泮托拉唑与维生素C对2型糖尿病合并胃溃疡的疗效及安全性分析

刘晓成

莆田涵江医院消化内科，福建莆田 351111

2型糖尿病为临床常见、高发慢性代谢性疾病，作为终身性疾病临床多通过降糖药物控制其病情，但糖尿病独特的氧化还原特征可导致胃肠道活动异常，增加胃肠道疾病发生率[1]。糖尿病患者伴有血糖、血液黏度升高等情况，导致多数患者出现胃、十二指肠血液循环障碍，出现组织黏膜坏死，加之伴有胃酸反应，易合并多种胃肠道疾病，其中以胃溃疡最常见，随着糖尿病发生率的增加，近年2型糖尿病合并胃溃疡发生率持续攀升，与单纯胃溃疡相比该病修复难度较大，因此需谨慎选择合理、有效治疗方案[2]。泮托拉唑具有稳定性高、起效快、抑制效果理想等优势，口服后通过抑制胃酸分泌，可降低疾病复发率；维生素C具有较强的还原性，为明确两种方案联合治疗价值，该文遴选2020年1月—2021年4月该院收治的80例2型糖尿病合并胃溃疡患者展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例2型糖尿病合并胃溃疡患者作为研究对象，按“随机法”分为观察组和对照组，每组40例。观察组男女比例为28∶12；年龄40～68岁，平均（53.11±6.24）岁；病程2～8年，平均（4.25±1.14）年。对照组男女比例为27∶13；年龄41～69岁，平均（53.18±6.11）岁；病程2～9年，平均（4.25±1.18）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究上报医院医学伦理委员会获得审批。

纳入标准：确诊为2型糖尿病合并胃溃疡；满足用药指征；年龄≥20岁；左上腹部或剑突下疼痛；餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L[3]；接受长期随访；胃镜检查确诊；自愿入住签署“知情同意书”。排除标准：药物过敏者；合并严重脏器组织疾病者；精神及心理状态较差者；合并恶性肿瘤者；不接受长期随访者；其他胃部疾病者；自愿退出该次研究者。

1.2 方法

纳入研究患者入院后均实施胰岛素降糖+四联方案治疗，泮托拉唑（国药准字H20160486，规格：40 mg）、阿莫西林（国药准字HC20150055，规格：0.25 g）口服,1 g/次，2次/d；克拉霉素（国药准字H20033044，规格：250 mg）口服,0.5 g/次，2次/d；果胶铋胶囊 （国药准字H20003195，规格：50 mg）口服,200 mg/次，3次/d，同时医师对患者进行健康教育，使其明确疾病发生原因、治疗方案及预后措施等；其次叮嘱患者治疗期间保持生活、饮食规律，遵循少食多餐原则，还需禁食辛辣、高糖、刺激类食物，治疗持续2周后停用阿莫西林、克拉霉素、果胶铋胶囊，继续泮托拉唑治疗，观察组增加维生素C进行治疗。

对照组采用泮托拉唑（H20160486，规格：40 mg）口服治疗，40 mg/次，1次/d，持续治疗6周。

观察组在对照组基础上实施维生素C（国药准字H33021139，规格：0.1 g）口服治疗，0.2 g/次，1次/d，持续治疗6周。

1.3 观察指标

随访3个月根据胃镜检查结果评价两组临床疗效，显效：胃镜检查显示黏膜恢复正常且临床症状消失；有效：胃镜检查溃疡面缩小1/2；无效：未达到上述指标[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

记录两组失眠、恶心、腹痛、便秘、腹胀、肌肉疼痛等不良反应发生率。

观察比较两组临床指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、TyG指数等，治疗前后采集患者肘正中静脉血5 mL，离心后采用全自动生化分析仪测糖化血红蛋白、胆固醇、三酰甘油变化[5]。

参考生活质量评分(QOL)量表从社会、精神、躯体、情绪、活力、总的健康等维度评价，分值0～100分，得分越高生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床疗效（97.50%）明显高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者不良反应率对比

观察组不良反应率（7.50%）明显低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应率对比[n(%)]

2.3 两组患者临床指标对比

治疗前，两组6项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组6项指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标对比（±s）

表3 两组患者临床指标对比（±s）

组别 时间对照组（n=40） 治疗前治疗后观察组（n=40） 治疗前治疗后t组间治疗前对比值P组间治疗前对比值t组间治疗后对比值P组间治疗后对比值空腹血糖（mmol/L）9.02±1.42 7.96±1.05 9.06±1.43 6.74±0.42 0.125 0.900 6.823<0.001餐后2 h血糖（mmol/L）13.34±1.42 11.48±1.42 13.36±1.52 9.21±0.56 0.061 0.952 9.405<0.001糖化血红蛋白（%）7.24±1.05 6.22±0.62 7.23±1.04 5.02±2.21 0.042 0.966 3.302<0.001胆固醇（mmol/L）5.89±1.42 5.49±0.92 5.91±1.34 4.41±0.82 0.065 0.948 4.721<0.001三酰甘油（mmol/L）2.94±0.42 2.44±0.51 2.96±0.34 1.91±0.72 0.234 0.815 3.799<0.001 TyG指数（%）1.88±0.52 1.27±0.14 1.89±0.54 1.02±0.24 0.084 0.933 5.690<0.001

