的主要原因是高血糖、低血流速度所致的胃黏膜缺血。糖尿病患者并发胃溃疡，其发病与胰岛素抵抗和胰岛素缺乏有密切关系。糖尿病患者体内的氧化还原特性增加了活性氧，并且降低了抗氧化剂的含量，导致胃肠道功能异常，因此糖尿病合并胃溃疡增多，严重影响患者的生活质量。维生素C又名抗坏血酸，是一种氧化还原性物质，广泛用于细胞基质合成和解毒，维生素C还有助于减少臭氧、二氧化碳和其他空气污染的毒性，并抑制亚硝胺类致癌物的合成，不仅可以保持皮肤弹性，延缓衰老，还可以清除氧自由基[1-2]。该研究对该院2015年1月—2021年2月收治的40例糖尿病合并胃溃疡患者进行对照研究，探析了常规治疗联合维生素C治疗在糖尿病合并胃溃疡患者治疗中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40例糖尿病合并胃溃疡患者为研究对象，采用数字表随机法分为两组，每组20例。研究组年龄31～73岁，平均（49.44±3.21）岁；男12例，女8例。对照组年龄34～78岁，平均（49.56±3.21）岁；男11例，女9例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

纳入标准：①符合胃溃疡、糖尿病诊断标准；②知情同意该次研究。

排除标准：①药物禁忌者；②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况者；③合并糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病者；④精神疾病等无法配合治疗的情况者；⑤合并心血管疾病者；⑥合并严重肝肾功能障碍者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，口服奥美拉唑（国药准字H20056108）20 mg/次，1～2次/d；口服阿莫西林（国药准字H31020363）0.5 g/次，间隔6～8 h再次服药，每日总剂量控制在4 g以内；口服甲硝唑 （国药准字H61020092）0.4～0.6 g/次，3次/d。血糖控制方面，给予注射门冬胰岛素30注射液（国药准字S20133006）控制血糖，每天早餐前和晚餐前分别注射1次，注射12 U/次，可根据血糖调节胰岛素用量。治疗8周。

研究组实施常规治疗联合维生素C治疗。口服维生素C片（国药准字H20053399）0.2 g/次，1次/d。治疗8周。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率、胃溃疡复发率、治疗前后的生活质量、胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平。

显效：临床症状消失，胃溃疡面痊愈，血糖达标，控制正常，无出现相关并发症；有效：临床症状好转，胃溃疡缩小范围在50%以上，血糖达标；无效：治疗后，胃溃疡面积未见改善或加重，未见消退，血糖控制不理想[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组的治疗总有效率100.00%高于对照组70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者总有效率比较

2.2 两组患者胃溃疡复发率比较

研究组胃溃疡复发率有1例，占5.00%，而对照组胃溃疡复发率7例，占35.00%。研究组胃溃疡复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后生活质量、胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平比较

治疗前两组患者的生活质量、胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者生活质量均显著升高，而胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平均显著降低，和治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而研究组患者治疗后生活质量显著高于对照组，胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量、胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后生活质量、胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平比较(±s)

组别研究组(n=20)对照组(n=20)时间生活质量评分（分）胃泌素（pg/mL）空腹血糖（mmol／L）糖化血红蛋白（%）C反应蛋白（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后65.11±3.21 94.51±3.21 65.14±3.12 87.21±3.45 131.25±3.28 67.19±2.50 131.21±3.67 94.45±2.67 13.21±3.51 5.21±1.21 13.17±3.22 6.71±2.41 11.12±1.92 6.21±1.01 11.25±1.41 8.34±1.21 14.25±3.21 4.19±1.51 14.31±3.24 7.21±1.56

3 讨论

糖尿病是一种代谢性疾病，主要为高血糖所致，其主要原因为胰岛素分泌不足或生物损伤或两者兼有。由于血糖一直居高不下，极易对心脏、血管、神经、肾脏等重要器官及组织造成严重损害。到目前为止还没有治疗这种疾病的有效药物或方案，通常是通过运动、饮食、药物、血糖监测和健康教育来控制血糖水平。

长期服用降糖药，可促进胃酸分泌，破坏胃黏膜，从而导致胃溃疡。常见的原因有胃酸分泌过多、胃蛋白酶分泌过多、胃肠黏膜消化不良、幽门螺杆菌感染等，但主要是由胃酸消化引起的。对于糖尿病患者而言，长期高血糖、糖毒作用可影响神经系统，减缓胃肠蠕动，加之胃酸分泌减少，血液黏稠增加，血流停滞，导致胃黏膜血流明显减少，影响微循环，黏膜坏死，细胞再生能力下降，慢性黏膜炎症改变，可大大削弱胃黏膜防御机制。另外，糖尿病病程较长，一旦出现微血管病变，胃黏膜缺血症状就会明显加重，加上胃酸和胃蛋白酶的作用，容易形成溃疡。

