以MEWS为指导的护理干预对急性左心衰患者预后的影响

杨 梅 徐州医科大学附属第三医院体检中心,江苏省徐州市 221000

急性左心衰是左心排血量急剧下降而导致组织器官灌注不足、急性肺淤血的一种急性心脏疾病，属于心内科急诊，病情凶险，病死率较高，严重危及患者的生命安全[1]。病情早期预警评分(MEWS)是在国际上通行的疾病评分体系，操作简单易行，能够准确、客观评估患者病情，有利于提高治疗效果，且对患者预后判断的准确率高[2-3]。因此，笔者对2020年1—12月于我院心内科就诊的37例急性左心衰患者实施以MEWS为指导的护理干预，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会同意。选取2020年1—12月于我院心内科就诊的急性左心衰患者74例作为观察对象，采用随机数字表法分为试验组(n=37)与对照组(n=37)。纳入标准：(1)均经临床症状、心电图及心脏彩超检查证实，符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010年)》中急性左心衰的诊断标准[4]；(2)左室射血分数≤40%；(3)心功能Killip分级≥Ⅱ级；(4)年龄≥18岁；(5)具有保守治疗指征；(6)患者签署知情同意书。排除标准：(1)伴恶性肿瘤者；(2)伴脑血管疾病者；(3)伴肝、肾功能障碍者；(4)伴血液系统疾病者；(5)伴感染性疾病者；(6)伴呼吸系统疾病者；(7)存在精神疾病或认知障碍者。试验组：男21例，女16例，年龄48～76(57.92±4.50)岁；Killip分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例；文化程度：小学及以下4例，中学12例，大专及以上21例。对照组：男22例，女15例，年龄45～77(58.11±4.73)岁；Killip分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例；文化程度：小学及以下3例，中学12例，大专及以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者接受心内科常规护理，包括健康宣教、病情观察、用药指导、心理疏导、饮食指导、生活服务等。试验组患者接受以MEWS为指导的护理干预，MEWS评分标准包括体温、呼吸、心率、意识、尿量、收缩压、动脉血氧饱和度7个方面，按照评分≤4分、5～6分、>6分进行分级，分为一般情况、黄色预警、红色预警3个级别，护理人员在患者入院后按照MEWS评分标准进行全面检测评分，并对照预警评分系统标准计算具体评分及对应级别，根据分级情况实施针对性的护理服务。具体护理内容：(1)组建团队：组建护理团队，由心内科护士长担任团队负责人，选择1名主治医师、4名专科护士作为组员，在开展护理前组织团队所有成员进行统一培训，培训方式包括集体授课、情景模拟训练、实际训练等，培训内容包括MEWS评分标准、评分方法、护理措施等。(2)一般情况：针对分级为一般情况的患者，由护理团队密切监护其生命体征，详细记录生命体征指标变化，维持适宜的室内温度、湿度，保持室内空气流通，遵医嘱给药，并指导患者合理饮食，尽量食用高纤维、高热量、易消化的食物。(3)黄色预警：针对分级为黄色预警的患者，由护理团体严密监护心电监护、心肺复苏、中心吸氧等设备，观察并记录患者的心电图，避免因左心衰引发各种并发症，在患者神志清醒时开展心理护理，帮助患者疏导其心理压力，以助患者维持良好的治疗信心，能够积极配合治疗，护理团队遵医嘱严格给药，并对患者的生活自理能力进行评估，根据评估结果予以患者生活护理，并提升家属对患者的支持，维持患者的机体舒适度，积极预防患者可能出现的肺部感染、血栓等并发症，对于黄色预警患者需每2h评估1次MEWS评分，若MEWS评分>6分则及时升级至红色预警。(4)红色预警：针对分级为红色预警的患者，护理团队需准备好抢救设备、物品及药品，持续监护患者的体温、意识、呼吸等生命体征指标，每15min记录1次，定期进行血气分析、血糖、心功能指标检测，对于此类患者需严格制动及卧床休息，护理人员可按摩患者肢体以改善微循环，对于红色预警患者需每1h评估1次MEWS评分，若MEWS评分持续增加则需及时报告医师处理，护理人员积极协助医师采取急救措施，并遵医嘱完成各项治疗计划。

1.3 观察指标 (1)心衰标志物：采集两组患者入院时及出院前1d的早晨空腹肘静脉血5ml，置入EDTA抗凝管，于3 000r/min离心机中旋转10min以分离血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。(2)病情程度：应用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评估两组患者入院时及出院前1d的病情严重程度，该评分标准由急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3个方面组成，最高分71分，分值越高提示患者的病情越严重[5]。(3)生活质量：应用明尼苏达生活质量问卷(MLHFQ)评估两组患者入院时及出院前1d的生活质量，该问卷包括情绪领域(5个条目)、身体领域(8个条目)、总体健康(8个条目)3个维度，各维度Cronbach’s α系数分别为0.75、0.82、0.94，具有良好的信效度，该问卷共21个条目，采用Likert 6级计分法，分别赋值0～5分，分值越高则提示患者的生活质量越差[6]。(4)治疗情况：记录并比较两组患者的卧床时间、住院时间、不良事件发生率(跌倒、心脏骤停、脑血管意外)、再次入院率。

2 结果

2.1 两组患者心衰标志物及APACHEⅡ评分比较 试验组患者出院时的血清BNP、AngⅡ水平及APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心衰标志物及APACHEⅡ评分比较

2.2 两组患者治疗相关指标比较 试验组患者的不良事件发生率、再次入院率显著低于对照组，卧床时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗相关指标比较

2.3 两组患者生活质量比较 试验组患者出院时的MLHFQ问卷中情绪领域、身体领域、总体健康3个维度评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较分)

3 讨论

急性左心衰是临床上常见的内科急诊，其病情险恶，医护人员需准确评估病情并予以对症处理，从而改善患者的预后[7]。既往临床医护人员对通过临床经验判断急性左心衰患者的病情，但这种方法具有盲目性及随机性，不利于科学规范开展医疗工作[8]。MEWS系统是具有识别潜在不良事件作用的专业工具，内含体温、呼吸、心率、意识、尿量、收缩压、动脉血氧饱和度7项参数，可以准确评估患者的病情严重程度，能够在一定程度上解决医护人员判断失误的问题，有效降低误诊率及漏诊率，提高患者的治疗效果，促进患者的康复进程[9-10]。

本文结果表明，试验组患者的不良事件发生率、再次入院率显著低于对照组，卧床时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)。提示以MEWS为指导的护理模式能够根据MEWA系统的评估结果开展针对性的护理服务，能够满足患者的实际护理需求，有效预防各种不良事件发生，从而促进患者的康复进程，降低患者的病情复发风险[11]。本文结果发现，试验组患者出院时的血清BNP、AngⅡ水平及APACHEⅡ评分、MLHFQ问卷评分显著低于对照组(P<0.05)。说明以MEWS为指导的护理模式能够有效提高患者的治疗效果，减轻其病情严重程度，改善其心功能，有利于提高患者的生活质量[12]。

综上所述，以MEWS为指导的护理干预有利于减轻急性左心衰患者的病情严重程度，减少不良事件发生，可有效改善患者的心功能及生活质量。