维持性血液透析患者合并急性脑梗死的相关危险因素研究

韩骐

（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院），北京 102100）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是延续慢性肾衰竭患者生命的一种有效治疗方法。但维持性血液透析患者易并发多种疾病，如脑梗死，严重降低患者的生活质量，血液透析患者急性脑梗死发病率显著高于正常人群[1-2]，肢体残疾通常伴发心理疾病，增加患者精神和躯体痛苦，影响社会功能。有研究[3]表明，糖尿病、冠心病是引发脑梗死的危险因素。基于此，本文旨在探讨维持性血液透析合并急性脑梗死的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年1 月至2019 年12 月于北京市延庆区医院行血液透析患者100例作为研究对象，按照是否发生急性脑梗死分为脑梗死组与对照组，每组50 例。脑梗死组男38例，女12例。对照组男26例，女24例。纳入标准：观察组符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]急性脑梗死的诊断标准，同时行MRI明确诊断。排除标准：急性肾功能衰竭；颅内出血性疾病；短暂性脑缺血发作（TIA）。

1.2 方法 收集患者的年龄、性别及冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病情况，统计两组入院后24 h内（透析前）实验室检查结果，使用美国Beckman LK20生化仪检测。实验室项目包括血磷（P）、血钙（Ca）、血红蛋白（HB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、尿酸（UA）、C-反应蛋白（CRP）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用Logistic回归分析血液透析患者发生急性脑梗死的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 脑梗死组年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）发生率、LDL-C、C-反应蛋白、UA均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 MHD 发生脑卒中的多因素相关分析 以血液透析患者有无急性脑梗死为因变量，两组有统计学意义的因素为自变量行Logistic回归分析，结果显示，年龄、高血压、糖尿病、冠心病、LDL-C、UA、CRP 均为血液透析患者发生急性脑梗死的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 患者发生脑梗死的危险因素

3 讨论

Power 等[5-6]研究表明，MHD 患者具有较高的急性脑梗死发生率。有研究[7]表明，血液透析患者发生脑梗死的危险因素包括糖尿病、冠心病、高血压等疾病。Toida 等[8]研究发现，年龄是透析患者脑梗死危险因素。Chang等[9]研究发现，低密度脂蛋白升高，C-反应蛋白浓度升高等是导致动脉粥样硬化形成的因素，进而可导致脑梗死。本研究结果显示，脑梗死组年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）发生率、LDL-C、C-反应蛋白、UA均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、高血压、糖尿病、冠心病、LDL-C、UA、CRP 均为血液透析患者发生急性脑梗死的危险因素（P＜0.05），与上述结果一致。

动脉粥样硬化是发生脑梗死的病理基础，具有动脉粥样硬化基础的冠心病患者同样易发生脑梗死[10]。高血压会加速患者的动脉粥样硬化，大部分发生血液透析的患者血压控制较差。分析原因为，在肾功能衰竭情况下，患者排钠减少，引发体内水钠潴留，从而增加血容量，是血压升高的重要因素[11]；体内尿毒症毒素直接引发交感神经兴奋性升高，引起患者血压升高。

糖尿病能同时引起体内的大血管和微血管发生病变，易导致脑梗死[12]。血糖控制不良不仅直接损伤血管内皮细胞，且可间接激活炎性细胞因子，后者可诱导炎性反应和氧化应激反应从而引发动脉内膜增厚，导致动脉粥样硬化的形成加速。

Zyga等[13]研究表明，MHD患者并发C-反应蛋白升高是导致脑梗死发生的重要因素。MHD 并发脑梗死患者，由于急性应激反应、体内尿毒症毒素刺激、透析液，血流动力学改变、电解质紊乱等原因易导致体内CRP 升高。CRP 作为一种炎症因子，能引起血管内皮细胞受损，引发动脉粥样硬化的发生及发展，是导致脑梗死发生的重要因素[14]。国外有研究[15]表明，血尿酸能通过介导CRP 的表达，使血管内皮细胞的功能紊乱，引发血小板粘附、聚集，导致血栓形成，同时血管内膜损伤后，易造成血液中脂质易于通过内膜沉积，导致动脉粥样硬化的形成和发展加速，从而诱发脑梗死的发生。

综上所述，年龄、高血压、糖尿病、冠心病、低密度脂蛋白、血尿酸、C-反应蛋白是血液透析患者发生急性脑梗死的危险因素，对于血液透析患者应积极控制上述相关危险因素，从而降低患者急性脑梗死发病率。