心脏彩超联合NT-proBNP、TNT对慢性心衰患者预后的评估

陈大娟 李毓芝 广东省佛山市第六人民医院 超声科 心血管内科 5800

慢性心衰是多种心脏疾病的终末期症状，属于烦琐临床症候群之一，存在较高的死亡率[1]。该疾病存在较差的预后，且5年内仅有1/2存活[2]。现阶段临床中主要以心电图、心脏超声等进行疾病诊断和预后评估，但是没有客观的量化指标，导致结果准确率较低。有临床研究发现多种和慢性心衰预后相关的特异性指标，然而评估准确率有所欠缺，需选择特异性较高的指标进行评估[3]。NT-proBNP、TNT是近几年临床诊断心衰的心脏标志物，同时还能够有效反映预后。相关临床研究显示，慢性心衰患者病情越严重TNT水平越高[4]。NT-proBNP是评估心功能、心脏代偿功能的主要指标，还能够预测心衰患者心血管事件、死亡等情况。本文针对心脏彩超联合血NT-proBNP、TNT用于慢性心衰患者预后评估的价值展开了研究，同时对2016年1月—2019年12月在本院进行治疗的72例慢性心衰患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2019年12月在本院进行治疗的72例慢性心衰患者为观察对象。纳入标准：患者存有心血管疾病，且符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》相关诊断标准[5]。患者与家属全部知晓本次研究内容，本研究获得了医院伦理委员会批准。排除标准：失访患者，临床资料不完整患者，合并癌症、心脏瓣膜严重疾病、急性冠脉综合征患者。对患者进行1年的随访，在随访结束后进行分组，其中存活65例，死亡7例，男50例，女22例，年龄57～79岁，平均年龄(66.36±6.07)岁。

1.2 方法 回顾性分析患者的临床资料，记录其舒张压、收缩压、糖尿病、血压、年龄、性别、心脏彩超资料以及NT-proBNP、TNT。心脏彩超检查：选择彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦HD15)，以2.25MHz频率的探头予以患者扫描，扫描位置为心脏和周边位置，在心尖搏动位置放置探头，对心尖四腔心切面进行探查，检查获取清晰图像，之后测量患者的左心室内径(LVD)、左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)。NT-proBNP、TNT检测：采集患者5ml清晨空腹静脉血，以3 000r/min的转速离心处理10min，通过全自动电化学发光仪(罗氏公司Cobase601)和配套质控品、标准品、原装试剂，按照试剂盒标准对NT-proBNP、TNT水平进行检验。

1.3 统计学方法 所得数据选择统计软件SPSS22.0进行处理，计量资料以均数±平方差表示，行t检验，计数资料以百分比率(%)表示，行χ2检验，对相关因素进行Logistic回归分析，ROC 曲线分析预后评估价值，AUC在0.5～0.7有较低诊断准确度，0.7～0.9有准确度，高于0.9为较高准确度，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活与死亡患者一般资料对比 存活患者性别、收缩压、合并高血压、合并糖尿病与死亡患者对比无明显差异(P>0.05)；存活患者年龄、舒张压、TNT、NT-proBNP、LVD、LAD、LVEF与死亡患者对比差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 存活与死亡患者一般资料对比

2.2 影响患者死亡危险的因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，TNT、NT-proBNP、LVD、LAD、LVEF是影响患者死亡的危险因素。详见表2。

表2 影响患者死亡危险的因素Logistic回归分析

2.3 TNT、NT-proBNP、LVD、LAD、LVEF预后灵敏度、特异度分析 TNT、NT-proBNP、LVD、LAD、LVEF单独使用评估预后的灵敏度、特异度显著低于联合使用(P<0.05)。详见表3。

表3 TNT、NT-proBNP、LVD、LAD、LVEF预后灵敏度、特异度分析

3 讨论

慢性心衰主要是心脏射血量降低所致，一般是心脏功能或者心脏结构异常所引起的，属于临床综合征，临床表现主要包括体液潴留、体力活动受限、呼吸困难等[6]。随着临床医疗技术的不断发展，在治疗慢性心衰中取得了显著成效，但是依然无法根治，仅能提高生活质量、延长生存时间，依然有较高的死亡率。因此有效预测慢性心衰患者的预后对患者的治疗疗效、减少死亡率起到十分关键的作用，因而能显著提升预后质量。在慢性心衰患者中左心衰竭占比较高。相关临床研究显示，心衰患者进行心脏彩超检查，LVEF越低，预后越差。心肌收缩的情况和左室射血分数存有关联性[7]。如果患者存有心血管疾病，进行心脏彩超检查，其LVD和LAD会明显升高，进而也可通过LVD和LAD来评价慢性心衰预后。本文结果显示，LVD、LAD、LVEF是影响慢性心衰患者死亡的危险因素；LVD、LAD、LVEF评估预后的灵敏度、特异度较高，三种心功能指标中LVEF准确率最高。

TNT是一种显示损伤的重要标志物，存有较高的特异性和敏感性，现阶段常在急性心肌缺血诊断、预后评估中使用。心衰虽由多种因素诱发，但是发病后心肌会产生氧自由基损伤、能量耗竭、缺血缺氧、机械损伤，以产生肌纤维溶解、纤维组织死亡，进而破坏细胞膜，致使心脏间质组织受到细胞中大分子物质侵袭，以损伤心肌细胞，最终诱发心力衰竭。如果患者心力衰竭发病持续时间较长，会产生心肌损伤，相互作用之下会加重患者的心衰，进而TNT的浓度也相应升高。有学者研究提示，TNT在心衰患者中会显著提升，且近期预后质量较差。在心衰患者中，TNT浓度显著提升，则预示近期预后不良[8]。而本文中，TNT是患者死亡的危险因素，评估慢性心衰预后的特异性较高。

NT-proBNP是现阶段世界范围内心力衰竭公认的诊断指标，经B型钠尿肽原产生，离体后NT-proBNP稳定性较高，能够维持72h，可精准显示BNP在机体中的浓度[9]。BNP能够抑制醛固酮的产生和交感神经作用、扩张血管、利尿利钠。当心室明显扩张或者产生严重负荷时，会刺激心肌细胞，并提高血清NT-proBNP水平。有学者研究显示，在左室功能不全和慢性心衰患者诊断中，和超声相比，NT-proBNP的特异性较高，针对超声无法诊断的患者，可通过NT-proBNP水平进行判断[10]。本文结果显示，NT-proBNP是患者死亡的危险因素，单独评估预后特异度较高。TNT、NT-proBNP、LVD、LAD、LVEF单独使用评估预后的灵敏度、特异度显著低于联合使用(P<0.05)。这就说明上述指标联合用于慢性心衰预后评估的准确率较高。

综上所述，TNT、NT-proBNP、LVD、LAD、LVEF联合使用评估预后价值显著，且准确度较高。