延续性护理对膀胱肿瘤合并糖尿病患者术后生活质量与血糖控制效果的影响

魏美灵

厦门市第五医院泌尿外科，福建厦门 361101

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤类型之一，好发于中老年人，且男性患者多于女性患者，发病者多表现为血尿、膀胱刺激症状、排尿困难、上尿路阻塞或下腹部包块等症状，同时伴有恶心、发热、贫血等不良表现，临床多采用手术方式进行治疗，并且为了保留患者基本的膀胱功能，术后通常留置泌尿道造口，加之患者同时合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）等基础疾病，更在无形中加重患者的病情，因此急需采用更为有效的护理措施进行干预[1-2]。目前，大多数患者在出院后无法继续享受到优质的治疗和护理，进而延长患者的康复时间，降低患者的生活质量，更不利于患者的预后[3-4]。而延续性护理模式是一种新型的护理模式，它主要特点是将住院护理服务延伸至患者家庭或其所在的社区，继而在患者出院后可以继续控制其病情发展，遏制病情恶化[5]。经临床研究发现[6]，延续性护理在DM患者居家治疗期间可以有效控制其病情发展，稳定患者的血糖水平。但对于膀胱肿瘤合并DM患者是否同样具有显著功效的临床研究尚显不足，对此，该研究选取2019年1—12月间收治72例膀胱肿瘤伴DM患者为研究对象，旨在探讨延续性护理的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的72例合并DM患者膀胱肿瘤患者展开研究，所有患者均采用泌尿造口术进行治疗。纳入标准：①所有患者经临床影像和实验室检查确诊为膀胱肿瘤，并经术后病理组织检查证实；②符合《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》[7]中关于DM的诊断标准；③患者既往无开放性手术病史；④患者手术前生活完全可以自理；⑤患者临床资料完整；⑥该研究的开展均在患者及其家属知情的前提下进行，已签署相关知情文书。排除标准：①患者肿瘤细胞存在远处转移现象；②患者存在精神、意识或认知障碍；③患者合并心脑血管等疾病并发症，术前已存在生活无法自理现象；④患者配合度和依从性较低；⑤患侧存在沟通和听力障碍。采用随机数字表法将参与该研究的患者分为对照组和研究组，每组36例，其中对照组组内男性患者30例、女性6例；年龄在58～79岁，平均（70.54±3.81）岁。研究组组内男性患者29例、女性7例；年龄在60～78岁，平均（70.51±3.95）岁。两组资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具备分组比较价值。该研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1对照组实施常规护理和健康宣教：护士于患者术后在其床边行造口护理，向患者及其家属演示造口袋的更换技巧，告知患者及其家属造口术基础的护理知识和并发症的预防措施，待患者出院之际，向其发放造口护理手册，指导患者家属学习更换造口袋，叮嘱患者加强血糖的检测，教会患者正确的血糖检测方式，告知患者生活和饮食方面的注意事项，叮嘱患者每月定期返院复查，检查患者的造口护理情况和血糖的监测情况。

1.2.2研究组在上述基础上实施延续性护理：①详细收集患者的基本信息，具体包括联系方式（患者个人及其直系亲属或照顾者的电话、QQ、微信），为患者制定随访手册，手册的首页全面记录患者的住院信息、手术信息、造口类型、造口的产品型号；第二页为造口袋的更换记录，后面依次以每天为基础详细记录患者造口周围的皮肤情况（可直接粘贴图片，也可用文字描述）、当天血糖的水平、当日食物、饮水量，以及是否发生异常情况（如疼痛、皮肤红肿等），每次医护人员上门随访或患者返院复查期间均需查看。②在患者出院之际开展一对一的健康宣教，先向患者和其家属或照顾者发放造口自我护理知识自评表和DM知识自评表，了解患者及其家属或照顾者对健康知识的了解程度，针对其薄弱的地方进行强化教育；与患者之间交换联系方式，叮嘱患者若出现不懂、困惑或异常情况时可直接咨询。③在患者及其家属之间建立QQ或微信群，每周于固定时间段在群内开展健康宣教，如周一在群内推送膀胱肿瘤和DM的健康知识；周二和周三通过视频或图片的形式向患者及其家属或照顾者展示造口护理的具体步骤以及更换造口袋的具体步骤；周四针对患者可能发生的并发症（造口并发症和DM并发症）进行针对性的健康宣教，告知患者该并发症预防及应急处理措施；周五针对患者的饮食及生活给予相应的指导；周六和周日为自由提问和解答时间，由患者提出问题，医护人员给予相应的解答。④每间隔2个月组织一次交流会，邀请所有患者参加，由资深造口专科护士和内分泌科护士进行授课，积极鼓励患者分享术后康复的经验。并且患者出院初期每周进行一次电话随访，3个月后每两周进行一次电话随访，每3个月进行一次上门随访。随访期间除检查患者自我护理情况，开展健康教育外，还需评估患者的心理状态，针对性地疏导患者的负面情绪。

1.3 观察指标

①血糖水平：分别于患者护理前和护理6个月后测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白3项血糖指标水平，连续测定3 d，取3 d的平均值为最终指标，对比两组护理前后血糖控制情况。

②生活质量：分别于患者护理前和护理6个月采用简明健康调查问卷（SF-36）评价患者的生活质量，该问卷依次从精力、生理职能、生理机能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康和一般健康状况8个维度对患者的生活质量进行评价，每个维度的最终得分范围均在0～100分，分值越高表示生活质量越好，对比两组护理前后的评分[8]。

③并发症：统计所有患者护理6个月并发症发生情况，具体包括尿酸结晶、造口旁疝、造口内陷、造口周围皮炎和造口黏膜肉芽肿等，对比两组发生率的差异[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的血糖水平对比

