糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床治疗

朱玲俐

当阳市人民医院内分泌科，湖北 当阳 444100

目前，大部分人在生活中不节制，给身体带来了极大的伤害，尤其是糖尿病类疾病，如果不进行相对应的治疗，会引发患者全身病变，导致患者会出现生命危险。甲亢的病因与糖尿病患者相似，甲亢的病因是一种主要由体内甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病。临床上，治疗合并糖尿病的甲亢不仅可以改善甲亢症状，还需要严格控制糖尿病患者的血糖水平[1]。因此，加强对于糖尿病合并甲状腺功能亢进症的患者的重视度，研究与分析该病的内在联系，是解决该病目前治疗困难的必要条件[2]。相关资料给我们带来创新性的结论，那就是如果患者在发病时期早的情况下，可以通过治疗改善病情，但是如果患者的持续性蛋白反应过高，就会出现诊治困难的现象。基于此，该文对该院2019年1月—2020年12月收治甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者100例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机抽取的方法选择100例患者进行治疗，男女比例为44:56；年龄42～68岁，平均(55.39±8.24)岁；糖尿病病程1～9年，平均(4.39±1.56)年；甲亢病程1～8年，平均(4.02±1.14)年。纳入标准：符合世界卫生组织制定“DM”诊断标准；彩超、甲状腺功能检查确诊为“甲亢”者；空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；体征平稳、意识清晰者；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核。排除标准：伴心脑血管疾病；肝肾功能障碍；涉及用药过敏；认知、精神障碍；中途退出研究。对照组50例患者平均年龄(54.35±6.52)岁；平均病程(4.52±2.36)年；平均甲亢病程(4.42±1.28)年。观察组50例患者平均年龄(56.25±6.45)岁；平均病程(4.23±3.51)年；平均甲亢病程(4.27±1.49)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性[3]。

1.2 方法

两组患者入院后均需进行常规糖尿病与甲状腺功能等检查，确诊患者病情后，均给予两组患者进行抗糖尿病治疗和抗甲状腺功能亢进症治疗[4-5]。饮食均严格按照糖尿患者饮食制作，故根据每个患者具体的病情，给予胰岛素长时间腹部注射治疗与口服降糖药治疗。口服降糖药根据患者病情而定，主要给予那格列奈、甲苯磺丁脲等口服型降糖药，在服药的过程中仍然保持糖尿病患者饮食规律。胰岛素注射是患者都接受的。除上述措施，对于所有患者都给予他巴唑或者丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺激素药物。当甲亢的症状得到控制后，胰岛素减量15%～25%，口服降糖药用量减少15%～40%。对于甲状腺危象患者，使用放射性碘治疗法，配合口服抗甲状腺激素药物治疗。观察组则在此用药治疗基础上，再采用盐酸二甲双胍（规格：每片0.5 g，批准文号：H20040154）进行治疗，用法为口服1次/d，用量为250 mg/次。用药期间应加强对患者血糖及血清促甲状腺激素的检查，待患者病情稳定控制后，可根据药物的正常用量进行减量治疗[6-7]。两组患者均治疗3个月之后，观察并对比两组的治疗效果。

1.3 观察指标

两组甲亢合并糖尿病患者的治疗效果观察。治愈：治疗后患者临床症状完全消失，血糖水平恢复正常；好转：患者接受治疗后，临床症状基本恢复，血糖水平基本达到正常；无效：治疗后患者没有任何上述情况的改变或恶化。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100.00%。

观察两组甲亢和糖尿病患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组患者的总有效率为98%，明显高于对照组的78%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组血糖水平对比

观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖值低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平对比[(±s),mmol/L]

表2 两组血糖水平对比[(±s),mmol/L]

组别空腹血糖 餐后2 h血糖观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值5.23±1.23 11.69±2.13 18.571＜0.05 11.98±1.66 17.03±1.47 16.104＜0.05

3 讨论

糖尿病作为常见的一种慢性疾病，且当前没有较高的治愈方案，因此需要对血糖的控制进行高度重视。为了减轻糖尿病疾病对病人身体健康的损害程度，病人要根据自身肾脏功能的情况，对症下药[8-9]。糖尿病和甲状腺疾病是内分泌领域最常见的两种疾病，二者合并症的情况较为常见，如果不及时治疗会影响患者的身体健康。如果患者患有甲状腺疾病，包括桥本甲状腺炎、格雷夫氏病。当身体的甲亢、甲减、还是甲功正常时，如果出现了血糖升高的症状，且患者年龄较小时，需要加以注意糖尿病的性质。因为甲状腺疾病特别是甲状腺自身抗体升高的患者，一般都与免疫系统相关。如果发现有糖尿病，就需要考虑与免疫相关的糖尿病，即多内分泌腺自身免疫综合征（APS）。这个疾病在临床上并不少见，但认识的人可能不多，即使是内分泌科医生有时也会忽视。多内分泌腺自身免疫综合征（APS）是指在同一个人身上发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病，但是一般以腺体功能减退多见，但也不乏甲亢的情况[10]。

