西南地区OLYMPUS GIF-H290电子胃镜故障分析

杜江，张琼英，卓义轩，杨罗宽，胡兵，黄文霞

1.四川大学 华西护理学院，四川 成都 610041；2.四川大学华西医院 a.消化内镜中心；b.医学工程科；c.设备物资部，四川 成都 610041

引言

电子胃镜可直接经口腔进入食管、胃、十二指肠进行观察，直观地进行诊疗，并能通过活检得到病理学诊断，是诊治胃炎、胃溃疡、食道癌、胃癌等疾病的金标准[1]。奥林巴斯（OLYMPUS）290电子胃镜系统是目前在消化内镜诊疗领域最先进的系统之一，它采用最新的光学数字技术，可视性好、操控便捷、图像清晰，是诊断消化道疾病的利器[2]。由于290电子胃镜精密度高、结构复杂，所以维修成本高、维修周期长。因此，有效预防电子胃镜的常见故障，既可以满足临床需要，还可以节省大量维修费用[3]。

此外，行电子胃镜检查时，胃镜需直接接触人体组织，存在一定的安全隐患。美国急救医学研究所发布的十大临床风险项目的调查数据显示[4]，电子胃镜为高风险医疗器械。国内也颁布相应规范，要求专人负责内镜的维护和定期检修[5]。因此，加强对内镜的管理尤为重要。

但目前针对OLYMPUS GIF-H290电子胃镜故障的研究较少，且都是经验分享，没有对故障数据进行分析[6]。本研究通过分析2015年8月至2020年7月西南地区不同等级医院中所使用的GIF-H290电子胃镜故障数据，对该胃镜常见故障进行总结，并提出相应解决方案，供同行参考。

1 GIF-H290电子胃镜的工作原理

1.1 影像处理系统

290系列影像处理系统大大改善后的窄带成像（Narrow Band Imaging，NBI）技术开拓了新的临床应用，有研究显示NBI内镜下观察黏膜血管分支法对确定早期食管癌具有较高的准确率和特异度[7-8]。

H290电子胃镜系统主要包括H290电子胃镜、图像处理器、监视器和冷光源（图1）。H290电子胃镜工作原理是胃镜与周边设备连接后，冷光源为内镜提供冷光；胃镜采集图像信号，并传导至胃镜先端的电荷耦合器件（Charge Coupled Device，CCD）；CCD将图像信号转换为电信号，并将电信号沿胃镜传导至图像处理器；图像处理器将电信号转换为抗干扰能力强的数字信号，并将数字信号传输至监视器；最后监视器将数字信号转化为高清晰度和高色彩还原度的影像并显示出来（图2）。

图1 290电子内镜系统

图2 电子胃镜成像原理

1.2 H290电子胃镜

H290电子胃镜主要由弯曲部、插入管、操作部、导光软管及导光插头杆部组成（图3）。其中弯曲部的最前端为先端部，是易损伤部位，包括CCD玻璃、2个导光束玻璃、钳子管道开口以及喷嘴等部件（图4）。CCD玻璃起到保护物镜和CCD的作用；导光束主要起传导冷光的作用；钳子管道是各自附件进出的通道，也是吸引消化道液体的通道；喷嘴则是水气出口。

图3 H290电子胃镜结构

图4 H290电子胃镜先端部结构

操作部结构较复杂，主要包括大小旋钮及其锁定按钮、4个遥控按钮、吸引座、水气座以及钳子座等部件。大小旋钮可以调整弯曲部方向；遥控按钮常用于冻结图像、切换NBI模式、切换强调模式等；吸引座和水汽座分别用于吸引和注水注气；钳子座则是附件进入内镜的入口。

2 常见故障及处理

2.1 常见故障

本研究收集西南地区医院中2015年8月至2020年7月所使用OLYMPUS GIF-H290电子胃镜的故障数据，对故障部件进行统计分析。统计得到常见的故障有遥控按钮故障、吸引故障、漏水以及图像显示异常。

