王继先教授以燥论治骨质疏松症

苗德胜，吕发明，杨新军，余海成

(新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

中医学中虽无骨质疏松症的病名，但根据其发病机制、临床表现，可将其归于“骨痿”“骨枯”“骨痹”“骨注”“肾虚腰痛”及“虚劳”等范畴。骨质疏松症的病机以肝脾肾亏虚为主。但虚损卫外不足，也易招致六淫外邪内侵致病，以及虚损后内生风、寒、湿、痰、燥、火。历代医家对风、寒、暑、湿、火与骨质疏松症的关系多有阐述，唯独对燥邪与骨质疏松症的关系甚少论及。新疆维吾尔自治区中医医院王继先主任医师久居西北，对燥邪致病有深入的研究，对燥邪与骨质疏松症的关系也有独特的见解，提出了“以燥论治骨质疏松症”的观点。本文对王继先教授的这一观点进行了详细论述，供同道参考、借鉴。

1 王继先教授对“燥”的认识

对于燥邪的记载，即“燥胜则干”，虽最早见于《黄帝内经》，但《素问》病机十九条中，独遗燥气。直到金元四大家之一的刘完素在其著作《素问玄机原病式》中记载了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，燥才被归为六气中的一类。吴鞠通秉承《黄帝内经》经旨，将燥邪作为与风、寒、湿等邪并列的病因。

六淫虽皆可致病，但自古医家对风、寒、暑、湿、火与骨质疏松症的关系多有论及，唯对燥邪谈之甚少。如巢元方《诸病源候论·卷二十四·注病诸候》曰：“凡人血气虚，为风邪所伤，初始客在皮肤，后重遇气血劳损，骨髓空虚，遂流注停滞，令人气血减耗，肌肉消尽，骨髓间时噏噏而热，或濈濈而汗，柴瘦骨立，故谓之骨注。”《诸病源候论·风病诸候上》曰：“冬遇痹者为骨痹，则骨重不可举，不随而痛。”《诸病源候论·虚劳病诸候上》曰：“夫风寒湿三气合为痹。病在于阴，其人苦筋骨痿枯，身体疼痛，此为痿痹之病。”以上所述之“骨重不可举”“不随而痛”“筋骨痿枯”“身体疼痛”等症，均与骨质疏松症的表现颇为相似。湿邪多与寒邪相伴，寒、湿侵入骨质，出现肢体疼痛、关节沉重、怕冷等症状；另一方面，肾气亏虚，气机不利，肾阳衰减，寒气内生，水湿运化困难，日久痰湿内生，脉络痹阻致骨质疏松。暑、火皆为阳邪，易致阴津耗灼。《素问·六元正纪大论》曰：“炎火行，大暑至，……故民病少气，……血溢、流注，精液乃少。”暑、火性皆开泄，其伤人则气泄而多汗，故耗气伤津，引起气、阴液亏乏而致骨枯髓干，引发骨质疏松。

王继先教授认为，我国自古名医多出自中原及江南，其身处湿温之地，对燥邪接触较少，在生活起居中也仅对秋燥及内燥略有涉及。我国西北地区的地域、气候、民俗特点决定了燥邪为当地的主要致病因素[1]，尤以新疆地区为甚[2-3]。这早在《黄帝内经》中就有记载，如“西方生燥、北方生寒”“西方者，金石之域，沙石之处，天地之所收引出，多风，水土刚强，西方之人，不衣而褐荐，华食而肥脂”。王继先教授在新疆工作生活已有60余年，熟知当地气候和人文情况。新疆地处西北，干旱少雨、植被稀少、沙漠众多、西北风盛行、地表温度较高、水分蒸发迅速，使气候干燥，热伤精血[4]；加之西北之人多喜饮烈酒，使阳热得助，耗伤阴精；当地人喜食肥甘厚味，易致脾胃受损，水湿不运，积湿生热，耗损阴津，易生内燥[5]。因此，王继先教授提出了西北地区多以内外燥结合而致病的观点。

2 以燥论治骨质疏松症

骨质疏松症临床多表现为腰背酸软、肢体乏力、行动不利、周身疼痛等症状。王继先教授认为，“燥胜则干”，燥邪耗精，致肾精不足，阳失布化、阴失营荣，则腰背酸软；骨失淖泽，不能养肝荣筋，则肢体乏力，行动不利；燥邪犯血，致肝血不足，冲任失调，脉络瘀阻，则周身疼痛。肾精亏虚是骨质疏松症发病的基础，肝血不足是促进因素，瘀阻脉络既是病理产物，又是重要病理因素。基于此，王继先教授提出了从燥论治骨质疏松症的“补肾、调血、通络”之法，即补肾精、滋肝血，通血络。

