益气养阴活血法+胰岛素泵治疗2型糖尿病并冠心病的临床研究

杜玉林

曹县磐石医院内五科，山东 曹县 274400

2型糖尿病(diabetes mellitus type2,T2DM)属于内分泌系统常见疾病，临床主要特征为持续性高血糖状态，具有较高发病率，若未及时采取有效救治措施，会显著加重患者病情。其中冠心病(coronary heart disease,CHD)属于常见严重并发症[1]。T2DM合并CHD患者体内较易产生较多血小板活化因子，可诱发多种炎性反应，破坏血管内皮功能，从而显著加重患者病情，威胁患者生活质量[2]。该研究针对该院2018年4月—2021年3月接受诊治的91例T2DM合并CHD患者进行探讨，旨在讨论采用胰岛素泵与益气养阴活血法联合救治对患者救治成功率、血糖水平、血脂水平、氧化应激反应、炎性因子、不良反应发生率以及生活质量指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受诊治的91例T2DM并CHD患者纳入研究，分为研究组（52例）和对照组（39例）。对照组中男21例，女18例，年龄57~77岁，平均（64.32±4.16）岁，病程0.2~18年，平均（6.72±4.09）年；研究组中男28例，女24例，年龄58~76岁，平均（65.59±3.21）岁，病程0.3~17年，平均（6.11±3.62）年。该研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准：患者均为冠心病；符合2型糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血粮≥11.1 mmol/L）；患者及家属同意并签署承诺函；均接受胰岛素泵治疗；近90 d内未接受过其他治疗；年龄50~80岁之间；心功能NYHA分级处于Ⅰ~Ⅲ级。排除标准：该研究药物过敏者；合并肝肾功能损伤者；伴急性并发症者；患有免疫系统疾病者；认知障碍者；妊娠期与哺乳期女性。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受综合救治，包含合理膳食、运动疗法、定期监测血糖以及健康宣教等。

对照组运用胰岛素泵治疗。具体措施：患者晨起取5 mL静脉血，检测空腹血糖、C肽水平以及糖化血红蛋白，采用胰岛素泵（型号712）。运用门冬胰岛素注射液(国药准字J20190017)救治，起始剂量为0.4~0.6 IU/kg，每日总剂量按1:1分成2份，1份实施餐时输注，另1份实施节律性持续输注，7 d后，依据患者血糖、糖化血红蛋白以及BMI等指标，合理调整胰岛素使用剂量，14 d后，再次抽取患者静脉血，复查空腹血糖与C肽水平，同时需叮嘱患者定期监测血糖，适当实施餐后运动，避免发生低血糖情况，不间断治疗60 d[3]。

研究组增加益气养阴活血法治疗，具体措施：基础方剂由50 g五味子、50 g三七粉、40 g麦冬、30 g黄芪、20 g黄精、20 g党参、15 g当归、15 g生地黄、15 g山药、15 g丹参、15 g山萸肉、12 g广山药、10 g太子参、10 g天花粉、6 g制大黄、6 g北沙参、5 g鬼箭羽组成，依据中医辩证法对不同病症患者实施对症救治，针对阴虚热重患者需增加12 g知母与8 g石膏，针对痰湿较重患者需增加10 g苍术与6 g藿香，针对伴有瘀重患者需增加8 g桃仁与6 g红花，加水煎服，1剂/d，早晚各1次，不间断治疗60 d[4]。

1.3 观察指标

①对比两组患者救治成功率指标，包涵症状消失、症状改善、症状严重。

②对比两组患者血糖水平指标，包涵空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)。

③对比两组患者血脂水平指标，包涵总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

④对比两组患者氧化应激反应指标，包涵丙二醛(MDA)、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)。

⑤对比两组患者炎性因子指标，包涵C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)。

⑥对比两组患者不良反应发生率指标，包涵眩晕、乏力、低血糖、腹胀。

⑦对比两组患者生活质量指标，包涵躯体活动、社会活动、心理功能，采用SF-36量表评分，分值越高代表生活质量评分越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计量资料采用（±s）来表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治成功率指标对比

