补正续骨丸联合自我效能增强干预对老年全膝关节置换术后患者康复及生活质量的影响

张 荣，邰东旭

0 引言

全膝关节置换术多用于治疗因膝关节疾病所导致的多种临床症状，包括关节畸形和疼痛等，对于患者关节功能的恢复具有显著作用。此法属临床新型骨科技术[1],但若忽略患者术后护理及康复锻炼，则患者预后无法达到预期[2]。因此，寻求有效的中西医结合康复护理方案，对于缩短患者康复进程起到重要作用。自我效能增强干预是临床一种干预模式[3]，是根据患者自身实际情况，安排适当的干预计划增强患者自我效能感的一系列措施。患者自我效能感增强，则患者依从性提高，功能锻炼效果愈好，术后关节功能恢复愈佳。中医角度认为，本病属“骨痹”范畴，老年患者多因年老体弱，正气虚损，肾气衰弱，导致骨骼、肌肉失于津液濡养，肢体无力运动，引发骨痹，临床治时宜以补益正气、补肾健骨为治疗原则[4]。本研究对88例老年全膝关节置换术后患者进行临床分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 依据纳、排标准，整理收集2019年4月至2020年1月于我院行全膝关节置换术的老年患者，西医诊断标准参照《实用骨科学》[5]，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。经筛选后共录入88例患者，其中男50例，女38例，随机分为2组。对照组44例，男24例，女20例，年龄55～78岁，平均年龄(61.64±4.25)岁；观察组44例，男26例，女18例，年龄56～79岁，平均年龄(63.83±3.74)岁。两组患者各项基本临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均为首次接受全膝关节置换术，既往无膝关节手术史。排除行双侧全膝关节置换术患者；排除术后伴有多种并发症，病情较重，无法加入试验者；排除因多种原因无法参与试验全过程，或无法长期随访者；排除长期服用激素等药物者；排除合并骨骼、肌肉或全身代谢性疾病者。

1.2 治疗方法 对照组术后予止痛、营养支持、康复训练等常规治疗及术后发放教育手册、指导康复锻炼、心理辅导、出院教育等常规护理。观察组加用补正续骨丸联合自我效能增强干预。补正续骨丸的药物组成：鹿茸15 g、制何首乌25 g、枸杞20 g、菟丝子15 g、续断30 g、骨碎补15 g、乌贼骨15 g、合欢花15 g、香橼15 g、鸡血藤15 g、煅自然铜40 g。经本院中药制剂室制成丸剂，1丸/次，3次/d，连续服用1个月。自我效能增强干预的内容：(1)制作宣传手册：于术前、术后及出院后，分别向患者派发自我效能宣传手册，从而提高患者自我效能意识。(2)在患者及其家属的协同下，医护人员为患者量身制定自我效能康复训练计划，计划中设立多个小目标，难度由易到难，从而使患者逐渐适应，收获成功的喜悦感，增加患者动力，增强自我效能。(3)心理调护：加强与患者沟通，教会患者情绪调节的方法；出院随访中及时肯定患者的努力和进步，并给予表扬，增强患者康复信心。(4)康复锻炼自我监测：将功能锻炼卡的使用方式向患者进行讲解，使其可自行对其每日锻炼情况进行详实记录，从而使患者主动锻炼意识提高，增加自觉性；若发现未进行自觉锻炼者，及时与患者沟通，分析问题的原因，并给予解决措施。(5)出院时，与患者共同制定出院康复计划，为期2周，并以电话随访的形式进行每周2次的随访，每次时长为30 min；若患者自觉进行康复锻炼，则2周后将随访改为1次/周，1个月后延长至2次/月，3个月后延长至1次/月，随访周期为6个月。自我效能增强干预在医生的指导下由本科室护理人员完成。