从纳入的294条维修记录中统计出故障部件24种，共计1107个。其中，常见故障部件为：按钮225例（20.33%）、导光插入软管164例（14.81%）、吸引座110例（9.94%）、钳子座87例（7.86%）、CCD玻璃85例（7.68%），详见表1。

表1 西南地区OLYMPUS 290胃镜损伤部件种类及构成比

2.2 常见故障处理及预防

2.2.1 按钮故障

按钮本身故障发生率高，多由操作者不规范操作导致，操作部漏水也常引起按钮失灵，因此，建议内镜清洗前一例一测漏[9-10]。按钮本身故障处理方式为更换按钮；操作部漏水引起的按钮失灵则应找到并处理漏水部位，将水分吹干后方可使用。规范操作是预防按钮故障的关键措施，使用时应垂直按压按钮正中（图5），错误按压按钮（图6）则易损伤按钮。

图5 垂直按压按钮

图6 错误按压按钮

2.2.2 吸引故障

吸引故障常见原因有：吸引按钮损坏或堵塞、钳道开口阀损坏漏气、吸引座磨损。若吸引按钮或钳道开口阀损坏则应更换按钮或开口阀；若是吸引按钮堵塞引起的吸引故障，去除堵塞物则可解决；而吸引座磨损多由清洗内镜时清洗刷磨损导致，在抽出清洗刷时未保护吸引座则易导致其磨损（图7），规范操作能有效保护吸引座免受磨损。规范操作应将食指和中指分别置于清洗刷上、下方保护吸引座，沿水平方向抽出清洗刷[11]（图8）。

图7 清洗刷磨损吸引座

图8 食指和中指保护吸引座

2.2.3 漏水故障

漏水故障是电子胃镜常见的故障类型，也是对内镜损伤较大的故障类型。胃镜漏水易引起内部部件生锈、电子元件短路、导光束断裂、细菌滋生等，漏水严重者会导致CCD损坏，产生高额维修费用[12]。漏水贯穿胃镜的使用、清洗、消毒、转运等过程，也遍布胃镜所有部位。插入管、弯曲部与先端部漏水多由过度弯折、碰撞、咬伤等原因造成[13]；钳道漏水多由不规范使用附件引起；操作部漏水由遥控按钮破损、大小旋钮破损引起；导光软管漏水多由胃镜叠加过多、盘圈直径＜20 cm造成[14]。

预防胃镜漏水需做到：规范使用胃镜，避免过度弯折、碰撞、咬伤；避免附件刺穿钳道；避免暴力使用按钮、旋钮；避免胃镜叠加堆放；避免胃镜盘圈直径＜20 cm。测漏是发现胃镜漏水的关键，因此，及时测漏是电子胃镜日常维护中不可或缺的重要步骤。一旦发现漏水，需及时维修，避免造成更大的损失。

2.2.4 图像显示异常

图像显示异常包括无图像、图像水印、图像闪烁、图像阴影、图像黑点、图像暗淡等。无图像常见原因为监视器连接线松动、内镜漏水、CCD损坏等；图像水印常提示导光插头杆部未充分擦干或内镜漏水；图像闪烁、阴影、黑点常由CCD玻璃划伤引起；图像暗淡可能原因为氙灯亮度不足、导光束断裂。

图像异常时，需根据图像具体情况采取相应的措施，如检查连接线、充分擦干导光接头杆部、氙灯亮度不足则应更换氙灯、导光束断裂或漏水则应及时维修、检查CCD玻璃有损伤则应及时更换。需注意的是，CCD玻璃位于胃镜最前端，极易发生碰撞，故障率、维修成本均很高[11,15-17]。因此取用、操作、摆放、转运胃镜过程中避免先端部受撞击是预防先端部损伤的关键[18]。

