经阴道或经直肠彩色多普勒超声在子宫肌瘤诊断中的应用

张 雨

(尉氏县人民医院门诊超声科，河南 尉氏 475500)

子宫肌瘤是育龄期女性高发的生殖系统良性肿瘤[1]。大多数子宫肌瘤为体检时或行其他盆腹腔手术时发现，确诊之前并无临床症状。子宫肌瘤因位置、大小及性质等不同，而可能呈现出不同的临床症状，包括月经异常、腰酸腰痛、盆腔坠胀、尿频、白带增多、性交痛、不孕等[2-3]。子宫肌瘤的诊断大多依赖于超声等影像学手段，但是确诊需要依靠病理检查[4]。子宫肌瘤的治疗与否及方案选择需要根据其位置、大小、症状等来决定。为了提高子宫肌瘤的检出率以及更精准评估子宫肌瘤的病情，以帮助临床医生制定更加合理的子宫肌瘤治疗方案，近年来经阴道或经直肠彩色多普勒超声逐渐被应用于子宫肌瘤的临床诊断，该诊断手段相对高效[5-6]。为了进一步评估经阴道或经直肠彩色多普勒超声用于子宫肌瘤临床诊断和病情评估的实际价值，本研究选取2017年1月至2020年6月尉氏县人民医院收治的经术后病理证实的子宫肌瘤患者135例，根据术前超声分组，其中行经阴道或经直肠彩色多普勒超声检查的66例患者为观察组，行腹部彩色多普勒超声检查的69例患者为对照组，以术后病理检查结果为金标准，比较评估不同超声用于子宫肌瘤的诊断效能，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年6月尉氏县人民医院收治的经术后病理证实的子宫肌瘤患者135例，年龄22～43(33.43±7.90)岁，子宫体积(209.12±73.92)cm3，子宫肌瘤体积(5.65±1.33)cm3。其中单纯浆膜下肌瘤29例、单纯黏膜下肌瘤34例、单纯肌壁间肌瘤46例、阔韧带肌瘤14例、浆膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤12例，单发子宫肌瘤51例、多发子宫肌瘤84例。纳入标准：1)经术后病理证实为子宫肌瘤；2)未接受过任何子宫肌瘤相关治疗；3)自愿入组，配合度高。排除标准：1)合并恶性肿瘤者；2)入组前接受过子宫肌瘤相关治疗者；3)恶变风险较高者；4)妊娠或哺乳期女性；5)合并严重内科疾病者；6)伴有精神或神经疾病，无法配合相关入组资料收集者。根据术前超声手段不同对135例子宫肌瘤患者进行分组，其中行经阴道或经直肠彩色多普勒超声检查的66例患者为观察组，行腹部彩色多普勒超声检查的69例患者为对照组。2组患者的年龄、子宫体积、子宫肌瘤体积、子宫肌瘤类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究为回顾性研究，以获得医院伦理委员会的审核批准，且所有入组患者均已签署知情同意书。

1.2 诊断方法根据术前超声手段不同对135例子宫肌瘤患者进行分组，其中行经阴道或经直肠彩色多普勒超声检查的66例患者为观察组，行腹部彩色多普勒超声检查的69例患者为对照组。观察组内已婚和(或)有性生活史患者采取经阴道彩色多普勒超声检查，未婚无性生活史患者采取经直肠彩色多普勒超声检查。2组患者所有超声检查仪相同，根据需要调整探头频率。

1.3 观察指标以术后病理检查结果为金标准，比较评估2组不同超声诊断手段对子宫肌瘤的检出率。

2 结果

观察组66例子宫肌瘤患者经阴道或经直肠彩色多普勒超声检查的检出率为92.42%(61/66)，明显高于对照组的72.46%(50/69)，差异有统计学意义(χ2=9.195，P=0.002)，结果提示经阴道或经直肠彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤具有较高的检出率。

3 讨论

子宫肌瘤是一类与性激素水平异常有关的生殖系统良性肿瘤，发病率高，但致死率相对较低[1]。子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，但是因其肿瘤大小、位置、性质等的不同，可能会导致尿急、便秘、不孕等不良后果，还有一部分子宫肌瘤具有恶变风险，更应当因其重视[7]。因此，如何早期发现子宫肌瘤，以便进行必要的临床干预是目前临床关注的重点。子宫肌瘤主要有黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤几类，不少患者合并多种子宫肌瘤，且子宫肌瘤个数较多，这类患者的治疗相对较为困难，对患者今后的生活也会产生较大影响[8]。目前，临床常用影像学手段进行子宫肌瘤的诊断，但其确诊需要依赖病理学检查。超声是目前用于子宫肌瘤诊断最常用手段，其价格较低、且具有一定的诊断准确性，特别适合在基层推广[9]。但是既往常用的腹部超声检查容易收到外部环境的干扰，对肥胖患者、膀胱充盈不佳患者等检查效果较差。因盆腹腔其他脏器的影响导致用于子宫肌瘤诊断的效能不高，容易出现漏诊、误诊，而且对子宫肌瘤的病情评估也不太准确。经阴道或经直肠彩色多普勒超声是近年来逐渐应用于临床的超声诊断手段，其在盆腔脏器疾病诊断方面具有较大优势。赵云歆等[10]的研究证实，磁共振成像联合经直肠超声造影可有效提高前列腺癌的检出率，同样该方案也可以用于其他疾病的诊断，但是其费用昂贵，基层医院推广价值不大。张玉存等[11]的研究证实，经阴道超声诊断子宫肌瘤具有较明显的血流信号特点,诊断准确率明显高于经腹部超声，且检出率明显降低，漏诊率明显下降。本研究结果表明，观察组66例子宫肌瘤患者经阴道或经直肠彩色多普勒超声检查的检出率为92.42%(61/66)，明显高于对照组的72.46%(50/69)，差异有统计学意义(χ2=9.195，P=0.002)，结果提示经阴道或经直肠彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤具有较高的检出率。综上所述，经阴道或经直肠彩色多普勒超声在子宫肌瘤的诊断中具有重要价值，且价格较低，可推广性较强，适合作为辅助诊断手段在基层医院推广用于子宫肌瘤的诊断。