鼻中隔软骨联合耳软骨移植行鼻尖部整形术的临床效果及安全性观察

洪朝辉 谢海梁 施依婷 连 倩 黄志荣 泉州医学高等专科学校附属人民医院，福建省泉州市 362000

鼻子是人体面部重要器官，处于面部中心，不仅承担呼吸功能，对人的外貌影响也较大，是人们眼光聚集的交点[1]。随着生活质量不断改善，人对越来越重视外部形象，对美容手术的接受度及认可度也随之增加，鼻部是面部美容整形的重要部位。通过整形手术改变鼻尖形态，以改善鼻部及颜面部美观度，越来越受到爱美女士的青睐与认可[2]。临床进行鼻尖整形术时多采用硅胶、自体软骨、膨体聚四氟乙烯(e-PTFE)等假体，虽能够垫高鼻尖，获得一定美容效果，但易导致假体外漏，融合性差、与鼻头不协调，手感与视觉均能发现假体迹象，逼真性较差[3]。近些年，临床多将鼻部整形的假体材料偏向于自身软骨与膨体，使美容效果大大提升。鼻中隔软骨、耳软骨均为常用的自体软骨，具有良好的支撑能力，能够延长鼻长度、增加鼻尖宽度[4]。鉴于此，本文进一步探讨鼻中隔软骨联合耳软骨移植行鼻尖部整形术的临床效果及安全性。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2020年6月于我院行鼻尖部整形术患者90例，采用随机数字表法分为两组，各45例。观察组男6例，女39例；年龄18～38岁，平均年龄(26.54±3.67)岁；体重41～75kg，平均体重(56.12±3.49)kg。对照组男5例，女40例；年龄18～37岁，平均年龄(26.39±3.47)岁；体重41～73kg，平均体重(56.28±3.61)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)入选者均伴有不同程度的鼻尖低平、圆钝；(2)鼻部组织无异常，未出现鼻部病变；(3)非过敏体质；(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有恶性病变；(2)既往有鼻部整形史；(3)术区伴有感染或炎症；(4)排斥自身组织。

1.3 方法 两组均行鼻尖部整形术，对照组术中假体使用e-PTFE，提前制定手术方案。患者取平卧位，实施局麻，清除鼻毛，e-PTFE制备应结合患者鼻背部软组织情况与手术需求，实施鼻小柱倒V形切口，切开后沿着鼻背筋膜及鼻翼软骨剥离，之后置入假体，闭合切口，清洁术区，结束手术。观察组术中假体使用鼻中隔软骨联合耳软骨，体位、麻醉与入路参考对照组，切开皮肤及皮下组织后，沿鼻翼软骨表面彻底分离，保证鼻黏膜得到充分延展，根据患者实际情况，如有需要可切除部分鼻翼软骨外侧以缩小鼻尖，使塑形效果更好。对鼻中隔尾侧进行锐性剥离，使其充分暴露便于术者操作，切开软骨骨膜、中隔软骨，对软骨骨膜游离后显露鼻中隔软骨，随后切开呈开放状态。根据患者鼻中隔结构，确定所需假体体积，并进行切取。切口做在耳前，获取耳软骨，根据患者所需切取耳软骨形状，取出后生理盐水浸泡备用。根据患者鼻尖部情况，制备适形假体，制作好后将假体放入鼻中隔尾侧，进行固定、缝合。为形成鼻尖返折点与突出点，使视觉上更加逼真，可根据患者实际情况在恰当位置提拉两侧鼻翼，并进行固定。两组术后均进行抗感染治疗，并定期复查，观察假体融合情况。

1.4 观察指标 比较两组临床指标、整形满意度及并发症。(1)临床指标：分别于术前、术后6个月比较两组鼻长度、鼻尖高度。(2)整形满意度：采用我院自制满意度调查表，其信效度系数为0.892，重测效度为0.867，评估内容包括鼻背高度、鼻部感觉、双侧鼻孔鼻翼等方面，满分100分，90分及以上为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意。非常满意与满意之和为总满意度。(3)并发症：记录两组过敏、假体移位、感染、假体破溃等发生率，并进行对比。

2 结果

2.1 临床指标 与同组术前相比， 两组术后鼻长度更短，鼻尖高度更高，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间上述指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 整形满意度 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.200,P=0.007<0.05)。见表2。

表2 两组整形满意度对比[n(%)]

2.3 并发症 观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.014<0.05)。见表3。

表3 两组并发症对比 [n(%)]

3 讨论

因鼻子在颜面部中的特殊性，鼻部整形已成为爱美人士的追求目标，通过调整鼻尖高度、鼻长度以获得满意的鼻部形态[5]。既往多采用软骨缝合法增加鼻尖高度，该方法对鼻翼软骨厚度、硬度要求极高，存在一定局限性，且整体效果无法达到患者要求。近些年，随着医学技术发展，鼻部整形时多采用移植术，通过移植自体其他部位软骨或膨体到鼻部处，以获得满意的鼻部形态[6]。

e-PTFE为鼻部整形中常用的假体材料，在临床中应用广泛，放入后能够获得理想的鼻尖高度，但术后整体效果与预期不符，术后并发症较多，假体容易变硬，缺少一定的真实性[7]。与e-PTFE相比，自体软骨移植更加安全、逼真，术后假体具有较好的组织相容性，能够与周围组织融成一体，稳固性更高，视觉、触感更加自然，不易出现假体移位、破溃等并发症，是一种较为成熟、理想的鼻填充材料[8]。本文结果显示，两组术后鼻长度短于术前，鼻尖高度高于术前，但组间对比无明显差异。表明鼻部整形中使用传统e-PTFE或自体软骨均能增加鼻尖高度，改善鼻部形态。本文结果还显示，与对照组比较，观察组满意度更高，并发症发生率更低。由此可见，鼻尖部整形术中使用鼻中隔软骨联合耳软骨效果更好，术后并发症低，利于提高患者满意度。分析其原因为，鼻中隔软骨、耳软骨均为常用的移植材料，鼻中隔软骨为透明软骨，其良好的支撑力能够维持鼻尖挺立，可塑性强，取材方便，且存活力强，移植后不会出现排斥反应，术后美观度更好[9]。耳软骨自身厚度、弧度十分适用于鼻尖整形，不易出现偏斜与塌陷，具有较为理想的柔韧性与弹性，增加鼻尖高度，生理弯曲度能够加大鼻尖弧度，应用效果较好[10]。鼻中隔软骨、耳软骨移植骨量均较少，单独移植骨量无法达到临床需求，两者联合使用能够有效互补，且均为自体组织，移植后融合性均较好，机体不会出现明显的排斥反应，术后能够与鼻部组织相容，美观度较好，且不会出现假体外露、移位等并发症，更利于提高患者满意度。

综上所述，传统e-PTFE或自体软骨用于鼻部整形中均能够改善鼻部形态，增加鼻尖高度，但应用自体软骨更利于减少并发症，提高患者满意度，值得推广应用。