研究组救治成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者救治成功率对比[n(%)]

2.2 两组患者血糖水平指标对比

治疗前，研究组与对照组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平指标对比(±s)

表2 两组患者血糖水平指标对比(±s)

组别FPG(mmol/L)治疗前 治疗后2 hPG(mmol/L)治疗前 治疗后HbAlc(%)治疗前 治疗后研究组（n=52）对照组（n=39）t值P值10.64±2.83 10.61±2.43 0.053 0.958 6.01±0.42 7.21±2.46 3.457 0.001 17.01±4.47 17.21±4.85 0.204 0.839 9.12±0.51 10.42±2.75 3.339 0.001 9.57±2.35 9.74±2.24 0.348 0.729 5.92±0.42 7.81±1.23 10.323＜0.001

2.3 两组患者血脂水平指标对比

治疗前研究组与对照组血脂水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组HDL-C指标高于对照组，TC与TG指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血脂水平指标对比[(±s)，mmol/L]

表3 两组患者血脂水平指标对比[(±s)，mmol/L]

组别TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后HDL-C治疗前 治疗后研究组（n=52）对照组（n=39）t值P值6.37±0.42 6.38±0.41 0.114 0.909 3.87±0.36 5.03±0.63 11.092＜0.001 3.71±1.12 3.75±1.11 0.169 0.866 1.21±1.11 1.75±1.14 2.261 0.026 1.03±0.01 1.04±0.04 1.735 0.086 2.57±0.45 1.52±0.45 11.015＜0.001

2.4 两组患者氧化应激反应指标对比

治疗前研究组与对照组氧化应激反应指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组GSH-PX指标高于对照组，MDA与8-iso-PGF2α指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者氧化应激反应指标对比(±s)

表4 两组患者氧化应激反应指标对比(±s)

组别MDA(μmol/L)治疗前 治疗后8-iso-PGF2α(μg/L)治疗前 治疗后GSH-PX(μmol/L)治疗前 治疗后研究组（n=52）对照组（n=39）t值P值8.96±2.23 8.21±2.17 1.606 0.112 3.18±1.11 4.76±1.25 6.365＜0.001 235.37±35.62 222.86±38.58 1.582 0.118 131.85±19.61 183.32±23.16 11.462＜0.001 15.64±2.12 16.12±2.26 1.039 0.302 27.27±4.32 20.65±3.57 7.995＜0.001

2.5 两组患者炎性因子指标对比

治疗前，研究组与对照组炎性因子对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组炎性因子指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者炎性因子指标对比(±s)

表5 两组患者炎性因子指标对比(±s)

组别研究组（n=52）对照组（n=39）t值P值CRP(mg/L)治疗前 治疗后IL-6(ng/L)治疗前 治疗后7.72±1.14 7.69±1.12 0.125 0.901 2.66±0.97 4.18±1.12 6.922＜0.001 14.58±2.25 14.52±2.03 0.131 0.896 6.06±1.21 8.57±1.15 10.001＜0.001 TNF(ng/L)治疗前 治疗后2.75±0.34 2.87±0.31 1.753 0.083 0.88±0.17 1.45±0.12 17.856＜0.001

2.6 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.7 两组患者生活质量指标对比

研究组生活质量各指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者生活质量指标对比[(±s)，分]

表7 两组患者生活质量指标对比[(±s)，分]

组别研究组（n=52）对照组（n=39）t值P值躯体活动 社会活动 心理功能72.18±3.35 56.15±3.14 23.199＜0.001 76.13±5.24 61.13±5.57 13.154＜0.001 74.31±4.15 63.07±4.58 12.057＜0.001

