基于PDCA循环模式构建妊娠糖尿病优质护理体系

王喜珍

龙岩市第一医院产科，福建龙岩 364000

妊娠期糖尿病，即既往未发现，在妊娠期间发现的糖尿病，或由于妊娠期代谢异常引发的糖尿病。随着人们生活水平提高，妊娠糖尿病发病率随之升高，部分患者产后糖尿病即可消失，但多数患者妊娠期间不及时处理或控制疾病，可引发早产等并发症，对分娩结局造成影响，甚至可对新生儿体质造成影响[1]。引发妊娠糖尿病的因素主要包括月经不调、孕期体质量增长过快、孕前肥胖及高龄孕妇等，因该疾病与孕妇健康、新生儿健康有紧密联系，故需针对上述病因，实施针对性护理方案，改善患者预后[2]。近年来，护理学科逐渐被重视，护理方式随之多样化，故为保证妊娠期妇女及胎儿的健康，选择最佳护理方案成为重点[3]。有研究显示，护理体系构建中，PDCA循环模式主要遵循科学程序，通过计划、执行、检查、管理等步骤，为患者提供规范化、全面化、科学化护理服务，改善患者预后[4-5]。鉴于此，该研究选取2018年9月—2020年9月该院收治的102例妊娠糖尿病患者为研究对象，行基于PDCA循环模式构建的优质护理体系，并分析其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的妊娠期糖尿病患者共102例，按照随机数字法分组，各51例。观察组患者孕周32～41周，平均（37.69±3.14）周；年龄21～30岁，平均（25.47±2.25）岁；对照组患者孕周31～41周，平均（36.47±3.12）周；年龄22～30岁，平均（26.48±2.52）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准。

诊断标准：经空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白监测，结合《美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南(2017)”要点解读》[6]，确立诊断患者均为妊娠期糖尿病。

纳入标准：患者及家属知情，同意参与并签署知情同意书；患者资料完整；患者均为妊娠期妇女；患者依从性较高。

排除标准：精神疾病；严重脏器、血管疾病；肿瘤疾病；免疫系统疾病；非妊娠期患者；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理模式，具体如下：护理人员需要嘱咐患者注意日常饮食、锻炼等，保持良好的生活习惯，每周均需检测血糖，可在家中自行检测做记录，亦可来院检查，出现异常及时上报并处理。

观察组患者实施基于PDCA循环模式的优质护理体系，具体如下。

①计划：首先需要建立小组，小组人员包括护理人员、产科医师、营养咨询师、心理咨询师等，均需持证上岗，选择护士长作为组长，定期为小组开展会议，加强培训及考核，同时需要严格分析妊娠糖尿病疾病轨迹，落实该疾病患者生理及心理整体状态，为每位患者制作电子档案，将患者既往疾病、现状等内容填入其中，便于相关医护人员查询。制定护理方案内容包括饮食指导、心理指导、环境指导、指标监测等。护士长及时根据所制定的计划，对小组人员分布工作任务，进行全面统筹，给予任务期间，亦需根据护理人员工作能力、性格等进行调配，保证护理质量。