近几年来，随着我国居民年龄的增长和饮食结构的改变，糖尿病的发病率不断增加，其中2型糖尿病占了90%以上。随着糖尿病的发展，患者会出现许多全身性并发症，其中以消化性溃疡和胃瘫最为常见，因此受到医生的广泛关注。消化性溃疡合并2型糖尿病不仅增加了治疗难度，而且还会因消化道出血增加而导致失血性休克甚至死亡。外国学者指出，糖尿病患者发病后可引起微血管病变，导致黏膜血流量减少，进而影响胃黏膜防御机制，降低胃溃疡抵抗力，从而增加胃溃疡的发病率。据国内文献，糖尿病患者高血糖、神经系统受损、迷走神经受累，导致胃酸分泌减少，胃溃疡风险增加。长期服用降糖药也是糖尿病患者发生胃溃疡的一个危险因素，因为降糖药对胃黏膜有损害，而糖尿病的发生可导致多器官损害。糖尿病患者更易患胃溃疡，其机制可能与糖尿病患者毛细血管基底膜增厚、微血管内皮细胞增生以及高血糖所致的血糖升高有关。缓慢的血流量阻碍胃黏膜血液循环，导致黏膜组织坏死。胃肠黏膜上皮细胞更新缓慢，再生能力下降，形成溃疡。口服降糖药对糖尿病患者胃黏膜有不同程度的刺激和损伤。对胃酸分泌有直接或间接的刺激作用，加重肠道损害。长期治疗可能是导致胃溃疡最直接和最常见的病因。而糖尿病对胃肠功能的影响则主要是胃排空延迟及蠕动波明显减少。全胃处于低收缩状态，食物很容易留在胃里。

虽然格列齐特、格列吡嗪等降糖药能有效控制血糖水平，但服用这些药物同时会对胃造成伤害和刺激，还会间接刺激胃酸分泌，加重胃黏膜损害。长期服药是引起胃溃疡的主要原因[4-5]。

随着医学的发展和完善，糖尿病急性病症的发生率虽然有所降低，但慢性并发症仍在不断发生，其中胃溃疡是糖尿病常见的消化并发症，其治疗难度大增，危害大，必须对患者进行及时有效的治疗，否则将严重影响患者的健康。长时间使用破坏消化道黏膜的药物是导致糖尿病合并胃溃疡的主要原因，幽门螺杆菌是主要感染源[6-7]。

研究显示，维生素C对预防和治疗由氧和硝基自由基引起的疾病有重要作用。近来，一些研究发现糖尿病患者血清中维生素C水平明显低于正常人群。更深层次的研究证实，糖尿病患者的高血糖和低胰岛素水平阻碍了人体对维生素C的摄取、吸收，这是导致维生素C含量低的主要原因，提示维生素C的减少可能与其作为抗氧化剂在自由基清除过程中的消耗有关[8-10]。维生素C是一种人体必需的维生素，具有较强烈的抗氧化性，可减少氧化中间产物的大量产生，减少发炎，从而减少胃溃疡的发生[11-12]。

该研究中，研究组的治疗总有效率100.00%比对照组70.00%高(P＜0.05)。研究组胃溃疡复发率有1例，占5.00%，而对照组胃溃疡复发率7例，占35.00%。研究组胃溃疡复发率低于对照组(P＜0.05)。治疗前两组患者的生活质量、胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者生活质量均显著升高，胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平均显著降低，优于治疗前（P＜0.05）。研究组患者治疗后生活质量显著高于对照组，胃泌素监测水平、空腹血糖情况、糖化血红蛋白检测值、C反应蛋白水平明显低于对照组（P＜0.05）。出现这种结果的分析：糖尿病患者不但有血糖异常，而且氧化损伤还会导致细胞功能失调，使用非甾体类抗炎药，再加上酒精、精神压力等因素，都会对胃黏膜造成损害。糖尿病患者口服降糖药后导致胃酸分泌和胃活性降低[13-15]。维生素C具有抗氧化作用，在清除患者体内氧自由基的同时减少了内源性抗氧化剂的消耗，对胃黏膜有很好的保护作用[16-18]。患有糖尿病合并胃溃疡的患者应用维生素C能充分抑制胃酸分泌，补充体内维生素，改善胃溃疡症状。维生素C还参与葡萄糖转运抑制剂和促进激动剂分泌的作用，有利于血糖水平降低[19-20]。从结果可见，说明维生素C能充分降低血糖，改善胃部炎症，对胃黏膜有保护作用，具有消炎作用，可有效改善临床症状，提高患者生存质量[21-23]。

综上所述，糖尿病合并胃溃疡患者实施常规治疗联合维生素C治疗可改善患者生活质量，并有效提高血糖控制效果，改善胃泌素水平，控制炎症因子，减少胃溃疡复发率，提高治疗效果。