3 讨论

T2DM属于代谢性疾病，多发于中老年群体，且男性发病率显著高于女性，主要症状为机体处于高糖状态，高糖多由胰岛素分泌缺陷导致的，血液中具有较高葡萄糖，患者临床表现为多饮、多尿、消瘦、疲乏无力以及发病前肥胖等情况，随着人们生活水平不断提升，T2DM发病率显著提升，因其存在多种并发症且患病周期较长，对患者正常生活与工作均带来负面影响[5]。因T2DM患者长期处于高糖状态，致使胰岛β细胞会产生毒性反应。因此，临床治疗需在短时间内控制血糖，避免胰岛β细胞继续发生损伤，因此，西医多采取胰岛素泵治疗，可快速控制高糖状态，降低并发症发生率[6]。而中医在治疗过程中，需增加控制血管内皮细胞受损程度，从而显著控制血糖与血脂水平，避免发生多种并发症，提升临床治疗效果[7]。CHD属于心血管系统常见疾病，临床表现为冠状动脉粥样硬化，并且极易发展为高血脂症等并发症，具有较高致残率与致死率，严重威胁患者生命安全[8-10]。T2DM与CHD具有较为相似发病机制，并且T2DM合并CHD属于临床常见合并症，极易相互加重各自疾病发展，威胁患者生命安全，临床多采取药物治疗，针对T2DM西医多采取胰岛素泵治疗，中医多采取益气养阴活血法治疗，治疗效果存在一定差异[11-13]。

根据该次研究结果可发现，研究组运用胰岛素泵与益气养阴活血法联合救治后患者救治成功率、HDLC、GSH-PX与生活质量指标高于对照组，血糖水平、TC、TG、MDA、8-iso-PGF2α、炎性因子、不良反应发生率指标低于对照组（P＜0.05），充分证实运用胰岛素泵与益气养阴活血法联合救治对提高T2DM并CHD患者预后效果存在显赫成效。对T2DM并CHD患者单纯实施胰岛素泵治疗，可模拟机体分泌胰岛素，符合机体生理过程，能有效调节胰岛素分泌，确保机体血糖平衡，缓解胰岛β细胞负担，促使机体器官功能恢复正常，控制病情进展，从而提升患者预后效果，但部分患者胰岛素使用量较高，致使其出现低血糖等不良反应，治疗效果并不理想[14-15]；而对T2DM并CHD患者增加益气养阴活血法治疗，方剂中黄芪甘温，具有扶正补虚、补气益气以及保护缺血心肌等功效，党参具有保护心肌细胞、抑制心肌细胞氧化、改善心肌能量代谢、改善心功能、提高运动耐量以及改善微循环等功效，生地黄具有滋阴养血等功效，北沙参具有健脾益气与补气生津等功效，太子参具有益气健脾与生津润肺等功效，广山药具有养阴生津与补脾益肺等功效，黄精具有补气滋阴、抗炎以及降血糖等功效，丹参与鬼箭羽性味偏寒性，能有效避免伤津耗血，具有抗炎抗栓、增加心肌供血以及改善心功能等功效，所有药剂联合使用，可实现活血化瘀、益气养阴、保护心肌以及疏通血脉等功效，可有效改善患者血糖水平与血脂水平，缓解患者临床症状，降低炎性因子水平，避免患者发生氧化应激反应，促使患者尽快恢复健康，此外，所有药剂联合使用，作用效果具有多层次、多环节以及多靶点等显著特征，充分体现传统中医药特色优势，能有效改善糖代谢能力，缓解心肌缺血情况，从而全面提升患者生活质量，改善患者预后效果[16-17]。该次研究结果与杨志宏[13]研究结果一致，印证胰岛素泵与益气养阴活血法联合救治对改善T2DM并CHD患者预后效果具有显著成效[18]。

综上所述，对T2DM并CHD患者采取胰岛素泵与益气养阴活血法联合救治临床效果比较显著，患者氧化应激反应与血脂水平获得显著改进，不仅可显著降低炎性因子水平，同时还可以降低血糖水平，避免患者发生不良反应，从而整体提升救治成功率，全面提升患者生活质量，临床适合扩展运用。