两组护理前血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者血糖指标水平对比，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的血糖水平对比（±s）

表1 两组患者护理前后的血糖水平对比（±s）

注：与该组护理前相比，*P<0.05

组别空腹血糖（mmol/L）护理前 护理后餐后2 h血糖（mmol/L）护理前 护理后对照组（n=36）研究组（n=36）t值P值7.89±1.02 7.92±1.05 0.123 0.902（6.51±0.82）*（5.49±0.58）*6.093 0.001 12.56±1.57 12.61±1.62 0.133 0.895（9.54±1.35）*（7.43±1.02）*7.482 0.001糖化血红蛋白（%）护理前 护理后8.05±1.26 8.09±1.28 0.134 0.894（6.43±0.79）*（5.72±0.70）*4.036 0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量对比

两组护理前生活质量各维度评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分对比，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量对比[（±s），分]

表2 两组患者护理前后生活质量对比[（±s），分]

注：与该组护理前相比，*P<0.05

组别 时间 精力 生理职能 生理机能 社会功能 情感职能 躯体疼痛 精神健康 一般健康状况对照组（n=36）研究组（n=36）护理前护理后护理前护理后t护理前组间值P护理前组间值t护理后组间值P护理后组间值67.52±6.25（76.21±5.64）*67.59±6.31（85.24±5.54）*0.047 0.962 6.853 0.001 70.05±6.41（78.96±5.25）*70.11±6.52（86.31±5.16）*0.039 0.969 5.991 0.001 68.19±6.20（79.25±5.48）*68.23±6.25（85.67±5.50）*0.027 0.978 4.961 0.001 71.56±6.58（80.22±5.34）*70.98±6.34（86.91±5.28）*0.381 0.704 5.345 0.001 65.74±6.14（77.59±5.41）*65.79±6.20（82.69±5.26）*0.034 0.973 4.055 0.001 69.88±6.23（76.28±5.75）*70.05±6.27（80.64±5.37）*0.115 0.908 3.325 0.001 72.64±6.65（79.41±5.89）*72.69±6.51（86.29±5.42）*0.032 0.974 5.157 0.001 70.58±6.15（78.55±5.63）*70.62±6.20（83.64±5.27）*0.027 0.978 3.960 0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

两组并发症发生率对比，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

延续性护理作为一种新型的护理模式，近年来在临床的应用日益广泛，美国老年协会更将其定义为：通过设定一系列护理活动确保患者可以在不同的健康场所之间或者不同层次健康照顾机构之间转移时，其所接受的健康服务具有连续性和协调性，从而有效减少或预防高危患者健康状况的恶化[10-11]。该护理模式在我国起步较晚，近年来更多的被运用于脑卒中、糖尿病、全关节置换术和乳腺癌根治术患者的出院指导中，相较与其他护理模式而言，它更多强调“以患者为中心”，给予患者从医院延续至家或社区的优质护理服务，从而有效维护患者的健康[12-13]。对于膀胱肿瘤患者而言，泌尿造口术是临床最常见的治疗方式，但该手术方式存在术后并发症较多的劣势，加之老年患者同时合并DM等慢性疾病，继而对患者术后的生活质量产生不良影响，因此在患者术后还需加强相应的护理管理[14]。

经该研究发现，研究组护理后精力、生理职能、生理机能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康和一般健康状况8个维度生活质量评分均低于对照组（P<0.05），该研究结果表与范慧杰等[15]研究结果基本一致，观察组护理3个月后生活质量评分标准中社会关系领域、环境领域、生理领域和心理领域,均高于对照组（P<0.05），由此可见，延续性护理的实施可以有效提高患者的生活质量。究其原因可以发现，延续性护理干预作为整体护理的重要组成部分，在临床实践过程中始终坚持以患者为中心，帮助患者适应从医院到家庭，从由医护人员的监督照顾到自我照顾、自我管理的过程，促使其在出院后仍可得到优质的护理服务，为促进患者预后康复，提高其生活质量奠定基础[16]。并且延续性护理的实施可以在患者出院后同样给予专业的指导和护理服务，其中QQ群、微信群、电话随访、上门随访等形式可以对患者家庭自护措施进行动态监测与指导，提高其依从性和认知度的同时纠正其不良的行为，从而有效减少并发症发生[17]。该研究结果发现，研究组并发症发生率5.56%低于对照组25.00%（P<0.05），该研究结果与汪孝燕[18]研究结果一致，观察组护理后造口旁疝及造口周围皮炎发生率低于对照组（P<0.05），由此可进一步证实，延续性护理在保障患者安全性方面的优势。经临床研究发现[19]，延续性护理对患者、家庭及社会有重要意义，不仅可以在一定程度上节省患者住院开支，减轻其家庭负担；还可以借助定期的电话随访和上门随访疏导患者的负面情绪，减轻患者的心理负担，帮助患者建立乐观而稳定的心态，维持良好的情绪体验，增强患者治疗和护理的自信心。在此基础上配合相应的健康宣教，可以进一步提高患者的配合度，提高患者的遵医行为，在此期间借助QQ群或微信群每周对患者开展造口护理指导和DM健康知识的宣教可以有效提高患者的康复意识，帮助患者约束自身行为，进而有效控制患者病情的进展[20-21]。该研究结果证实，研究组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05），该研究结果与张瑞华[22]研究结果一致，观察组实施个性化延续性护理后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05），充分验证延续性护理在控制患者血糖方面的优势。

综上所述，延续性护理应用于膀胱肿瘤合并DM患者，可以给予其连续性的优质护理服务，在稳定患者血糖的同时减少并发症发生，从而有效保障居家休养期间安全性，提高患者的生活质量，值得临床推广实施。