1.3 观察指标 (1)膝关节功能：依据膝关节功能评分表(HSS)[7]评判患者膝关节功能。具体项目包括：肌力、关节稳定性、活动度、疼痛、屈曲畸形、功能等。总分100分，<60分为差，60～69分为尚可，70～84分为良，≥85分为优，患者功能恢复情况越好，分数越高。(2)康复自我效能感：采用中文版康复自我效能感量表(SER)[8]。评估患者康复自我效能感，共12个条目，包括任务自我效能和应对自我效能2个方面，均采用Likert11级评分，患者康复自我效能感越高，患者分数越高。(3)生活质量：采用生活质量量表(SF-36)[9]评估患者生活质量，共包括36个项目，分为总体健康、情感职能、躯体疼痛、活力、生理功能、心理健康、社会功能、生理职能等8个维度。评分愈高，则生活质量越高。(4)临床疗效评价标准：按照《中药新药临床研究指导原则》[10]观察患者膝痛、下肢活动不利、肌肉瘦削等中医症状及膝关节功能治疗后改善情况。显效：患者临床症状基本完全消失，膝关节功能基本恢复；有效：患者膝痛、下肢活动不利、肌肉瘦削等临床症状较治疗前明显好转，膝关节功能部分恢复；无效：患者膝痛、下肢活动不利、肌肉瘦削等临床症状经治疗后未见明显改善，膝关节功能未恢复，仍活动不利，甚者病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者HSS评分比较 两组术后1、3、6个月HSS评分均呈升高趋势，且组间比较，术后1个月两组评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3、6个月，观察组指标升高更明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者HSS评分比较(分)

2.2 两组患者SER评分比较 两组术后1、3、6个月SER评分均逐渐升高，且组间比较，术后1个月两组评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后3、6个月，观察组指标升高更明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SER评分比较(分)

2.3 两组生活质量评分比较 术后3、6个月，两组SF-36各项内容评分均较治疗前有明显上升(P<0.05),见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较(分)

2.4 两组临床疗效评价 观察组的临床总有效率高于对照组(88.64%vs.70.45%，χ2=3.925,P=0.042)。见表4。

表4 两组患者临床总有效率比较[例(%)]

3 讨论

目前，临床将恢复关节功能、减轻疼痛、延缓关节退变作为治疗膝关节疾病的主要原则。全膝关节置换术可有效重建关节功能，现临床应用较多，但术后可伴有并发症的发生。若不配合术后康复护理，则有出现功能障碍的可能性[11]。

中医学认为，本病属“骨痹”范畴[12]。患者多年老，肾气亏虚，正气不足，易受外邪侵犯，侵袭膝关节，或骨质脆弱，复因跌打损伤等因素，导致膝关节血行不畅，失于濡养，引发关节、筋骨及肌肉疼痛或活动不利等症状。补正续骨丸具有补肾壮骨、填精益髓、补益正气的作用，临床常用于治疗老年人膝关节疾病。方中何首乌和鹿茸为君药，共奏补肾益气、强筋壮骨之效。何首乌具有壮筋骨、补血填精、补肝肾之功[13]。现代药理研究表明，何首乌可抗氧化、抗衰老、抗骨质疏松、抗炎、免疫调节等；鹿茸可益肾阳、填精髓、养气血、壮筋骨，发挥促进骨折愈合等作用[14-15]。方中臣药为枸杞子、菟丝子、续断、骨碎补、锻自然铜，可协助君药起到补肾、强骨、益精等功效。其中枸杞子可补肾填精，具有调节机体免疫功能、延缓衰老等药理作用[16]。菟丝子补肾益精，具有消除术后炎症、促进细胞生长等作用。续断的功能为续折伤，药理上其水煎液及其有效成分可恢复受损的骨细胞。骨碎补可补肾强骨、续伤止痛[17]，其有效成分对骨损伤愈合起促进作用。煅自然铜可使骨痂生长加速，进而促进骨干愈合。乌贼骨、合欢皮、香橼及鸡血藤为方中佐使药，发挥活血通络、止痛止血的作用，药理上可改善血流动力学、抗炎、调节免疫、促进骨缺损修复。上述药物联用，共奏补肾强骨、益气活血、通络止痛之功，对老年全膝关节置换术后患者具有显著疗效。此外，膝关节置换术患者康复自我效能感普遍处于较低水平，这种自我效能的低下是导致患者术后功能难以痊愈的主要因素。因此，提高自我效能是疾病术后康复的关键[18]。自我效能理论是一种人类行为动机的理论，患者治疗疾病的积极性与其自我效能呈正相关，效能越高，越能以积极的心态面对疾病，治疗过程中的依从性越好，治愈疾病的信心越强。因此，本试验通过宣讲疾病康复知识、发放自我效能增强干预宣传手册、与患者沟通及制定计划等自我效能增强干预的措施，达到提高患者的自我效能、增强康复信心的目的。

综上所述，补正续骨丸具有补益正气、补肾强骨、活血止痛之效，与自我效能增强干预联合应用后，在提高生活质量、增强自我效能意识和恢复膝关节功能方面均有显著疗效，可改善老年全膝关节置换术后患者的临床症状，临床疗效较好。