社区慢性病健康科普研究进展

潘 宸，王贝贝，朱涵菁，杨 艳

上海交通大学护理学院，上海 200025

随着我国社会经济的快速发展、人口老龄化进程的不断加快、居民饮食结构及生活方式的改变等，慢性非传染性疾病（简称慢性病）的危险因素暴露增加，导致我国慢性病患病率和死亡率不断上升，疾病负担日益沉重，已成为严重威胁我国居民健康和影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）发布世界卫生统计显示，2016 年因慢性病导致的死亡占全球死亡总数的71%[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，2019 年我国因慢性病死亡人数占死亡总数的88.5%，其中因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病4 类重大慢性病导致的过早死亡比例为16.5%，慢性病防控工作仍面临巨大挑战[2]。面对当前严峻的慢性病防控形势，党中央及国务院等各级政府高度重视，将实施慢性病综合防控战略纳入《“健康中国2030”规划纲要》和健康中国行动，进一步聚焦当前国民面临的主要慢性病问题，倡议通过普及健康知识、参与健康行动和提供健康服务等措施，推进实现全民健康。普及健康知识、提高全民健康素养水平是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。健康中国行动亦将健康知识普及行动列于15 个专项行动首位。然而，国家卫生健康委员会2019 年关于全民健康素养调查结果显示，2019 年全国居民慢性病防治素养水平为22.73%，与群众的实际健康需求有很大距离，与国际社会也有很大差距[3]。加强慢性病相关健康科普宣传，提升广大群众的健康意识，是推进慢性病早预防、早诊断、早治疗工作向纵深发展和疾病治疗向健康管理转变的重要途径。社区宣传具有实践性强、发展较早等特点，一向是健康科普研究的热点，对于慢性病的防控起着重要作用，可有效提高群众的健康水平和生活质量[4]。2021 年6 月，《全民科学素质行动计划纲要实施方案（2021—2035 年）》[5]指出：加强健康科普服务，推动健康科普进社区。因此，本研究旨在对社区慢性病健康科普的开展现状进行总结，以期为我国今后开展社区慢性病健康科普工作、提高群众慢性病防治素养和能力、降低疾病负担、保障人民健康提供参考和方向。

1 健康科普的概念

《健康科普信息生成与传播指南（试行）》中将健康科普信息定义为：以健康领域的科学技术知识、科学观念、科学方法和科学技能为主要内容，以公众易于理解、接受、参与的方式呈现和传播的信息，通过普及这些信息帮助公众形成健康观念，采取健康行为，掌握健康技能，提高健康素养，从而维护和促进自身健康[6]。黄建始[7]认为，健康科普是以科普的方式将健康领域的科学技术知识、科学方法、科学思想和科学精神传播给公众，旨在培养公众健康素养，使其学会自我管理健康的长期性活动。此处健康素养是指人们获取和理解的基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确的判断和决定，以维持并促进自己的健康的能力。健康素养能够直接或通过自我效能间接影响健康状况。健康素养的提升即提高对健康教育内容知信行的一个过程，具体为：①通过各种传播媒介向人们传递健康信息，普及健康知识，改变不良认知；②在人们摒弃不良认知后，通过健康教育活动向大众传播健康的生活方式，使人们自愿将有利于健康的行为当做人生的准则，潜移默化地改变自身的行为；③个体已接受社会的规范，并把它内化为自身思想和价值，通过提高个人预防疾病和促进健康的能力，以此为其他人提供指导，造福全社会[8]。社区是进行健康科普的重要场所之一，社区健康科普的内容以慢性病为主，主要集中于慢性病的二级预防和三级预防[9]。社区健康科普通过向社区居民普及疾病相关健康教育内容，能够提高国民健康素养，有效阻断虚假信息和疾病延治或误治，帮助社区居民树立科学的健康观，进而提高其自我管理健康的能力，推进由疾病治疗向健康管理的转变。

2 社区健康科普的方法

2.1 个体化教育 个体化教育，即社区医护人员根据社区内不同个体的情况，在充分评估个体现有的问题及需求的基础上，针对个人进行的一对一健康教育。其特点为根据不同个体特点提供针对性的教育，例如对于初患糖尿病的病人，个体化教育应着重于糖尿病的饮食、运动、病情观察和心理疏导等方面的指导；对于已患慢性病时间较长的病人，教育重点应为规律用药、长期监测和定期随访等。实施社区个体化教育时，医护人员可以根据社区中个体的知识水平及接受度等情况，更有针对性地为其制定科学合理的个体化饮食、运动等健康教育计划，从而进行强化教育与指导，使不同个体能够更好地掌握相应的慢性病相关知识与技能，从而确保教育的有效性。然而，个体化教育通常需要医护人员花费大量时间和精力，因此在社区全体人群中实施存在一定难度[10]。