②执行：全面落实护理方案及措施，综合评估，为患者提供最佳护理服务。饮食指导：首先需要注意饮食中热量的需求，妊娠中期及后期需要按照妊娠糖尿病标准摄入热量，热量摄入量控制在300 kcal/d即可，对于体质量减轻患者，需要增加热量的补充，并告知患者禁忌减肥；其次为餐次的分配，禁忌一次摄入大量食物，需要保证少食多餐的原则，禁忌空腹时间过久，进餐次数可控制在5～6次/d，且需注意晚餐与隔天早餐的间距不宜过长，需要在睡眠摄入食物，或早上尽早摄入早餐；除此之外，亦需保证糖类摄入量正常，禁忌完全不吃饭，需要避免摄入葡萄糖、果糖及蜂蜜等食物，食物可选择糙米、全谷类面包等精制主食，减少淀粉类食物的食用；另外，亦需补充足够优质蛋白，妊娠中后期需要每日增加蛋白6、12 g，可选择牛奶、蛋、鱼类、豆浆等；最后需要禁忌摄入油炸、油酥等油脂类食物，多摄入纤维质，包括新鲜蔬菜及水果等。运动指导：首先需要注意运动方式的选择，需要充分了解患者身体状态，结合患者喜好，为患者选择适宜运动方式，包括步行、游泳、瑜伽及体操等，亦可为患者推荐娱乐性活动，包括舞蹈、健美操及划船等，同时需嘱咐患者需要在餐后1～3 h进行，禁忌饱腹或空腹期间运动；其次为运动强度，如步行时间控制在5～10 min，微出汗后即可停止，禁忌过度锻炼，身体素质较好患者可选择中等强度快走、慢跑及健身操等，轻度活动包括广播操、太极等，对于极轻度活动，主要包括散步、逛街等，避免高强度锻炼；最后注意运动频率，需要每周进行3次及以上次数活动，尽量选择有氧运动，每次活动时间可控制在0.5 h。健康教育：通过发放疾病手册、推荐视频及图书等方式，为患者普及妊娠糖尿病相关知识，同时需要学习出现低血糖反应的应急措施，如随时准备饼干等食物，并告知患者妊娠糖尿病并不可怕，保证良好的生活习惯即可缓解症状，保证孕妇及胎儿的安全；亦可学习新生儿管理方式，包括母乳喂养、新生儿按摩等管理，转移患者对疾病的注意，以减轻不良情绪；另外需要嘱咐丈夫或母亲等家属，增加对患者的关心，体贴患者，尽量满足患者需求，鼓励患者用积极、乐观心态面对疾病，稳定情绪待产，减少不良情绪对疾病、妊娠结局的影响；指标监测：加强胎儿胎心的监测，同时需要定期通过超声检查羊水等情况，指导家属学习用自动血糖测量仪帮助患者监测血糖，并做记录。

③检查：选择科室主任或医院相关领导，监督工作，同时需要指出不足之处，指导护理人员对每周工作进行总结，通过书写的形式汇报、反馈护理质量，对于潜在的风险进行解析，并做标注。护士长亦需不定期对护理操作及服务质量检查，及时给予全方位点评，指出问题及时解决，同时需通过真实病例、图片、视频等方式丰富护理人员经验，对潜在风险行预见性护理干预。

④处理：定期为小组开展会议，每位小组成员均需各抒己见，全方位分析基于PDCA循环管理的优质护理体系中漏洞及优势，或近期护理状况及质量，反馈出现的问题，进行总结，小组探讨存在的问题及不足期间，需要查询资料、发表意见，完善问题，决策出最佳护理方案。

两组患者实施护理干预在妊娠中后期，另外需要定期随访患者心理、生理状态，并做记录，录入个人档案中。

1.3 观察指标

1.3.1统计两组患者妊娠结局主要包括自然分娩、剖宫产，并计算顺产发生率。

1.3.2统计两组新生儿评分参照Apgar表[7]进行综合评估，内容主要包括患儿出生后肌张力、肤色、呼吸及脉搏、肢体动作等，每项分值0～2分，总分值0～10分，总分值越高患儿状态越佳。

1.3.3统计两组患者并发症发生情况主要包括妊高症、羊膜腔感染、早产、胎膜早破、新生儿低血糖、低体重患儿及巨大儿等，并计算总并发症发生率。

1.3.4统计两组患者焦虑及抑郁情绪变化其中焦虑情绪参照Zung氏表[8-9]进行评估，表中主要包括20项相关内容，将每项分值相加后，选择50分作为评估分界值，50～59分表示患者轻度焦虑、60～69分表示患者中度焦虑、焦虑严重即为70分及以上。另外，通过SDS表评估抑郁情况，内容亦包括20个项目，选择53分作为评估分界值，53～62分表示轻度抑郁、63～72分表示中度抑郁、73分及以上表示重度抑郁。

1.3.5 统计两组患者血糖指标改善情况 在干预前、干预后，分别通过血糖检测仪为患者测量空腹血糖及餐后2 h血糖，做记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局对比

干预后，较对照组，观察组患者自然分娩发生率较高，剖宫产发生率低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比[n（%）]

2.2 两组新生儿评分对比

干预后，较对照组，观察组新生儿评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组新生儿评分对比[(±s),分]

组别新生儿评分对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值7.85±1.52 8.98±1.93 3.285 0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

干预后，较对照组，观察组并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者焦虑、抑郁情绪对比

干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，较对照组，观察组患者焦虑、抑郁评分低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者焦虑、抑郁情绪对比[(±s),分]