2.1 燥致精亏，补肾精以强骨骼《黄帝内经》中“骨者，髓之府”的记载，明确了骨骼的生长发育需要骨髓的滋养。肾为先天之本，主骨生髓，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼强健有力[6]；肾精亏虚则骨髓生化乏源[7]，骨骼失养，则骨矿含量下降，骨密度降低。《素问·宣明五气篇》中“肾藏精，精生髓，髓养骨”的论述指出，骨的生长、发育和修复均需依赖肾脏精气的滋养和推动[8]。“夫骨者，肾之余，髓者，精之所充也，肾水流行，则髓满而骨强。”这一论述也指出，肾精是骨髓的来源，只有骨髓满实，骨骼才能强壮。曹雯等[9]认为，内燥的概念主要以精血耗竭为核心，治燥以滋肾为要。王继先教授认为，燥邪侵袭，耗散肾精，致肾精衰惫，骨髓生化不足，髓腔空虚而不能营养骨骼，导致骨枯齿槁，脆弱颓软，即《难经》所谓“骨髓不温……齿长而枯，发无润泽，无润泽者，骨先死”；肾精不足，骨髓空虚，可致腿足痿弱而不能行动，即《素问·脉要精微论》所谓“肾者，髓之府，转摇不能，肾将惫矣。”对于燥邪所致肾精亏虚，王继先教授认为治宜补肾益精、强筋健骨，方用自拟补肾填精汤，药物组成包括熟地黄15 g、淫羊藿10 g、肉苁蓉片10 g、杜仲10 g、菟丝子10 g、牛膝10 g、生地黄10 g、麦冬10 g、北沙参10 g、炙甘草6 g。该方中熟地黄填精生髓，淫羊藿、肉苁蓉片补肾阳、益精血、强筋固本，三药配伍阴阳并补、益精生髓，共为君药；杜仲、菟丝子、牛膝补肝肾、强筋骨，与君药配伍，以增温肾助阳之力，生地黄、麦冬、北沙参养阴生津，共为臣药；炙甘草调和诸药为使药。

2.2 燥致血虚，调肝血以达四肢肝藏血，有“血海”之称。肝血除濡养肝脏以外，还可输布血液至形体官窍，濡养筋、爪等[10]。“人之所有者，血与气耳。”“血主濡之。”“是故血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”王继先教授认为，以上提及的血皆指肝血。肝藏血，血养筋，故称为肝生筋。正如《素问·五脏生成篇》所言：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝血充盈，才能使筋得到充分濡养，以维持人体正常活动。《素问·宣明五气篇》中的“肝主筋”也是同理。所以说，肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所养；肝血不足，筋的功能就会发生异常[11]。血脉之盈虚，血行之畅塞，均可影响骨骼的营养和生长，而燥邪侵袭，伤津耗血，肝血不充，则血不养筋。《诸病源候论》也有“虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚”的论述。这说明燥邪耗血致使肝血不足，不能荣养于筋，则出现手足拘挛、肢体乏力、关节屈伸不利、肌肉枯槁等症[12-13]。对于燥邪所致肝血虚，王继先教授认为治宜调肝滋血，方用自拟调肝滋血汤，药物组成包括酸枣仁20 g、当归15 g、熟地黄15 g、白芍10 g、龟板胶20 g、阿胶20 g、生地黄10 g、麦冬10 g、北沙参10 g、炙甘草6 g。该方中酸枣仁可补益肝血为君药；白芍柔肝养血，平抑肝阳，熟地黄补血滋阴，当归调经补血，龟板胶、阿胶补血滋阴，生地黄、麦冬、沙参养阴生津共为臣药；甘草调和诸药为使药。

2.3 燥致血瘀，通血络以祛病痛王继先教授认为，“燥胜则干”，燥邪耗精，致肾精不足，元气化生乏源，经脉之气不充，无以充分推动血行，气不行则血不利，血停为瘀，正如《医林改错》所谓“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”；元气化生乏源，气虚不能统摄血脉，血溢脉外而为瘀。此为燥致气虚而瘀。燥邪耗精，肾精亏甚，化血无力，肝血不足，不能濡养血脉，加之燥邪伤津劫液，使脉道失去润滑，脉道闭塞不通，血瘀停滞。此为燥致血虚而瘀。燥邪伤阴，致阴不制阳，虚火上炎，入舍于血，血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅；或热灼脉络，迫血妄行，导致内出血，以致血液壅滞不散而成瘀血，即《医林改错·积块》所谓“血受热则煎熬成块”。此为燥致阴虚火旺而瘀。燥邪使肝失调达，气机运行不畅，阻遏脉络，造成血液运行不畅，气行则血行，气滞则血瘀，即《血证论·吐血》所谓“气结则血凝”。此为燥致气滞而瘀。

骨质疏松症患者临床常见的周身疼痛就源于瘀血阻络[14]。正如《血证论》云：“瘀血在经络脏腑之间，以其堵塞气之往来……所谓痛则不通也。”“不通则痛、不荣则痛”明确了痛的病机是血脉不通。“经脉流行不止……泣而不行……故卒然而痛”也是同理。徐昌等[15]认为，治疗燥致血瘀应活血理气以畅达生化之气机，并酌加补气之品以资化源；瘀血内停，化热伤阴者，应在活血化瘀的同时佐以清热养阴之品。王继先教授认为骨质疏松症患者多年老体衰，气血阴阳皆不足，加之人至暮年，元气渐衰，气血化生乏源，经脉不养，而致血瘀脉络。对于燥邪所致瘀血阻络，王继先教授认为治宜祛瘀通络，临床常用身痛逐瘀汤加减，并根据脉络瘀阻情况，选择虫类等搜剔通络之药，如全蝎、蜈蚣、地龙等，以增加通络之功效。

3 小 结

王继先教授根据西北地区的自然条件及生活饮食方式，提出燥邪致病的理论，并指出燥邪导致的肾精亏、肝血虚、瘀阻络也是骨质疏松症发病的主要因素。在此基础上，王继先教授结合临床经验总结出补肾精以强筋骨、调肝血以达四肢、通血络以祛病痛的骨质疏松症治疗方法，并强调临床诊疗疾病不可拘泥于古法，应结合当地独特的地理及人文饮食特点，因地制宜地开展临床诊疗工作。