2.2 小组教育 小组教育是将不同个体组建成相应的小组，社区中通常将具有相似年龄、疾病状况、文化程度和身体状况的个体划分为同一小组，从而进行不同的健康教育。小组教育作为进行社区健康科普的一种方法，相较于个体化教育可以减少投入的时间和精力，同时也可以避免集体教育由于针对性差、人数众多而导致的个体对健康教育知识认识不充分的不良影响。Fu 等[11]对社区2 型糖尿病病人实施了为期6 周的小组健康教育，通过文字、PPT、图片和讲义的形式进行糖尿病相关知识及自我管理的指导，结果显示，小组健康教育有助于提升糖尿病病人的知识及自我管理水平，对远期血糖、血压、体重的控制起到至关重要的作用。

2.3 集体教育 集体教育相较于个体化教育和小组教育而言，涉及面更广，参与人数更多，多采取在社区内定期组织健康教育讲堂、专家咨询、同伴教育、小组讨论和学习班等形式开展，向社区人群讲解慢性病相关疾病及保健知识，也是目前社区健康科普最主要的一种方法。钟晨瑜[12]将个体化与集体教育在社区慢性病治疗中的应用效果进行比较，结果显示，集体健康科普形式可以节省专业人员时间与投入，提高健康教育效率，并且能够通过营造患患、医患及护患之间的互动，融洽护患及医患关系，塑造病人互助关系。董婷等[13]研究显示，通过为期2 年的社区集体教育，高血压病人的自我管理行为和血压控制达标率得到明显改善。但病人的集体教育参与率与积极性会随着时间的延长而逐渐下降，需增加对病人参与依从性的管理。

3 社区健康科普的途径

3.1 口头教育 口头教育是针对社区人群进行口头的健康科普，既可以针对个体，也可以针对群体开展，多用于内容较为简单的科普。针对个体的面对面口头健康教育更着重于个体不同情况及慢性病科普需求，从而进行相应的有针对性的指导，以强化健康科普效果[14]。但需要注意的是，针对社区中的老年人群，在进行健康科普时需要考虑老年人的接受程度和能力，讲解时需适当放慢语速并提高音量，并且尽可能使用浅显易懂的语言表达，讲解内容少而精，以达到最优效果。

3.2 书面教育 书面教育的社区健康科普形式主要包括科普手册、宣传栏及板报等，可与各种慢性病宣传日等特色相结合，开展针对不同慢性病的防治等宣传科普工作。其中健康教育手册的应用最为广泛，适用于患病人数较多的慢性病[15]，可通过居民楼信报箱、专人上门逐户发放，或在居委会的宣传栏中放置，以便社区居民随时取阅。陶水英等[16]研究显示，在社区中发放盆底功能障碍性疾病相关的健康教育手册，能够将病人对于疾病的认知程度提高约61%，明显改善其态度和行为。

3.3 专题讲座 专题讲座是以社区为单位，通过定期组织开展健康科普讲座或学习班的形式，邀请医院专业医护人员进行授课，向社区居民传授慢性病相关知识，包括疾病的预防、诊治、筛查和自我管理等内容。专题讲座具有受众面大、专科性强和实用性强等优势，能够使用通俗易懂的语言和生动形象的图片来突出重点，以提高健康科普的效果。乔芬芬等[17]研究显示，通过开展社区肿瘤防治知识专题讲座能够显著提高社区居民的肿瘤防治知识知晓率。

3.4 多媒体教育 多媒体集文字、声音、图片、动画和视频等功能于一体，应用生动形象的图文、短视频、动画、推送等形式进行健康科普，体现了多媒体的直观性、生动性和易理解性，深受广大居民的喜爱。多媒体的运用一方面体现在利用广播、电视台、微信公众号、抖音、微博、快手和小红书等公众平台，开展以健康科普文章、社区微信推送和动画短视频等各种形式的健康教育，向广大群众大力科普慢性病健康知识，倡导科学的生活方式及疾病预防保健知识；另一方面，则是利用多媒体平台（如电话、微信、App 和小程序等）进行慢性病健康信息的宣传及疾病的随访。研究证实，微信平台在社区2 型糖尿病人群中的应用有助于提高病人的自我管理能力，降低血糖值并提高长期的血糖控制率[18]。此外，微信平台因其快捷方便，不受通信时间、空间、费用等限制，已成为人们日常生活中不可或缺的工具，并且在社区糖尿病人群的随访中体现出独有的优势[19]。随着微信的快速发展，微信用户人数不断增多，基于微信平台的医学科普推文已成为医疗行业的一种新媒体体裁[20]，与移动医疗的其他形式相比，微信平台具有信息碎片化、建设成本和日常维护成本低、互动性强、传播高效和受众广泛等显著优势，其便捷性、可及性等特点给社区慢性病健康科普提供了新的思路。

