复方丹参滴丸联合阿司匹林对冠心病患者心功能及预后的影响

张曼茹

（营口市中心医院电诊科，辽宁 营口 115000）

冠心病（CHD）是由冠状动脉管腔狭窄或闭塞引起的心脏疾病，主要症状为胸闷、胸痛等，活动后加重，严重降低患者日常活动能力[1]。目前，临床治疗CHD 方法较多，如冠状动脉介入术、冠脉旁路移植术及药物治疗等，但因该病患者年龄偏大，机体耐受性差，难以承受手术对机体损伤，因此，临床多以药物治疗为主。阿司匹林是常用抗凝药物，可有效抑制血小板聚集，改善冠脉内血液循环，缓解临床症状[2-3]。但长期使用阿司匹林易出现抵抗现象，导致疗效欠佳。复方丹参滴丸属于活血化瘀类中药，内含三七、丹参、冰片等多种中药，可增强血小板抑制效果，改善血管内皮功能，延缓病情进展[4]。基于此，本研究旨在分析复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗CHD患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2019年10月本院收治的94例CHD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组 47 例。对照组男 26 例，女21 例；年龄51～78 岁，平均年龄（62.53±4.28）岁；病程2～15 年，平均病程（10.34±2.41）年；合并症：高血压 11 例，高血脂 19 例，糖尿病8 例，心功能不全 9 例。观察组男 27 例，女20 例；年龄52～79 岁，平均年龄（62.55±4.29）岁；病程2～17 年，平均病程（10.38±2.43）年；合并症：高血压10例，高血脂18例，糖尿病9例，心功能不全10 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《2019欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》解读[5]中相关诊断；存在胸痛等典型症状；经冠脉造影证实。排除标准：对本研究用药过敏；肝、肾功能严重障碍；近1 周内服用抗凝类药物；存在精神病史。

1.3 方法 两组均进行降压、扩冠等常规疗法。对照组给予阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）治疗，每次100 mg，每天1次。观察组在对照组基础上联合复方丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111）治疗，每次270 mg，每天3次。两组均持续治疗6个月。

1.4 观察指标 ①平均血小板体积（MPV）及心功能变化：于治疗前及治疗6个月后，两组均抽取5 mL静脉血，取全血抗凝处理后，以五分类血球计数仪检测平均血小板体积（MPV）变化，试剂购自希森美康医用电子有限公司；通过心脏彩超测定患者左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）及左室舒张末内径（LVEDD）变化。②血脂水平：于治疗前及治疗6 个月后，抽取5 mL 静脉血，离心取上清液，以全自动分析仪测定两组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）及高密度脂蛋白（HDL）水平。③不良事件：心力衰竭、脑梗死、心肌梗死等。④不良反应：包括头痛、恶心、皮疹。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MPV 及心功能变化比较 治疗前，两组MPV、LVEF、CO、LVEDD比较差异无统计学意义；治疗后，观察组MPV、LVEDD均低于对照组，LVEF、CO均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MPV及心功能变化比较（）Table 1 Comparison of MPV and cardiac function changes between the two groups()

表1 两组MPV及心功能变化比较（）Table 1 Comparison of MPV and cardiac function changes between the two groups()

注：MPV，平均血小板体积；LVEF，左室射血分数；CO，心排血量；LVEDD，左室舒张末内径

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值治疗后52.34±6.28 56.51±6.45 3.176 0.002 MPV（fL）治疗前10.68±2.54 10.93±2.56 0.475 0.636治疗后7.31±1.12 8.52±1.27 4.899 0.000 LVEF（%）治疗前42.15±6.28 43.01±6.15 0.671 0.504治疗后57.25±7.13 50.36±6.54 4.882 0.000 CO（L/min）治疗前4.18±0.36 4.21±0.39 0.388 0.699治疗后5.83±1.05 5.22±1.01 2.870 0.005 LVEDD（mm）治疗前67.59±7.31 67.43±7.34 0.106 0.916