甲状腺功能亢进患者通常在做甲状腺检查的时候，会发现甲状腺有肿大，平时吃得比较多、身体消瘦、容易出汗、眼睛突出、脖子比较粗。而患有糖尿病的人血糖偏高，吃得多、喝得多、尿得多，而体质量会有所减轻。甲状腺功能亢进患者在做抽血化验的时候，甲状腺功能检查会发现T3、T4、TSH发生改变。而糖尿病患者在抽血化验或通过采手指血进行监测，发现空腹血糖和餐后2 h血糖的数值都比较高[11]。甲状腺功能亢进在治疗方面主要是对甲状腺功能的恢复，减少分泌过多的甲状腺激素对人体所造成的伤害，在专业医生的指导下，选择相应的药物进行治疗。糖尿病患者治疗主要是降低血糖，目前常用的降糖药物并不算少，有的患者需要打胰岛素，也应该在专业医生的指导下合理进行相关的治疗。一些甲亢患者需要注意血糖或糖耐量测试，因为一些症状，如体质量减轻、疲劳、厌食等，即使经过积极和规律的治疗也没有改善甚至恶化，出现这些情况时，需要对患者的血糖和葡萄糖耐量进行检测，看是不是合并了糖尿病，或者出现了糖代谢紊乱。如果患者不进行及时的诊治，会错过最佳的治疗时机，使患者出现血栓情况。严重时，会造成糖尿病患者微血管病变，危害糖尿病患者的肾脏功能，对患者的身体造成一定的威胁。由此可见，必要的治疗措施、定期对糖尿病患者身体的检查是十分重要的。

糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者在体型方面出现不同程度的清瘦症状，有30例患者出现典型的糖尿病症状；多餐、多尿、多饮；80例出现乏力、盗汗、心悸症状；72例患者有不同程度的甲状腺肿大；45例患者出现眼球突出的症状；另有甲亢性心脏病患者12例，高血压患者43例，甲状腺危象患者9例。甲亢与糖尿病的临床症状相似，但如果患者无特定疾病的症状，则很容易造成误诊，治疗效果不佳。因此，对于糖尿病患者，病情会突然恶化，出现糖尿病无法解释的恐慌、烦躁、怕热、多汗、心悸、手颤等症状的时候要及时检查甲状腺功能[12]。甲亢患者如经正规治疗后体质量减轻、乏力、烦躁等临床症状仍无改善或加重，应及时检查血糖，空腹血糖正常或轻度升高的患者应检查糖耐量。若常有不同程度的糖代谢障碍，空腹血糖可正常或升高，但糖耐量试验峰值多为30~60 min，此项检查可以较为准确的诊断病情，并帮助患者进行长期、规律的治疗[13]。

将患者空腹采血，测得空腹血糖值为8.9~20.7 mmol/L，餐后2 h体内血糖浓度为14.2~33.4 mmol/L。同时对于全部病例进行血清中FT4、FT3、TSH检查，测得所有病例的FT3和FT4均增高，血清TSH均明显下降。一些人平时出现了尿多、疲倦、体质量下降、出大汗等情况，此时怀疑是糖尿病，但到医院进一步检查却发现是甲亢[14]。甲亢就是医学上所说的甲状腺功能亢进，在症状表现上和糖尿病有一定的相似性，不过二者是两种不同的疾病，还需要进一步做好鉴别诊断[15]。甲状腺功能亢进症就是通常所说的甲亢，在临床上往往有很多方面的症状表现，比如消瘦、乏力、食欲亢进等。糖尿病是一种较为常见的代谢系统疾病，患者通常会出现多饮、多食、体质量减轻等方面的表现。甲亢和糖尿病有一定的相似性，不过也需要鉴别诊断。甲状腺功能亢进症和糖尿病该区别的方法就是症状表现不同、化验检查有差异、治疗不一样[16]。

通过该院上述治疗，患者的症状均在2个月之内的到了明显的改善，消瘦的情况有所改观，并且在心理上也得到了极大的安慰。经记录显示，患者发热、多汗、心悸、甲状腺肿大、贪食、消瘦等症状会出现不同程度的改善。研究结果显示，观察组患者的总有效率为98%，明显高于对照组的78%（P＜0.05）；观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.23±1.23）、（11.98±1.66）mmol/L低于对照组的（11.69±2.13）、（17.03±1.47）mmol/L（P＜0.05）。

综上所述，当前对于糖尿病甲状腺功能亢进症患者的治疗率很低，因此糖尿病甲状腺功能亢进症患者必须要在早期对糖尿病病情进行分析治疗，及时找到治疗糖尿病甲状腺功能亢进症患者的方法，确定患者的病情情况，防止糖尿病甲状腺功能亢进症更加严重，总结出最佳的治疗方案，让患者恢复正常的生命体征。