3.5 示范教育 示范教育，即慢性病相关护理操作、健康保健锻炼的示范和演示以及医疗仪器设备的使用等，通过生动、直观、形象的示范，结合对社区人群现场操作的指导，营造良好的互动氛围，让参与者在学习过程中亲身体验，充分掌握相关知识。例如对于社区糖尿病人群而言，示范教育显得极为重要，具体内容体现在血糖检测技术、胰岛素注射技术、胰岛素的正确储存方式、糖尿病足的识别与保健、食物交换份的应用等方面[21]。何展鹏等[22]对49 例2 型糖尿病病人实施5 次课程的实践示范教育，课程包括示教血糖仪、胰岛素注射、食物模型运用和血压计的使用等内容，结果证实，示范教育形式对2 型糖尿病病人长期的血糖及体重控制优于传统课堂式教育。

3.6 家庭访视 家庭访视是专业医护人员利用自身专业知识和技能为社区居民提供上门健康科普及健康咨询从而达到维持和促进个体、家庭及整个社区健康的目的。家庭访视作为一种延续性护理的形式，在临床已得到广泛应用，其有效弥补了门诊随访的不便及电话随访无法面对面指导的局限性。通过社区医护人员的家庭访视，对病人的健康状况进行系统评估，并针对个体情况给予相应的健康指导[23]。社区慢性病病人的家庭访视内容通常包括：进行易操作的检查（如测量体重、血压和血糖等）；科普有关慢性病的药物、饮食、监测和活动等相关知识；为有伤口的病人（如糖尿病足）定期换药等[24]。研究证实，家庭访视有助于2 型糖尿病病人养成良好的饮食、运动等生活习惯，提高治疗依从性，有助于长期有效控制体重、血脂和血糖，改善病人的疾病状况[25-27]。

3.7 病友交流会 在社区中定期举办病友交流分享会，邀请同病种的病人参与，一方面，可以邀请自我管理水平较好的慢性病病人，如病情控制稳定、掌握疾病相关护理操作知识及技能和积极配合治疗的慢性病病人分享成功经验，并与其他病人进行经验分享；另一方面，可以让居民各自分享在疾病应对过程中存在的困惑及疑虑，以群众座谈的形式进行沟通交流，对于普遍存在的共性问题，医护人员给予及时的解答与帮助[28]。郭平等[29]成立糖尿病病友俱乐部，对62 例社区糖尿病病人进行俱乐部形式的交流活动，组织糖尿病病友参与饮食体验活动、健步走活动和糖尿病病友交流会，结果证实，通过糖尿病俱乐部形式的病友交流会有助于提升社区糖尿病病人的疾病知识知晓度，提高血糖控制水平，有利于养成健康的行为生活方式。

4 社区科普的注意事项

4.1 要根据服务对象的具体情况选择适宜的健康教育形式与方法 健康科普的形式和方法需根据社区居民的年龄、文化程度、理解能力、身体状况和个人需求等特点加以选择、补充、调整和完善。健康科普的内容需要切实符合广大居民的需求，突出其科学性和实用性，讲解和演示过程中可运用通俗易懂的语言和图文动画等形式加以演示，使社区健康科普具有良好的效果。研究发现，社区老年人更偏好书面教育、专题讲座的方式进行科普，且文化程度越高的社区居民，更愿意接受健康科普[30]。随着互联网技术的发展，也有越来越多的老年人偏好应用微信、百度等网络平台获取健康相关知识[31]，在开展健康科普时也可考虑对具备上网条件的社区居民线上进行科普。

4.2 充分调动社区居民广泛参与 社区居民是社区健康科普的主要对象，要充分开发利用社区资源，动员社区人人参与，充分发挥居民的主观能动性，真正使其从科普中获益。可利用广泛的宣传、适当的奖励、多种方式的健康教育相结合等形式，使社区居民积极主动参与社区健康科普活动，自愿采纳健康的行为和生活方式，从而将保持健康的金钥匙掌握在自己手中，以实际行动实现健康[21,32]。

5 小结

社区慢性病健康科普可有效提高全民健康素养水平。目前，我国社区慢性病健康科普力度不足，无法满足社区人群的实际健康需求。随着新兴媒体和移动医疗技术的发展与完善，社区健康科普呈现出更加多元的发展，多种不同形式的健康科普能使不同层次居民的需求得到满足，进而推进实现全民健康，积极探索我国现有公共卫生服务体制下的社区慢性病健康科普模式。