表4 两组患者焦虑、抑郁情绪对比[(±s),分]

组别焦虑情绪干预前 干预后抑郁情绪干预前 干预后对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值68.69±8.59 67.94±9.37 0.421 0.674 59.69±7.41 55.69±7.39 2.730 0.007 70.49±9.36 69.54±9.23 0.516 0.607 61.59±7.45 57.69±7.28 2.674 0.009

2.5 两组患者血糖变化对比

干预前，两组患者空腹血糖、餐后血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，较对照组，观察组患者空腹血糖、餐后血糖指标水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者血糖变化对比[(±s),mmol/L]

表5 两组患者血糖变化对比[(±s),mmol/L]

组别空腹血糖干预前 干预后餐后血糖干预前 干预后对照组（n=51）观察组（n=51）t值P值8.39±2.19 7.94±2.07 1.066 0.289 6.21±1.41 5.49±1.03 2.945 0.004 10.49±2.17 10.54±2.13 0.117 0.907 8.41±1.27 7.54±1.39 3.300 0.001

3 讨论

妊娠糖尿病是妊娠期常见疾病，且发生率世界多国报道为1%～14%，对妊娠、胎儿、患者本身均有重要影响，因此该疾病早期护理干预，成为控制血糖与疾病进展、减少母婴并发症的重要环节[10]。常规护理干预具有局限性，无法满足患者整体需求；基于PDCA循证循环模式构建的优质护理体系，主要针对妊娠糖尿病患者心理、生理需求，实施针对性、全面性、精细化、科学性的细节管理方案，以确保母婴安全。

该文研究结果显示：干预后，与对照组相比，观察组患者自然分娩发生率较高，剖宫产发生率低，新生儿评分较高，并发症发生率低，患者焦虑、抑郁评分低，空腹血糖、餐后血糖指标水平较低（P<0.05）。贾倩等[11]研究中，对妊娠糖尿病患者予以基于PDCA循环模式构建优质护理体系，与常规组护理效果对比后，发现PDCA循环模式护理组患者并发症发生率5.00%低于对照组27.50%，且空腹血糖亦低于对照组（P<0.05）。其研究结果与该次研究结果相符，证明基于PDCA循环模式构建的优质护理体系在妊娠糖尿病患者中作用显著。

近年来，社会不断改变，越来越多的妊娠期妇女，在进食量增加、体质量增加及运动量下降等多种因素作用下，均患有糖尿病，发生后易对孕妇、新生儿健康造成影响[12]。PDCA循环模式可避免以往过于笼统、简单等护理措施及感性的病因分析，选择用科学、理性的方式把握引发及影响妊娠糖尿病关键因素，利于护理人员及相关团队构建有逻辑、客观的护理方案，提高护理工作质量的同时，亦可改善患者分娩结局，保证患者及新生儿安全[13-14]。

该研究中的护理方案主要包括饮食、运动、健康教育及指标监测。健康的饮食可帮助患者提供充足的营养素及能量，促进胎儿正常发育，同时亦可控制不良饮食对血糖水平的影响，帮助患者在短时间内恢复血糖指标，亦可避免血糖过高引发的早产、体质量过重胎儿等并发症。健康教育可提高患者对疾病的认识，随之提高依从性，注重生活习惯的改善，减少影响血糖的危险因素，同时亦可稳定患者情绪，指导患者积极面对，避免紧张等因素升高血糖[15-18]。运动指导可降低妊娠期胰岛素的抵抗，提高胰岛素敏感性，以控制血糖指标水平，同时亦可避免患者缺乏锻炼认识，选择不良运动方式，保证患者运动期间的安全。指标监测可帮助患者及时监测血糖的变化及胎心等变化，实施预见性护理，有效控制血糖，减少剖宫产等结局，亦可提高新生儿健康水平[19-22]。妊娠糖尿病患者护理干预中，基于PDCA循环模式构建的优质护理体系在临床、患者中认可度更高。

综上所述，妊娠糖尿病患者护理干预中，基于PDCA循环模式构建的优质护理体系可改善患者妊娠结局、焦虑及抑郁情绪，稳定空腹血糖及餐后血糖，预防或降低并发症，提高新生儿评分，值得推荐。