奥美拉唑结合黄连素、二甲双胍在慢性胃炎伴糖尿病患者治疗中的应用

魏则梁

永泰县总医院嵩口分院消化内科，福建福州 350706

慢性胃炎伴糖尿病（DM）属于常见疾病之一[1]，患者受到两种疾病相互影响，前者为常见消化系统疾病，致病因素为药物、刺激性物质及幽门螺杆菌感染等引起，导致胃黏膜出现慢性病变。其中DM为终身性的代谢疾病，患者机体内胰岛素水平分泌异常或生物作用受到损伤，导致血糖数值增高，易出现机体各类组织、器官及神经、血管等慢性损伤，而引发血糖水平持续性增高[2]。该疾病呈迁延不愈、反复发作的特点，当胃黏膜损伤严重时会导致上腹部疼痛，导致胃出血、胃穿孔等出现，对患者生活和工作造成影响。因此，针对该类患者给予及时、科学和有效的治疗尤为重要，在治疗慢性胃炎伴DM时，需控制好血糖，还要配合正确的护胃方案。其中二甲双胍属于常见双胍类型的降糖药物[3]，其作用机制在于糖原合成酶激酶3β（GSK3β）在细胞中过度活化，可促进细胞凋亡，通过肠壁细胞对葡萄糖的摄取产生抑制，并对胆固醇生物的存储和合成产生抑制作用，使胆固醇和三酰甘油得以降低，并对胰岛素产生依赖的组织；利于葡萄糖的利用和介导得到增加，使肝糖原产生抑制作用，进而降低肝糖的输出量；奥美拉唑属于一种能够有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂[4]，进而减缓胃内药物的排空速率，能对胃黏膜起到保护作用，还可以有效发挥药物效果，但单一使用效果存在局限性[5]。奥美拉唑联合黄连素药物在加上二甲双胍药物治疗慢性胃炎伴DM效果显著，主要用于胃炎疾病治疗，可起到明显降低血糖作用，联合用药效果倍增，可提高疗效，降低不良反应发生情况[6]。现以该院2019年1月—2021年1月收治的180例慢性胃炎伴DM患者作为研究对象，探讨奥美拉唑结合黄连素、二甲双胍药物治疗该病的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取经该院门诊所检出的180例慢性胃炎伴DM患者作研究对象加以分析，遵循随机分组原则分作对照组（n=90）及观察组（n=90），对照组男42例、女48例；年龄21～73岁，平均（45.37±3.21）岁；慢性胃炎病程1～12年，平均（6.23±1.58）年；DM病程5个月～7年，平均（3.65±1.72）年。观察组男39例、女51例；年龄24～76岁，平均（46.12±3.24）岁；慢性胃炎病程1～10年，平均（5.92±1.22）年；DM病程6个月～6年，平均（3.27±1.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准:均符合DM及慢性胃炎诊断标准；精神意识正常；患者、家属对该研究内容知晓且同意。

排除标准:患有恶性肿瘤疾病者；血液系统疾病者；精神意识模糊者；患有肝、肾等器官功能障碍者；对该研究药物存在过敏情况者；患有其他消化道器质性病变者；因个人信息资料丢失无法进行统计者。

1.2 方法

所有患者均接受常规血糖、血脂控制，给予水电解质和饮食控制等治疗方式。对照组采取奥美拉唑（国药准字H20030412） 联合米格列奈钙片 （国药准字H20080572）进行口服治疗，前者为20 mg/次，2次/d，后者为1次/d，5 mg，服药治疗15 d；观察组则采取奥美拉唑结合黄连素（国药准字Z420222029）口服治疗，4片/次，3次/d，并给予二甲双胍（国药准字H20023370）进行治疗，开始剂量1次/d，500 mg/次,根据血糖进行剂量调整，≤2 000 mg/d，两组患者治疗期间均避免其他的胃酸抑制剂，以清淡饮食为主，少吃辛辣、刺激性食物，避免喝酒和抽烟。

1.3 观察指标

对患者进行抽取静脉血进行化验，比较两组FPG和餐后2 hPG水平；统计两组临床疗效；对比两组治疗不良反应，其包括反酸、腹痛、嗜睡、恶心、头晕和皮疹。

1.4 评定标准

对患者疗效进行比较，若慢性胃炎症状消失，治疗后患者体内FPG下降≥3.3 mmol/L为显效；慢性胃炎症状症状有所改善，治疗后FPG下降1.1～3.2 mmol/L为好转；若患者未达到上述指标的话，症状和胃黏膜出血等情况无明显改善或加重为无效，FPG＜1.1 mmol/L下降。总有效率为显效率和好转率之和。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组血糖情况进行对比

干预后，两组患者FPG、2 hPG血糖数值均有所下降，观察组以上两项血糖数值水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血糖情况进行对比（±s）

表1 两组血糖情况进行对比（±s）

注：与对照组进行比较，①P<0.05

组别 时间 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）观察组（n=90）治疗前治疗后t值P值对照组（n=90）治疗前治疗后t值P值8.12±0.07（6.32±0.13）①13.657＜0.001 7.92±1.08 6.68±0.34 10.389＜0.001 10.23±0.31（7.81±0.96）①22.757＜0.001 10.25±0.19 8.31±0.85 21.131＜0.001