3 电子胃镜日常维护保养与全程管理

电子胃镜的故障会出现在使用的所有环节，包括胃镜使用前的转运、将胃镜连接至主机、使用前试镜、胃镜检查过程、使用后床旁预处理、使用后转运、清洗消毒、干燥与储存。因此，需对电子胃镜的日常维护与保养实施全过程管理，囊括涉及胃镜使用的所有环节，最大限度降低除正常老化外的内镜的损耗，因此，需安排专人对内镜进行全程管理。

3.1 合理的使用前转运

内镜转运需保护内镜，避免损伤。应使用内镜转运车，将弯曲部置于远离导光插头杆部的注水注气接口等锋利部位的位置，且避免弯曲部、导光软管及插入管受压。此外，一次转运过多内镜则易造成内镜受压，一次转运1条胃镜为佳，目前市面上还没有适用的智能转运车和转运机器人，此类转运工具具有良好前景。

3.2 连接胃镜至主机

从转运车取出胃镜、将胃镜连接至主机时应采用正确握镜姿势，左手持操作部和导光插头杆部，右手轻握弯曲部，避免先端部磕碰、弯曲部损伤。此外，连接至主机前应充分擦干导光插头杆部残余的水分，切忌暴力操作。

3.3 规范胃镜检查过程

胃镜操作时应规范操作，避免损伤按钮、旋钮、锥形套等部件。术中需有人轻扶患者牙垫，避免患者咬伤内镜。插入附件时，应保持胃镜自由位，锐器应处于收回状态下插入，避免损伤钳道。

3.4 规范的床旁预处理

内镜使用后立即规范床旁预处理，第一时间充分去除胃镜表面的污物，还需充分注水注气、充分吸引，第一时间去除内镜钳道的污物。此外，规范使用AW清洗接头可降低喷嘴堵塞发生率[5]。

3.5 规范的清洗消毒

胃镜清洗消毒前，规范测漏可及时发现内镜早期漏水，避免造成更严重的损伤及院感事件。胃镜每次使用后宜一用一测漏，无条件者至少应该每天测漏一次[5]。

胃镜使用后应严格按照规范要求清洗消毒，彻底、规范的手工清洗必不可少，即使是使用全自动消毒机也不能代替手工清洗。清洗消毒时，所有操作应轻柔，一次仅清洗1条内镜，避免发生胃镜碰撞清洗槽等损伤。

3.6 胃镜干燥与储存

胃镜储存前应充分干燥，储存时应处于自由位悬挂，并取下按钮和阀门。胃镜储存柜应该符合规范要求，禁用对胃镜有损伤的储存柜[5]。

3.7 人员管理

内镜常见损伤部件多由临床操作、转运及清洗消毒引起[18-19]，而临床操作者和内镜清洗消毒人员缺乏系统的内镜日常维护保养、清洗消毒等知识培训，专职内镜清洗消毒人员入职前仅有28.19%参加全面的培训[15]，造成内镜保养不及时[20]。因此，规范日常操作，加强临床操作者、专职内镜清洗消毒人员的培训显得尤为重要[21]。

4 结论

随着内镜下微创技术的飞速发展，电子胃镜的使用日趋广泛，同时也促使其朝更加清晰、更加微型化的方向发展。而OLYMPUS GIF-H290电子胃镜是目前在消化内镜诊疗领域最先进的胃镜之一，相比既往的电子胃镜，其结构更加精细，故障排查难度较大。故障的发生贯穿胃镜使用的全过程，故障可发生在电子胃镜的任何部分、任何部件，且一些微小的损伤常常难以发现。因此，加强胃镜的全程管理和相关人员的培训显得尤为重要。本文通过分析西南地区医院中2015年8月至2020年7月所使用OLYMPUS GIF-H290电子胃镜的故障数据，分析出其常见的故障类型以及最常见损伤部件种类，提出相应的故障处理、预防措施、日常保养及管理方法，为同行提供参考。