2.4 两组患者生活质量对比

观察组社会评分（94.24±2.42）分、精神评分（91.43±4.11）分、躯体评分（94.24±3.42）分、情绪评分（94.34±4.91）分、活力评分（93.44±3.42）分、总的健康评分（92.34±2.46）分等维度生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s）,分]

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s）,分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值社会88.24±4.25 94.24±2.42 7.759<0.001精神84.24±1.42 91.43±4.11 10.457<0.001躯体83.46±1.42 94.24±3.42 18.411<0.001情绪84.66±2.43 94.34±4.91 11.406<0.001活力 总的健康85.44±3.42 93.44±3.44 10.431<0.001 86.32±2.42 92.34±2.46 11.033<0.001

3 讨论

胃溃疡为消化内科常见病之一，近年随着我国居民生活、饮食结构的变化，胃溃疡发生率持续升高，加之现阶段国内已步入老年化社会，导致糖尿病等慢性代谢性疾病发生率持续升高，若两者联合后未及时展开治疗可导致血糖过高，不仅会损伤神经系统，亦可继发上消化道出血、穿孔等并发症，影响其生活质量及身心健康[6]。目前尚无治疗糖尿病的特效药物，多通过长期口服降糖药物进行控制，导致人体胃部分泌大量胃酸，继而损伤人体胃黏膜组织，增加胃溃疡发生率，因此在2型糖尿病合并胃溃疡治疗中需以降糖、抑酸为主[7-10]。

该研究结果显示，观察组临床疗效（97.50%）高于对照组（82.50%），不良反应率（7.50%）低于对照组（25.00%），可见泮托拉唑与维生素C联合在控制患者病情中效果显著，不会因联合用药出现安全性下降等问题，分析，原因为，目前常见降糖药物有二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪等，上述药物口服可对胃部造成不同程度刺激、损伤，部分药物可对胃酸分泌产生刺激，从而加重胃黏膜损伤，若长期使用可诱发胃肠道不良反应[11-14]。泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂，口服进入胃肠道后可抑制H+-K+-ATP酶活性，使细胞壁内H+无法转运至胃内，达到抑制胃酸的目的；其次泮托拉唑可减少餐后胃酸分泌量，在弱酸、中性环境可快速被激活，提高治疗效果；维生素C进入细胞后可激活Na+依赖途径，促进葡萄糖运送，继而降低机体血糖水平、三酰甘油水平，通过增加血清中高密度脂蛋白水平，降低糖化血红蛋白浓度，此外研究发现维生素C不仅可保护胃黏膜，亦可促进改善胃黏膜萎缩、自主神经病变，减少胃酸的分泌，将其与泮托拉唑联合可从多靶点作用于机体改善其临床症状及病情，既可辅助控制血糖，亦可促进胃黏膜修复[7-8,15-16]。

该研究结果显示，观察组6个维度生活质量高于对照组，证实泮托拉唑与维生素C联合可提高患者生活质量，分析为部分2型糖尿病合并胃溃疡患者在采用泮托拉唑治疗过程中会出现过敏反应，将其与维生素C可在一定程度上缓解单一用药出现的不适感，以确保治疗效果。泮托拉唑使用后可改善患者胃酸基础水平，亦可改善其餐后胃酸分泌量，提高病情控制效果，将其与维生素C联合可将血糖、血脂水平维持在合理范围内，避免患者因担心治疗及预后效果出现各类负面情绪，同时指导其合理饮食、规律生活，减少疾病对患者生活质量的影响，可指导患者在治疗同时进行体育锻炼，例如慢跑、散步、游泳等，旨在通过适量运动提高机体抵抗力，避免疾病反复发作影响预后效果及生活质量影响；此外生活中需多饮水，减少食用咖啡、浓茶、刺激性饮料等。

综上所述，泮托拉唑与维生素C联合在2型糖尿病合并胃溃疡治疗中安全性、有效性较高，通过促进溃疡组织修复，可改善其血糖、血脂水平，值得借鉴，但基于该研究设计方案较为简单，存在纳入研究范围窄、对比指标较少等问题，通过对比虽可证实泮托拉唑与维生素C联合可改善生活质量，但未明确对心理状态等的影响，亦无法规避研究偏畸性，鉴于此后期需扩大研究样本、扩宽研究范围，通过多指标对比为临床医师从多方位分析泮托拉唑与维生素C联合治疗价值提供参考。