2.2 两组患者血糖数值控制率对比

观察组血糖控制率为96.67%，高于对照组87.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血糖数值控制率对比[n（%）]

2.3 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率为97.78%，高于对照组90.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗效果对比[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组11.11%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

该研究旨在探讨奥美拉唑结合黄连素、二甲双胍在慢性胃炎伴DM患者治疗中的应用效果，结果显示联合用药疗效显著，有利于血糖数值的控制，减少不良反应发生情况。DM发病率较高，多与运动过少、饮食结构改变等有关[7]，患者血糖数值过高，使得机体处于高血糖状态，其血液凝固性和粘性均有所升高，直接损伤患者血管内皮，长期处于高血糖状态会使体内血流动力学发生改变，加重血管内皮损伤，使其形成动脉斑块和全身微血管病变出现[8]。当DM微血管触及胃肠道时患者出现腹部不适、嗳气和反酸等症状。中医学认为，慢性胃炎属于“呕吐”“反酸”范畴，治疗时必须以健胃、补脾和活血化瘀等治疗为主[9-10]。因此，对于慢性胃炎伴DM患者治疗中，二甲双胍可有效降低血糖[11-12]，利于血糖的控制，达到稳定血糖，使其处于正常数值、加快身体血液流通；针对胃炎可采取奥美拉联合黄连素药物进行治疗[13]，其疗效确切，安全性高，属于一种质子泵抑制类药物，可很好地保护胃黏膜，而黄连素药物适用于肠道感染、二甲双胍降糖作用明显[14-15]，使患者血糖水平下降，治疗DM效果显著，以上药物联合治疗效果更好，可有效缓解患者的临床症状，帮助其恢复食欲，促使胃部功能快速恢复，降低不良反应发生，与褚玉超等[16]研究结果一致，给予积极有效的药物治疗可提高疗效，使患者早日康复。

该次研究中，干预后，两组患者两项血糖数值均有所下降，观察组血糖数值水平低于对照组，观察组血糖控制率、治疗总有效率分别为96.67%、97.78%，高于对照组的87.78%、90.00%（P<0.05），可见观察组采取奥美拉唑结合黄连素、二甲双胍药物可有效降低血糖，降低患者体内血糖水平，提升血糖控制率，其中二甲双胍药物针对糖尿病可增加周围组织对胰岛素的敏感性[15]，抑制糖原异生，使糖酵解减少脂质沉积，降低肝糖输出，并抑制细胞摄取葡萄糖，使脂代谢紊乱得到改善，从而达到降糖降脂的作用，可促进其功能恢复，通过抑制游离脂肪酸和肿瘤坏死因子，改善胰岛素抵抗，可用于单纯饮食控制或体育锻炼治疗无效的2型DM，针对肥胖的2型DM，更可以与胰岛素联合使用效果更佳，可增加胰岛素的降血糖作用，联合用药治疗可有效控制血糖，黄连素药物降糖效果明显，主要是由黄连、黄柏和三棵针中所提取的具有生物活性的小檗碱制成，该药可以起到降血压和血脂、血糖的作用，能够增强白细胞及网状内皮系统吞噬功能，具有广谱抗菌作用，特别是对某些病毒及真菌抑制作用明显[17]，通过离子直流电导入，可直接作用于病变位置，加快血流速度，改善其局部血液循环，可有效吸收炎症及病理性产物[18]。黄连素药物通过促使胰岛素8细胞再生，可修复、升高血糖素的作用，改善临床症状，提高血糖控制率，与Gurung SB等[6]研究结果一致。在结合奥美拉唑药物可增加患者胃泌素分泌，并增强胃窦收缩力，减轻胃黏膜炎症损伤效果明显，有效促进胃功能的恢复，改善胃部指标水平，3者联合用药可显著降低患者血糖水平，促使其水平下降。

该研究中，观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的11.11%（P＜0.05），可见观察组采取奥美拉唑结合黄连素、二甲双胍治疗慢性胃炎伴DM疾病效果显著，二甲双胍为降糖药物，降糖疗效显著，通过抑制糖元异生和葡萄糖酵解而产生降糖作用，还可以起到抗升糖激素作用，使患者体内的胰岛素β细胞再生，加强细胞功能恢复，使糖酵解可减少脂质沉积，并改善患者体内代谢紊乱的情况，从而发挥降血糖的作用，而黄连素药物是从中药黄连中分离的一种季铵生物碱，为黄连抗菌有效成分，该药物降糖作用明显，还可以起到调节血脂作用，该药物中的小檗碱可治疗高胆固醇血症，可针对某些病毒及真菌起到抑制作用，以上药物联合使用具有协同性，通过奥美拉唑结合黄连素、二甲双胍药物治疗慢性胃炎伴糖尿病可起到降低血糖，促进患者微循环及胰岛素抵抗能力，能起到抗菌、抗病毒的作用，并有效保护患者心血管、降低血压，提高患者机体免疫力，还可以缓解西药带来的不良反应，使患者临床症状得以缓解，使患者病情快速康复，有效控制其体内血糖数值，与赵小漫等[19]研究结果一致，可有效降低其不良反应，提高治疗安全性和疗效，具有研究意义。

综上所述，针对慢性胃炎伴DM患者采取奥美拉唑结合黄连素、二甲双胍治疗效果显著，3种药物联合使用可起到很好的降糖效果，减少不良反应发生率，利于DM的治疗，值得推广应用。