2.2 两组血脂水平比较 治疗前，两组LDL、TG、HDL、TC水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组LDL、TG、TC水平低于对照组，HDL水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血脂水平比较（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

表2 两组血脂水平比较（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

注：LDL，低密度脂蛋白；TG，甘油三酯；HDL，高密度脂蛋白；TC，总胆固醇

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值LDL治疗前4.35±0.69 4.33±0.65 0.145 0.885 TG TC治疗后2.53±0.32 3.05±0.38 7.176 0.000治疗前2.96±0.41 2.94±0.44 0.228 0.820治疗后1.31±0.23 1.72±0.35 6.712 0.000 HDL治疗前1.15±0.22 1.12±0.21 0.676 0.501治疗后2.08±0.39 1.65±0.34 5.698 0.000治疗前6.87±1.15 6.95±1.17 0.460 0.647治疗后4.21±0.83 5.12±0.92 5.035 0.000

2.3 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率为4.26%，明显低于对照组的17.02%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组发生恶心3例，皮疹2 例，不良反应发生率为10.64%（5/47）；观察组发生恶心4例，头痛3 例，不良反应发生率为14.89%（7/47）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.382，P=0.537）。

3 讨论

CHD致病因素较多，临床认为凝血因子贯穿疾病全过程，但冠脉内血小板活性升高后，可大量聚集并损伤血管内皮，加快TXB2、血小板活化生长因子等释放，促进血栓形成，从而阻塞冠脉，引起心脏供血不足[6-7]。同时，血脂异常属于CHD发病的重要危险因素，机体血脂水平升高，会加快动脉粥样硬化进程，诱发斑块破裂[8]。阿司匹林是临床抗血小板聚集的经典药物，可有效阻止抗血小板聚集，减少血栓形成，从而改善冠脉血液循环[9-10]。但部分患者阿司匹林抵抗现象严重，且加大剂量会引发多种胃肠不良反应。

中医将CHD归属于“胸痹”范畴，认为饮食失调、脏腑虚弱、寒邪侵袭等引起的心脉痹阻与疾病关系密切[11]。心脉痹阻则气血不畅、水湿运行不利，久而生痰，与血瘀互结，以致津液难以上升，无法滋养心肝肾等组织，临床应以活血化瘀、扶正祛邪、行气止痛为主。LVEF、CO及LVEDD是心功能常见指标，通过检测其变化，可了解患者预后效果。MPV属于心血管疾病高危因素，其水平升高，提示体内血小板大量消耗，可加速动脉粥样硬化病变。LDL、TG、TC及HDL是常见血脂指标，LDL、TG、TC 升高，HDL 降低，则机体血脂异常，增加心血管疾病风险。本研究结果显示，治疗后，观察组MPV、LVEDD均低于对照组，LVEF、CO均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组LDL、TG、TC水平低于对照组，HDL水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良事件发生率为4.26%，明显低于对照组的17.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗可提高CHD患者心功能，降低血脂水平，加快血液循环改善，促进疾病好转，且利于减少不良事件发生。复方丹参滴丸是三七、丹参、冰片等组成的中药制剂，其中三七可消肿止痛、化瘀止血、补气；丹参可养血安神、活血祛瘀；冰片可清热止痛、开窍醒神；三药联用具有理气行气、活血化瘀、镇痛消肿之功效。现代药理[12]证实，三七及丹参具有类似钙离子拮抗剂作用，可扩张患者冠脉，增加冠脉血流量，加快心肌供血恢复，改善心功能；同时，丹参素还可增强机体抗脂质氧化能力，三七具有降血脂作用，利于病情好转。两药联用可发挥协同作用，提高血小板抑制效果，稳定机体血脂水平，从而改善冠脉血液循环，纠正心脏供血异常，加快病情稳定。

综上所述，复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗CHD效果显著，可调节平均血小板体积，阻止血小板聚集，降低血脂水平，改善患者心功能，减少不良事件的发生，临床应用安全可靠。